舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在高危产妇剖宫产术中的应用观察

张春蕾　广东省深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科　518172



舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在高危产妇剖宫产术中的应用观察

张春蕾广东省深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科518172

摘要目的：观察舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在高危产妇剖宫产术中的应用效果。方法：将100例拟行剖宫产术的高危产妇采用数字表法随机分成两组，每组50例，A组采用罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉，B组采用舒芬太尼复合罗哌卡因，观察两组患者血流动力学变化、麻醉起效时间、镇痛维持时间及并发症发生情况。结果：两组麻醉起效时间比较无差异，镇痛持续时间B组明显长于A组，比较有差异(P<0.05)，B组麻醉效果优于A组 ,不良反应比较无差异。结论：舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于高危产妇剖宫产术麻醉效果确切，不良反应少且血流动力学平稳，具有较好的临床应用价值。

关键词舒芬太尼罗哌卡因高危产妇腰-硬联合麻醉

腰-硬联合麻醉已成为剖宫产术的一种主要麻醉方式，具有起效快、麻醉效果好等优势，但血流动力学变化较大，尤其麻醉药剂量偏大时变化更明显[1]。高危产妇往往并存其他内科疾病或潜藏多种危险因素，低血压可加重手术麻醉并发症，甚至威胁母子生命安全。有学者采用低剂量罗哌卡因腰麻，效果良好且麻醉平面容易掌控[2]。本文观察舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在高危产妇剖宫产术中的麻醉效果及安全性，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3-8月在我院产科择期行剖宫产术的高危产妇100例，年龄30～40岁，体重55～89kg，ASAⅡ～Ⅲ级，临床诊断为高危产妇，常规产前检查，胎儿无异常，可接受剖宫产术，无麻醉禁忌。将所有产妇随机分成A、B两组，每组50例。

1.2麻醉方法患者常规术前禁食禁水，术前用药。入室后开放静脉通路，鼻导管低流量吸氧。患者采取左侧卧位，在L3、4间隙行腰-硬联合麻醉，以1ml/10s的速度向头侧注入配制好的麻醉药，注药完后置入硬膜外导管备用。A组采用罗哌卡因7mg+10%葡萄糖溶液1ml；B组采用罗哌卡因7mg+舒芬太尼5μg+10%葡萄糖溶液1ml。术中发现血压下降>20%基础值时，给予麻黄碱或甲氧明静脉注射，心率<50次/min时给予阿托品0.5mg静注。

1.3观察项目记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3)各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化，采用针刺法测感觉阻滞平面及起效时间、镇痛维持时间及注药后各种不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项指标比较两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血压、心率变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者围术期血压、心率变化比较(±s)

表1　两组患者围术期血压、心率变化比较(±s)

组别项目T0T1T2T3A组SBP(mmHg)132.4±9.3129.7±8.9125.8±9.7131.3±8.8DBP(mmHg)87.3±7.383.4±8.585.1±7.986.9±7.7HR(次/min)92.5±8.394.6±7.589.9±8.191.3±6.9B组SBP(mmHg)133.1±9.1129.9±7.4129.7±8.1131.3±7.9DBP(mmHg)86.4±6.988.3±7.187.1±6.887.3±6.8HR(次/min)91.7±7.993.1±8.290.4±8.291.2±8.1

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2麻醉效果比较A组有20例效果欠佳，手术时诉疼痛，牵拉反应明显，需要辅助麻醉药；B组有4例出现牵拉反应，静脉注射阿片类药后顺利完成手术，B组麻醉效果优良率明显高于A组(P<0.05)。两组麻醉起效时间无差异，A组为(85.3±7.2)s，B组为(84.9±7.2)s；镇痛持续时间两组有明显差异(P<0.05)，A组为(73.8±9.7)min，B组为(121.4±10.5)min。

2.3不良反应发生情况比较主要有恶心、呕吐、头晕、低血压、心动过缓及皮肤瘙痒等。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者围术期不良反应发生情况比较

3讨论

剖宫产手术主要用于解决难产及特殊的产科综合征，是临床挽救产妇和胎儿生命最有效手段。具有时间紧迫性，既要提供良好的手术条件，又要保证母子生命安全，麻醉选择至关重要。腰-硬联合麻醉具有起效快、用药少、效果好、不受手术时间限制的特点，临床上广泛用于剖宫产手术。

罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药，具有较低的心脏和中枢毒性，现被应用于腰麻。推荐的剂量为10～12mg，能很好的满足剖宫产手术的需要，但低血压的发生率较高[3]。高危产妇不能耐受低血压，血压过低，更容易造成危险。研究表明：椎管内注入小剂量阿片类镇痛药可改善椎管内麻醉的效果，提高感觉阻滞效果并延长镇痛时间[4]。本文中舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因行剖宫产手术，麻醉效果满意，与上述结论一致。

舒芬太尼是强效阿片受体激动剂，脂溶性高，与阿片受体亲和力强，鞘内注射镇痛强度是芬太尼的4～5倍[5]。推荐鞘内注射5μg与局麻药混合，麻醉效果较好，更大剂量应用可增加瘙痒发生率[6]。本文中采用5μg舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻，麻醉效果好、血流动力学平稳、不良反应少。主要是两种药物起协同作用，增强了感觉神经阻滞作用而并不增强交感神经阻滞作用，有效提高麻醉效果，延长镇痛时间，减少了麻醉药用量，降低了低血压的发生率。

综上所述，舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔注射麻醉，能为高危产妇剖宫产术提高满意手术条件，血流动力学平稳，有较好的临床应用价值。但对再次剖宫产术高危产妇，需及时追加硬膜外麻醉，否则影响手术正常进行。

参考文献

[1]Oshvandi K,Shiri FH,Fazel MR,etal.The effect of prewarmed intravenous fluids on prevention of intraoperative hypothermia in cesarean section〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(1):64-69.

[2]陈朝辉，刘洋，高勤，等.重比重甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量〔J〕.临床麻醉学杂志，2011,27(7)：679-681.

[3]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic adjuncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2010,99(6):1478.

[4]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic ad juncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2000,90(5):1122.

[5]庄心良，曾因明，陈伯栾.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:443-449.

[6]Szarvas S,Harmon D,Murphy D.Neuraxial opioid induced pruritus:a review〔J〕.J Clin Anesth,2003,15(3):234-239.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-01-08

中图分类号：R614.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2509-02