探讨治疗环状混合痔的最佳手术方式

李子剑　河南省新蔡县练村镇中心医院普外科　463521



探讨治疗环状混合痔的最佳手术方式

李子剑河南省新蔡县练村镇中心医院普外科463521

摘要目的：观察联合使用吻合器痔上黏膜环切术和外痔切剥术与单独使用吻合器痔上黏膜切剥术治疗环状混合痔的具体疗效，以得到治疗环状混合痔的最佳手术方式。方法：选取2011-2013年以“环状混合痔”入院的患者88例，将其随机分成两组，每组44例。给予联合使用吻合器痔上黏膜环切术和外痔切剥术的患者分为观察组，给予单独使用吻合器痔上黏膜环切术的患者分为对照组，观察两组患者术后并发症、术后肛门疼痛程度、住院时间、一次手术成功例数等，比较两种手术方法的优劣。结果：对照组术后并发症、住院时间、术后肛门疼痛程度均高于观察组，观察组术后并发症少、住院时间短、术后肛门疼痛程度轻，一次手术成功率高。结论：在治疗环状混合痔上联合运用吻合器痔上黏膜环切术和外痔切剥术能取得更好的疗效，是现阶段治疗环状混合痔的最佳手术方式。

关键词环状混合痔吻合器痔上黏膜环切术外痔切剥术疗效

外痔是在齿状线以下，内痔是在齿状线以上，混合痔是痔在齿状线上下，而环状混合痔为混合痔在肛周直肠周围环绕一圈即为环状混合痔。环状混合痔是肛肠科最难治的病之一，现在治疗混合痔主要手术方法就是外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术[1]。手术治疗可以快速的解除患者的痛苦，缩短疗程，为了得到治疗环状混合痔最有效的手术方式，笔者随机选取2011-2013年以“环状混合痔”入住我院的患者88例分别给予不同的手术方式，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-2013年以环状混合痔为诊断入住我院肛肠科的患者88例，将其随机分成两组，每组44例。观察组给予联合使用吻合器痔上黏膜环切术和外痔切剥术，其中男24例，女20例，平均年龄为35.7岁，病程2~7年；对照组给予单独使用吻合器痔上黏膜环切术，其中男21例，女23例，平均年龄为36.4岁。两组患者的临床症状以大便后肛内肿物脱出，脱出肿物呈环状分布在肛周，大便带血、疼痛，肛门有坠胀感，偶有肛门瘙痒感等症状为主。两组患者在性别、年龄、病程及症状等方面比较无统计学意义，有可比性[2]。

1.2纳入标准(1)符合环状混合痔的诊断标准[3]；(2)血常规、血糖、血脂、肝功九项、肾功四项、凝血功能、尿常规、传染病、心电图等术前检查无明显手术禁忌证；(3)患者思想意识清晰，生命体征稳定，患者及其家属均同意手术，并在手术同意书上签字。

1.3手术方法(1)吻合器痔上黏膜环切术[4]：给予患者腰硬联合麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，首先给予患者肛门会阴处常规消毒、铺巾，然后给予患者扩肛，扩肛后在齿状线上4cm处将直肠黏膜缝合1圈，呈环形，最后将吻合器痔上黏膜环切术的专用吻合器插入肛门内部，吻合器即可将痔核上的直肠黏膜切除，痔核将因此而缺少血液供应，以致痔核缩小，使痔核慢慢坏死而脱落，从根本上治疗痔疮。(2)外痔切剥方法[5]：经过吻合器痔上黏膜环切术后外痔因缺少血液供应而导致痔核缩小，甚至完全缩入肛管内部。然后用弯钳紧紧夹持痔核，剪除弯钳夹持部分，不用缝合切口，手术后24h内禁止饮食，给予抗炎、补液、支持对症治疗，注意保持肛门部卫生，及时中药熏洗及换药。

1.4疗效标准(1)手术后肛门功能评价：肛门功能正常，肛门排气、排便均正常，无明显的肛门失禁等不能控制大便的症状；肛门轻微失禁，大便质稀，内裤被大便污染[6]。(2)手术后肛门疼痛程度：Ⅰ度，轻微疼痛，不需治疗；Ⅱ度，疼痛能忍受，普通止痛药即可止痛；Ⅲ度，疼痛不能忍受，普通止痛药物不能止痛，需强效镇痛药如阿片受体激动剂类药物才可以止痛。

2结果

观察组患者全部一次性手术成功，而对照组有8例进行了二次手术，观察组患者住院天数平均为9d，且手术后无明显并发症，对照组患者平均住院天数为16d，有6例患者出现了不同程度的并发症；两组患者都未出现难以忍受的Ⅲ度疼痛，基本都维持在Ⅱ度疼痛。且两组患者手术后的肛门功能均正常，未出现肛门失禁的情况。两组最后结果满意，观察组更佳。详细结果见表1。

表1　两组患者治疗手术次数、住院平均时间、术后并发症比较(n)

3讨论

环状混合痔是肛肠科最难治的疾病之一，以前的治疗中大多使用传统的外剥内扎术[7]。该手术方法虽已经过很多的改进，但仍有很多的缺点无法克服，进行该手术后患者恢复慢，病程长，术后疼痛较剧烈，对排便有一定的影响。而痔上黏膜环切术为微创手术，术后恢复快、患者痛苦小、术后肛门疼痛程度轻、并发症几率小，并且联合使用外痔切剥术可以很快的消除外痔的症状[8]。

综上所述，观察组一次性手术成功率、住院时间、术后并发症方面均优于对照组，因此联合使用痔上黏膜环切术和外痔切剥术能更有效地缓解患者症状，治疗环状混合痔有更好的疗效。

参考文献

[1]崔亚萍，高强强．整形手术治疗环状混合痔293例〔J〕.陕西医学杂志，2009，38(12)：1674.

[2]周俊生．痔环状切除术的改进〔J〕.中国肛肠病杂志，2011，16(3):49.

[3]高枫．肛垫的研究进展对痔治疗的影响〔J〕.中国现代手术学杂志，2011，7(3):164-166.

[4]郑敬利．外剥内扎硬注术治疗环状混合痔临床疗效观察〔J〕.实用中西医结合临床，2011，11(10):35-37.

[5]丁昭明．环状混合痔的外切内扎手术治疗临床研究〔J〕.中医临床研究，2012，3(2)：:41-42．

[6]杨关根，杨琴燕，左振魁，等．改良外剥内扎术治疗环状痔〔J〕.中华胃肠外科杂志，2010，9(5)：420.

[7]丁杰，丁诉请．分段齿形结扎皮桥整形加括约肌侧切术治疗环状混合痔50例〔J〕.结直肠肛门外科，2011，16(5):305-307.

[8]夏自重．分段齿形结扎术治疗环状混合痔40例〔J〕.辽宁中医学院学报，2010，7(1):52-53.

(编辑落落)

收稿日期2014-12-31

中图分类号：R657.1+8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2491-02