葡萄糖酸钙辅助防治剖宫产产后出血的效果观察

吕裕秀　朱玉莲　邹　莉　顾逢春　徐玉娟

东南大学医学院附属江阴医院妇产科,江苏省江阴市　214400



葡萄糖酸钙辅助防治剖宫产产后出血的效果观察

吕裕秀朱玉莲邹莉顾逢春徐玉娟

东南大学医学院附属江阴医院妇产科,江苏省江阴市214400

近年来剖宫产率居高不下，产后出血的发生率亦随之增多，成为威胁产妇生命安全的严重手术并发症，也是妇产科医生围术期关注的重点。软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和胎盘因素等是产后出血的常见原因，其中子宫收缩乏力是最主要原因，约占产后出血因素的70%以上[1，2]。卡孕栓联合缩宫素是临床防治产后出血的有效方法[3]，可增加子宫收缩幅度和频率，增强子宫收缩能力。研究[4]显示，术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙可增强米索前列醇、缩宫素防治产后出血的疗效，但对新生儿无明显影响。目前，有关葡萄糖酸钙辅助卡孕栓、缩宫素防治剖宫产产后出血的研究鲜有报道，故本研究予以探讨，为临床防治产后出血提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月-2015年4月50例产后出血高危因素的剖宫产产妇，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，采用随机数字表法，将其随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组年龄21~31岁，平均年龄(25.81±5.29)岁；孕周37~40周，平均孕周(38.67±1.54)周；产次：初产妇17例，经产妇8例；高危因素：巨大儿9例，子宫肌瘤5例，疤痕子宫5例，妊娠期高血压综合征3例，前置胎盘2例，双胎1例；研究组年龄19~33岁，平均年龄(25.51±7.34)岁；孕周37~42周，平均孕周(38.82±2.46)周；产次：初产妇15例，经产妇10例；高危因素：巨大儿8例，子宫肌瘤6例，疤痕子宫7例，前置胎盘2例，妊娠期高血压综合征1例，双胎1例。排除标准：凝血功能障碍、胎儿畸形、钙剂和前列腺素禁忌、严重脏器功能障碍等。两组产妇的年龄、孕周、产次、高危因素和排除标准等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。入室后开放上肢静脉，鼻导管吸氧1L/min，监测血压、脉搏氧饱和度、心电图，在左侧卧位下行腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T6，常规皮肤消毒、铺单，行子宫下段横切口剖宫产术。对照组在胎儿取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎儿取出后宫体注射缩宫素20U+静脉滴注缩宫素20U，观察组在对照组基础上，于术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)。

1.3观察指标比较两组术中、产后2h、产后24h出血量，观察术后止血时间、产后24h血红蛋白(Hb)含量和住院时间，记录两组不良反应。术中出血量计算方法：先计算吸引瓶中羊水量，术毕吸引瓶中液体量减去羊水量，加上术中敷料吸入血量。敷料吸入血量采用称重法计算，即术前将敷料称重，术毕称重湿敷料，后者减去前者即可(1.05g/ml)。产后出血量计算：术后产妇臀下放置灭菌卫生纸垫，计算湿纸垫与干纸垫差值，按照1ml血量=1.05g重量计算出血量。产后24h出血量=术中出血量+产后2h出血量+产后2~24h出血量。不良反应包括恶心、呕吐、胸闷、头痛、发热、皮肤潮红等。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析，计数资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较应用t检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组出血量比较研究组术中、产后2h、产后24h出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组术中、产后2h、产后24h出血量比较(±s，ml)

表1　两组术中、产后2h、产后24h出血量比较(±s，ml)

组别n术中出血量产后2h出血量产后24h出血量研究组25234.62±51.28*294.67±74.52*425.69±78.46*对照组25258.19±62.74 334.57±86.79 489.77±81.92

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组产后止血时间、产后24h Hb含量和住院时间比较研究组产后止血时间和住院时间显著少于对照组(P<0.05)，而产后24h Hb含量明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应比较两组恶心、呕吐、胸闷、头痛、发热、皮肤潮红等不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

表2　两组产后止血时间、产后24h Hb含量和

住院时间比较(±s)

表2　两组产后止血时间、产后24h Hb含量和

组别n产后止血时间(min)产后24hHb(g/L)住院时间(d)研究组2521.56±6.59*128.37±16.45*9.76±3.24*对照组2528.94±7.51 112.46±14.26 11.78±2.89

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3　两组不良反应比较(n)

剖宫产产后出血的发生率远高于自然分娩的产妇，一般是指产后24h内出血量>500ml，若不及时干预，常威胁产妇安全，是剖宫产围术期最为常见的严重并发症。引起产后出血的原因众多，如子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入和胎盘粘连等，其中子宫收缩乏力是最为常见的原因。剖宫产取出胎儿后，剥离胎盘引起子宫壁血窦开放，随后子宫强烈收缩，压迫血窦止血，但高危产后出血产妇，如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多等，拉伸子宫肌纤维，且术中产妇紧张、恐惧等，均影响子宫收缩能力，导致产后出血[5]。因此，增强子宫收缩能力是防治剖宫产产后出血的主要措施。

