引起剖宫产切口感染相关因素及预防对策

沈春芳　江苏省苏州市吴江区第四人民医院　215231



引起剖宫产切口感染相关因素及预防对策

沈春芳江苏省苏州市吴江区第四人民医院215231

摘要目的：探讨引起剖宫产切口感染的相关因素及预防措施。方法：42例剖宫产后发生切口感染的孕产妇作为观察组，选择同期42例剖宫产无切口感染者作为对照组，针对两组手术孕产妇的年龄、手术时间、体重指数(BMI)、切口长度、阴道检查次数、术中出血量、妊娠合并症方面开展回顾性统计学分析。结果：观察组孕产妇BMI、妊娠合并症发生率、阴检次数、剖宫产时间均高于对照组(P<0.05)，上述因素是切口感染危险因素，切口长度、术中出血量、年龄大小两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：剖宫产存在一定比例的切口感染，影响因素多种多样，应对剖宫产手术切口感染的高危因素加以重视，并进行有效的干预。

关键词剖宫产切口感染相关因素预防对策

近年来由于剖宫产技术的成熟，麻醉水平的提高及社会因素的干预，剖宫产率有所增加，剖宫产手术并发症也相应随之增多，切口感染是并发症之一，切口感染的发生常延长患者住院时间，增加了经济负担及身体上所承受的痛苦，同时也增加医护人员的工作压力[1]。本文回顾性分析剖宫产术切口感染孕产妇的临床资料，探讨引起切口感染的相关因素及干预对策，报告如下。

1对象和方法

1.1观察对象选择2010年1月-2014年10月我院42例剖宫产合并切口感染孕产妇作为观察病例(观察组)，年龄23～42岁，平均年龄(28.13±4.03)岁；按1∶1选择同期42例无切口感染的剖宫产孕产妇作为对照病例(对照组)，年龄22～41岁，平均年龄(27.93±4.11)岁。

1.2方法回顾性分析两组孕产妇相关资料，针对孕产妇年龄、手术时间、体重指数(Body mass index，BMI)、切口长度、阴道检查次数、术中出血量、妊娠合并症(贫血、营养不良、妊娠高血压、妊娠糖尿病等)方面开展回顾性统计学分析。

1.3统计学处理采用SPSS12.0软件分析，对影响切口感染的计量资料、计数资料分别应用t/χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组孕产妇BMI、妊娠合并症发生率、阴检次数、剖宫产时间均高于对照组(P<0.05)，上述因素是切口感染危险因素。切口长度、术中出血量、年龄大小两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　引起剖宫产切口感染的相关因素比较(±s)

表1　引起剖宫产切口感染的相关因素比较(±s)

组别n年龄(岁)BMI妊娠合并症〔n(%)〕阴检次数(次)手术切口长度(cm)术中出血量(ml)剖宫产时间(min)观察组4228.13±4.0325.97±1.2021(50.00)2.65±1.6713.28±2.34179.34±15.2947.43±11.78对照组4227.93±4.1124.11±1.0610(23.81)1.59±1.0412.97±2.42180.37±16.0230.12±5.23检验值t=0.31t=2.87χ2=7.35t=5.38t=0.32t=0.42t=3.06P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3讨论

3.1导致剖宫产切口感染危险因素剖宫产术后存在一定比例的切口感染与女性生理结构比较特殊有关，腹腔经过子宫、阴道与外界相通给细菌入侵创造了条件[2]，特别是剖宫产手术的孕产妇，由于临产体力消耗、失水并加上生理性贫血，机体抵抗力进一步降低，增加切口感染的可能性[3]。本文结果显示导致剖宫产切口感染的相关因素还包括下列方面：(1)BMI高：BMI高常影响手术操作而延长手术时间增加感染机会；产妇脂肪组织会因其本身的腹壁脂肪多而太过于柔软，或者厚度过高筋膜层脂肪弹性小、供血少造成缺血性坏死；同时手术切口缝合得不是很严密，留有死腔，如果缝合过紧及太深也会引起组织缺血造成坏死、液化，因此容易发生感染[4]。(2)妊娠并发症：各种妊娠并发症的发生致人体免疫力下降，白细胞趋化性和末梢循环功能衰竭等病理生理变化，导致切口感染随之增加[5]。(3)手术时间长，切口暴露时间久，增加细菌繁机会，引起切口感染[6]。(4)阴道检查增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会，往往会导致剖宫产切口感染，次数越多感染可能性越高。

3.2预防剖宫产切口感染相关对策为加强剖宫产切口感染的管理与预防控制，降低剖宫产手术切口感染发生率，确保医疗安全，必须严格执行各项规章制度，使感染的预防与控制实施到工作中，保障患者术后安全康复[7]，同时对剖宫产手术切口感染的高危因素加以重视，并进行有效的干预：(1)对孕期妇女进行营养指导控制体重增长在合理范围内；提高手术操作的技巧性，仔细止血，避免大块脂肪组织钳夹；缝合时使切口对齐，不留死腔，缝合针距、边距间隔适当，打结时线的松紧适度，必要时行减张缝合[8]；对于BMI高的剖宫产产妇术后密切观察切口情况，如伤口周围有漂浮脂肪滴出现及时给予治疗，在脂肪组织发生液化的早期要及时进行脂肪引流，切口周围的小腔隙及时给予适当的压力和包扎，若周围的渗出液过多，对切口缝合部分全部拆线处理并给予适当压力引流。(2)积极处理各种妊娠并发症：贫血、营养不良者应给予高蛋白饮食，妊娠中、晚期适量补充铁剂，分娩前数日可输入适量白蛋白及氨基酸，必要时多次少量输血，改善机体的营养状况；合并高血压者孕期应尽可能及时控制好血压：合并糖尿病者血糖最好控制在8mmol/L以下[9]。(3)医务人员应该提高手术质量、操作熟练、相互之间默契配合，缩短手术时间及手术切口暴露于污染环境的时间，从而有效降低术后手术切口的感染率；严格执行无菌操作；注意轻柔细致手术操作，术中保护组织，尽量减少损伤，彻底止血，手术野不留无效腔[10]。(4)进入产程的孕妇，尽量减少阴道检查、导尿和肛查，如必须进行上述检查，应严格无菌操作。

参考文献

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[2]陈一静．剖宫产术后伤口感染的因素调查与〔J〕.吉林医学，2011，5(15)：3150．

[3]钟钰平，徐晓清，徐红，等.8年剖宫产率及3年剖宫产指征变化分析〔J〕.实用医学杂志，2013，29(8)：1320-1322.

[4]杜志梅.剖宫产术后切口感染影响因素分析〔J〕.浙江临床医学，2013，15(12)：1890-1891.

[5]陈晓峡，易凤仙，叶红.剖宫产术腹部切口感染的临床分析及对策〔J〕.医学理论与实践，2013，26(4)：492-494．

[6]李瑞娟．剖宫产术后切口感染相关因素的临床分析及预防措施〔J〕.吉林医学，2012，33(36)：7857．

[7]孙爱霞．影响剖宫产切口感染的相关因素及预防对策〔J〕.基层医学论坛，2012，16(32)：4253-4254．

[8]王鸿儒．剖宫产切口感染影响因素及预防对策〔J〕．临床和实验医学杂志，2012，11(14)：1158-1159.

[9]张继敏.剖宫产术后切口感染的因素及措施〔J〕.中国实用医药，2013，8(9)：179-180.

[10]刘兴会，何镭．剖宫产腹部切口感染的防治〔J〕．中国实用妇科与产科杂志，2012，28(6)：412-414．

(编辑羽飞)

收稿日期2015-01-14

中图分类号：R719

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2507-02