两种长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的效果对比分析

谭东新　湖南省邵东县二人民医院　422800



两种长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的效果对比分析

谭东新湖南省邵东县二人民医院422800

摘要目的：探讨两种长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的效果对比分析。方法：将我院收治的混合痔患者120例随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组术后使用罗兰强注射液，对照组术后使用布兰注射液，比较两组的长效止痛效果。结果：治疗组止痛效果、止痛时间明显优于对照组(P<0.01)，两组均未观察到明显副作用。结论：罗兰强注射液在混合痔术后止痛有非常明显的优势，值得在临床中推广。

关键词罗兰强注射液布兰注射液混合痔术后止痛

混合痔是肛肠科最常见的病,目前仍以手术治疗为主。术后镇痛一直以来是困扰肛肠医生的一大难题。笔者选取2012-2014年120例混合痔手术患者采用罗兰强注射液和布兰注射液术后创面注射镇痛，观察对比两种注射止痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将本组混合痔手术患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组：年龄18~66岁，平均年龄(42±5)岁，病程1~20年。对照组：年龄16~70岁，平均年龄(45±5)岁，病程1~18年。两组在性别、年龄和体重等方面均无明显性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者取右侧卧位，骶麻。骶麻配方：甲磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg)加1%利多卡因5ml加生理盐水5ml加肾上腺素2滴。手术用混合痔外剥内扎术。手术完毕后，治疗组以罗兰强注射液多点浸润注射于创口周围和痔核结扎根部，一般使用5ml左右即可。罗兰强注射液的组成：甲磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg)加亚甲蓝20mg(2ml)加生理盐水3ml加醋酸泼尼松龙注射液0.125g(5ml)加肾上腺素3滴，配制成20ml的混合液。对照组用布兰注射液以同样的方法和同样的药量注射。布兰注射液的组成：0.75%布比卡因5ml加利多卡因13ml加亚甲蓝20mg(2ml)加肾上腺素3滴。术后当天最好不要排便，若大便干燥可以服用麻仁丸润肠通便，术后清淡饮食，便后及时坐浴，专科换药。

1.3术后疼痛的分级标准参照全国肛肠病学术会议制定的三度分类标准。Ⅰ度：患者感觉肛门部疼痛轻微，但不需处理；Ⅱ度：患者感觉肛门部疼痛轻微，但服一般性止痛药可以缓解；Ⅲ度：患者感觉肛门部疼痛剧烈，难以忍受，表情痛苦，需用使用哌替啶类药物才可止痛。

2结果

两组病例经手术治疗全部临床治愈。通过观察治疗组在术后镇痛效果和时间上明显优于对照组(P<0.01)，见表1。在使用过程中两组均未见到并发症和不良反应。

表1　治疗组和对照组术后3d镇痛效果对比

注：术后前3d两组在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度疼痛方面均有显著性差异(P<0.01)。

3讨论

根据肛肠手术的疼痛病理基础，术后镇痛应解决4个方面的问题：(1)手术损伤神经末梢引起的疼痛。(2)减少炎性介质的释放。(3)阻滞神经对疼痛兴奋的传导。(4)使外周和中枢神经去敏感化。笔者在长期的临床实践中，经反复临床比效发现罗哌卡因起效比布比卡因快，更重要的是它的作用时间明显比布比卡因长，而且罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒性均比布比卡因低，是非常好的长效局麻药。罗哌卡因与亚甲兰结合使用，能够消除亚甲兰早期的烧灼样痛感，从而达到更好的无痛效果。配方中加强的松龙注射液起到抑制炎症反应，减轻组织的水肿，还能软化手术疤痕，起到预防肛门组织水肿和坏死的作用。并且发现比不加强的松龙注射液的配方止痛时间明显延长。盐酸肾上腺素能够减慢局麻药的吸收从而延长其药效，并且可以减少其他药物的毒副作用，还可以减少手术创面的出血。罗兰强注射液其镇痛效果可持续10d左右，最适合于肛肠术后镇痛治疗。

此外，罗兰强注射液的注射技巧也很重要，所有的创面、创面边缘、结扎处及挂线处都要注射到，更重要的是齿线附近是疼痛的敏感部位，它的位置较深，在临床上容易打漏，所以最好在肛门镜下注射，这样就能起到更佳的止疼效果。

通过对120例手术患者的镇痛治疗效果观察，罗兰强注射液在混合痔术后止痛效果上比布兰注射液有非常明显的优势，得到了患者和家属的赞同，值得在临床中推广。

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-12-24

中图分类号：R657.1+8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2490-02