本研究结果显示，研究组术中、产后2h、产后24h出血量明显少于对照组，提示葡萄糖酸钙可改善卡孕栓+缩宫素防治产后出血的效果，与李巨荣[6]研究结果相似。缩宫素是促进子宫收缩常用药物，具有起效快、作用强等特点，子宫体肌注联合静脉滴注维持是临床常用方式，但缩宫素半衰期短(3~4min)、子宫缩宫素受体有饱和现象等特点[7]，增加剂量不仅无法增强效果，反而增加不良反应，因此，常需联合其他药物增强子宫收缩能力。卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物，舌下含服吸收迅速，通过提高子宫平滑肌内钙离子浓度和敏感性，增强子宫收缩能力，临床应用减少产后出血效果好。陈燕等[8]研究认为，胎儿取出前2min，舌下含服卡孕栓的效果最优，故本研究对照组选择这个时机给药，可能与卡孕栓舌下含服起效时间(3~5min)有关。本研究表明，研究组产后止血时间和住院时间显著少于对照组，而产后24h血红蛋白含量明显高于对照组，提示葡萄糖酸钙可有效改善卡孕栓+缩宫素防治产后出血的效果，促进产妇术后康复。增强子宫收缩能力是防治产后出血的基本原则，其中钙离子浓度与子宫收缩能力关系密切，钙离子浓度低，子宫收缩乏力，同时，钙离子也是凝血过程中不可缺少的凝血因子，钙离子浓度低，抑制凝血反应[9]。妊娠晚期(胎儿生长发育、血容量增加、肾小球滤过率增加等)，产妇体内钙离子浓度偏低，不利于产后止血，静脉滴注葡萄糖酸钙溶液可迅速提高钙离子浓度，提高子宫平滑肌收缩的敏感性和收缩能力，并促进凝血过程，减少产后出血。杨玉霞[10]在宫缩乏力性产后出血中运用葡萄糖酸钙，明显提高欣母沛防治产

后出血的效果，与本研究的结果类似。两组恶心、呕吐、胸闷、头痛、发热、皮肤潮红等不良反应比较差异无统计学意义，说明葡萄糖酸钙应用于剖宫产产妇安全、可靠。本研究尚未涉及葡萄糖酸钙用量的比较研究，10%葡萄糖酸钙10ml用量是否是最佳剂量，有待后续进一步研究。

综上所述，葡萄糖酸钙辅助卡孕栓+缩宫素防治剖宫产产后出血疗效好，安全、可靠，无明显不良反应，值得在剖宫产术中应用。

参考文献

[1]张国正,杨金英,丁文.剖宫产术中预防性行B-Lynch缝合术对减少产后出血的研究〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(11):1788-1789.

[2]谭建华,李红.影响产后出血的相关因素分析〔J〕.医学理论与实践,2015,28(1):93-95.

[3]兰杰军,钟秀萍,王芳艳,等.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究〔J〕.实用药物与临床,2014,17(1):106-108.

[4]巩学业,张文娟,齐丽丽.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究(附358例)〔J〕.现代妇产科进展,2013,22(8):662-663.

[5]刘继红.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产手术产后出血120例临床分析〔J〕.安徽医药,2015,19(4):777-778.

[6]李巨荣.葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用〔J〕.现代医药卫生,2014,30(20):3133-3134.

[7]赵玉红.米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血54例〔J〕.中国药业,2014,23(21):108-109.

[8]陈燕,石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估〔J〕.中国妇幼保健,2014,29(25):4174-4177.

[9]秦利,窦凤鸣,苟文丽.血清钙离子浓度预测及预防产后出血的研究〔J〕.国外医学：妇幼保健分册，2005,16(2):65-66.

[10]杨玉霞.葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血60例疗效观察〔J〕.中国优生优育,2013,19(4):296-297.

(编辑落落)

◎致作者◎

计量单位须知

本刊实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应用负数幂的形式表示，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线的负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；但如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。人体血药浓度测定，同人体其他检测值一样以升(L)为基础单位中的含量，不用血或dl。数字与单位符号之间留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。数字后的秒、分、时、天，一般用符号(s、min、h、d)表示。转速用r/min(转/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改为“相对分子质量”(符号为Mr)，如“分子量为580KD”应改为“相对分子质量580 000或580×103”。

摘要目的：探讨葡萄糖酸钙辅助防治剖宫产产后出血的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年4月50例产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组在胎儿取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎儿取出后宫体注射缩宫素20U+静脉滴注缩宫素20U，观察组在对照组基础上，于术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)，比较两组术中、产后2h、产后24h出血量，观察产后止血时间、产后24h血红蛋白含量和住院时间，记录两组不良反应。结果：研究组术中、产后2h、产后24h出血量明显少于对照组(P<0.05),研究组产后止血时间和住院时间显著少于对照组(P<0.05)，而产后24h血红蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：葡萄糖酸钙辅助卡孕栓+缩宫素防治剖宫产产后出血疗效好，无明显不良反应。

关键词葡萄糖酸钙剖宫产产后出血效果

Efficacy of Adjunctive Therapy of 10% Calcium Gluconate Injection Preventing Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section

LV Yuxiu,ZHU Yulian,ZOU Li,etal.DepartmentofObstetricsandGynecology，theAffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege,JiangyinCity，JiangsuProvince214400

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical effects of 10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:50 cases of postpartum hemorrhage with risk factors for cesarean section,selected from January 2014 to April 2015,were randomly divided into the study group and the control group,25 cases in each group. The control group was given sublingual carprost 1mg at 2min before the fetus was removed,and oxytocin 20U was injectd in harem body as well as intravenous infusion of oxytocin 20U when fetus was removed.The observation group were given preoperative intravenous infusion of 10% calcium gluconate injection 10ml on the base of the control group. Bleeding capacity were compared during surgery and postpartum 2h,24h,postpartum bleeding time, postpartum 24h hemoglobin content and hospital stay were observed in two groups.The adverse reactions were recorded in two groups.Results:Bleeding capacity during surgery and postpartum 2h,24h in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Postpartum bleeding and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05),and hemoglobin levels at postpartum 24h was significantly higher than those in the control group (P<0.05),there were not statistically significant in the adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion:10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section had good effects with no significant adverse reactions.

KEY WORDS10% calcium gluconate injection,Cesarean section,Postpartum hemorrhage,Effect

收稿日期2015-05-10

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)18-2436-03