产前超声在诊断胎儿心血管畸形中的临床价值

白书艳　江苏省宿迁市华东医疗康复中心　223800



产前超声在诊断胎儿心血管畸形中的临床价值

白书艳江苏省宿迁市华东医疗康复中心223800

摘要目的：探讨产前超声在诊断胎儿心血管畸形中的临床价值。方法：回顾性分析2011-2013年在我院进行产前超声检查的3 900例孕妇，对其进行分析，记录超声诊断结果，对检查的胎儿进行跟踪随访。结果：3 900例胎儿中，共27例被诊断出心血管异常，占6.92‰，产前超声诊断准确率为92.59%(25/27)，胎儿心血管畸形主要与孕妇异常妊娠史、高龄等因素具有显著相关性。结论：产前超声诊断具有较高的准确率，孕妇产前超声检查，能尽早发现和干预胎儿心血管畸形，值得在临床上推广应用。

关键词心血管畸形超声诊断孕妇

为保证下一代健康成长，减少缺陷胎儿的出生率，保证优生优育，产前胎儿畸形检查是一项重要内容，也是超声医生需要掌握的重要技术。超声为妊娠检查的主要辅助手段之一，该检查方法为非入侵的直观检查方法，并在我国产前诊断中广泛应用。根据相关调查显示，先天性心血管畸形是先天性畸形中最常见的一类，我国每年出生的婴儿中有7‰～11‰为先天性心血管异常，给家庭及社会带来巨大的不幸和沉重的经济负担， 近年来通过超声检查，能及时发现胎儿心血管畸形，从而提高新生儿质量。为进一步探讨超声在诊断胎儿心血管畸形中的临床价值，现对我院2011-2013年的3 900例孕妇进行产前分析，并对产前超声诊断的25例胎儿心血管畸形进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-2013年在我院进行产前超声检查的3 900例孕妇，孕妇年龄21～43岁，平均年龄(31.6±2.6)岁；孕周22～36周，平均孕周(26.7±3.1)周。所有孕妇均为单胎，随访至分娩(部分引产)。

1.2检查方法本文主要采用Voluson-E8以及LOGSQ-S6彩色多普勒超声仪进行检查。在进行产前超声检查时，孕妇取平卧位或侧卧位，对胎儿各部位做系统检查，记录数据，留取相应的切面，并选用心脏检查程序，采用心脏系统阶段分析法，首先确定内脏位置，再对胎儿胸腔进行标准四腔心切面检查，观察胎儿心房是否正位、房室连接是否正常，并移动探头，观察胎儿右心室流出道、左心室流出道、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓及动脉导管弓切面，腔静脉及肺静脉连接是否正常，并结合彩色多普勒，观察血流方向、速度等。

1.3统计学处理本文主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析处理，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1心血管畸形随访结果3 900例胎儿进行超声检测，共检测出胎儿心血管畸形25例，占6.41‰，其中室间隔缺损6例，法洛四联征5例，永存左上腔4例，心内膜垫缺损3例，肺动脉狭窄3例，完全型大动脉转位2例，单心室1例，主动脉弓离断1例。随访引产后尸检证实5例，引产后未尸检3例，产后心脏超声检查证实17例。

2.2影响胎儿心血管畸形的主要因素分析影响胎儿心血管畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但从相关病例可以看出胎儿心血管畸形可能与下列因素有相关性：(1)异常妊娠史,如胎死宫内、流产、羊水过多、过少等；(2)年龄在35岁以上；(3)服药史，如苯妥英钠或类固醇类等。另外，孕早期病毒感染，特别是风疹病毒感染，先心病家族史等对胎儿心血管畸形也有一定影响。

临床表明：35岁以上的孕妇胎儿心血管畸形发生率明显高于35岁以下的；异常妊娠史和服药史的孕妇明显高于无异常妊娠史及服药史的孕妇，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详细统计见表1。

表1　影响胎儿心血管畸形主要因素分析〔n(%)〕

2.3随访结果分析产后3 900例胎儿均得到随访，随访中证实27例胎儿为心血管畸形，其中25例与产前超声检查结果相符，其诊断准确率为92.59%(25/27)。

3讨论

产前超声检查为无创性检查方法，其具有较高分辨率，并能清晰地显示出胎儿宫内状况，并将胎儿情况以直观的影像表现出来，从而帮助医生明确胎儿心血管发育情况，并能尽早采取治疗措施。本文显示3 900例单胎孕妇中，产前超声检查后发现胎儿心血管畸形共25例，检出率为6.92‰，其中室间隔缺损6例，法洛四联征5例，永存左上腔4例，心内膜垫缺损3例，肺动脉狭窄3例，完全型大动脉转位2例，单心室1例，主动脉弓离断1例。分析其原因可能与产妇年龄、异常妊娠史、服药史等情况有相关性，本研究显示，>35岁孕妇，其心血管畸形为20例，明显高于≤35岁孕妇的5例；异常妊娠史孕妇，其心血管畸形人数为21例，明显高于无异常妊娠孕妇的4例；具有用药史孕妇，其心血管畸形人数为16例，明显高于无用药史孕妇的9例，两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。随着时代的发展诱发因素增加，而且随着超声仪器分辨率及操作者技术水平提高，胎儿心血管畸形的超声诊断率也大大提高。胎儿心脏的最佳检查时间美国医学超声协会推荐为孕18～22周，我们在临床实践中发现孕 20～24周时容易获得满意的超声图像，在检查方法上应采用心脏系统阶段分析法，逐一观察心房、心室、大血管的形态及其连接，在本组病例中有2例肺动脉在第一次心脏超声检查时发现瓣膜回声稍强，部分切面开放稍受限，流速正常，在后期随访检查中瓣膜发生明显改变出现肺动脉瓣狭窄的声像而得以明确诊断，所以对于可疑病例一次心脏超声检查是不够的往往需要进一步的随诊。

因此，在3 900例孕妇中有27例心血管异常，其中25例被超声诊断证实，其诊断准确率为92.59%。上述数据充分显示，产前超声诊断胎儿心血管畸形具有较高准确率，可作为早期预防和处理的重要依据，是产前诊断胎儿畸形的重要方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]梁新，陈书文，王晶，等．产前超声心动图在胎儿右室双出口诊断与鉴别诊断中的应用价值〔J〕.临床超声医学杂志，2012,14(7)：476-478.

[2]戴婷.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值〔D〕.延吉：延边大学，2012.

(编辑雅文)

收稿日期2015-01-28

中图分类号：R714.53

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2518-02