整体护理对乳腺癌根治术患者依从性和并发症的影响

李金环　廖旭嘉　广东省佛山市第一人民医院心血管外科　528000



整体护理对乳腺癌根治术患者依从性和并发症的影响

李金环廖旭嘉广东省佛山市第一人民医院心血管外科528000

摘要目的：探讨分析整体护理对乳腺癌根治术患者依从性和并发症的影响，为进一步改良护理方案提供科学依据。方法：以我院2012年1月-2014年3月收治的行乳腺癌根治术患者76例为观察对象，随机分为观察组与对照组各38例，对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用整体护理方法。结果：观察组患者治疗依从性相关指标均优于对照组，观察组患者术后并发症发生率(10.5%)低于对照组(36.8%)，观察组患者及家属对护理工作满意度(92.1%)高于对照组(71.1%)，经χ2检验，差异均有显著性(P<0.05)。结论：应用整体护理提高了乳腺癌根治术患者临床治疗的依从性，减少了患者并发症的发生，更加符合患者及家属对于护理工作的需求。

关键词整体护理乳腺癌根治术依从性并发症满意度

乳腺并非维持人体生命的重要器官，原位乳腺癌并不会致命，但由于癌细胞容易脱落，游离的癌细胞可以随血液或者淋巴液播散至全身，转移而危及生命[1，2]。根据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局乳腺癌发病数据显示：乳腺癌发病率为42.55/10万，位居全国肿瘤登记地区女性恶性肿瘤的第1位，已成为严重威胁女性身心健康的最常见肿瘤之一，是当今社会重大的公共卫生问题[3，4]。而根治手术的成功与否、疗效如何与护理干预有着密切的关系，良好的护理方案对于患者的健康恢复有着非常积极、重要的影响[5，6]。为提高乳腺癌根治术患者的护理质量，本文以我院2012年1月-2014年3月收治的行乳腺癌根治术患者76例为观察对象，就整体护理的应用效果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文观察对象为我院2012年1月-2014年3月收治的76例行乳腺癌根治术患者，所有患者均为女性，经临床、影像学、实验室及病理检查确诊符合《外科学》第7版[7]中关于乳腺癌的诊断标准及手术适应证，排除合并严重器质性疾病、精神行为能力障碍等，并签署知情同意书。随机将患者分为观察组与对照组，每组38例。观察组年龄28～66岁，平均年龄(41.8±4.5)岁；按乳腺癌TNM国际分期法：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。对照组年龄29～62岁，平均年龄(42.3±3.9)岁；按乳腺癌TNM国际分期法：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。经检验，两组患者在性别、年龄、文化水平、肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，完善相关检查、术前禁水禁食、告知手术注意事项、术后服药与饮食、运动等口头健康教育指导。观察组给予整体护理：(1)组建由责任医生、护士、麻醉师、营养师等组成的整体护理小组，在患者入院后对患者进行心理与护理需求评估，了解患者术前基本状态；(2)耐心、主动的向患者传授疾病诱因、危险因素、治疗方案、注意事项、服药方法等相关知识，让患者全方面地了解疾病与手术，为顺利开展手术建立良好的知识基础；(3)根据不同患者术前紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪状况，开展针对性的心理护理，树立患者对治疗的信心；(4)术中严格执行无菌操作的护理原则，保障患者良好的医疗环境，密切监测患者生命体征的变化；(5)术后做好服药、饮食、运动等康复指导，加强与患者家属沟通，指导其积极参与患者日常生活照顾及心理护理，避免患者在术后产生自卑、自弃等不良心理；(6)加强术后出血、切口开裂、感染、水肿、压疮等并发症的防护，如有发生，立即做好相应的对症支持治疗，以尽量减轻患者受到的多重伤害。

1.3评价方法在护理的过程中，做好各项临床资料的监测与记录。治疗结束后比较两组患者治疗依从性相关指标(服药、饮食、运动、睡眠)、并发症发生情况(术后出血、水肿、静脉炎、感染、压疮等)及患者及家属对护理的满意情况之间的差异。

1.4统计方法采用Epidata3.0录入数据，经核查后，运用SPSS17.0统计分析，率的资料用百分比表示，分析方法包括描述性分析、χ2检验等，α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性情况比较观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗依从性情况比较〔n(%)〕

2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组的术后并发症低于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较

注：两组并发症发生率比较：χ2=7.23，P<0.05。

2.3两组患者及家属对护理工作满意情况比较观察组满意度高于对照组(P<0.05),见表3。

表3　两组患者及家属对护理工作满意情况比较

注：两组满意度比较：χ2=5.60，P<0.05。

3讨论

乳腺癌在发病的早期都可能发生远处转移，目前，在临床上的主要治疗方法为乳腺癌根治术，但由于手术切除组织的范围较大，患者因此受到的创伤也较为严重[8，9]。同时，在实施乳腺癌根治术后，女性胸部形态往往会遭到破坏，大多数患者对手术疗法都存在抵触情绪，或手术治疗后患者出现自卑、自弃的不良心理情绪[10]。因此，在乳腺癌根治术患者的护理干预对于患者的治疗及恢复有着非常重要的意义，整体护理是一种以“人”为中心，结合患者在生理、社会、文化、心理、精神等多方面的需求，采用连贯、系统的护理方式对患者进行全方位的科学护理模式。在本文中，我院对乳腺癌根治术患者采用整体护理的方法，取得较为满意的效果。

结果显示，观察组患者治疗依从性相关指标服药、饮食、运动、睡眠等均优于对照组(P<0.05)，笔者认为，通过整体护理对患者进行疾病与手术相关知识宣教、术前术中术后全过程各有侧重的心理护理等，使患者对疾病与手术有了较全面的了解，从而缓解了患者术前的紧张、焦虑、恐惧，术中的忧虑、无助，术后的自卑等不良心理情绪，树立了良好的治疗信心，从而能更好的配合医护人员进行相应治疗，促进健康恢复。同时，结果显示，观察组患者术后出血、水肿、静脉炎、感染、压疮等术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，在临床实践过程中，笔者发现，全方位、科学合理的整体护理模式对于患者术后并发症的防护更为有效，这与患者对于并发症的诱因、危险因素、防护措施及配合方法等知识与技能更深入的掌握程度有着密切的关系，有效的减少了患者并发症的发生风险，这对于避免患者受到多重伤害有非常重要的意义。另外，本文结果还显示，观察组患者及家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，说明在新时期的医疗环境下，整体护理更加符合患者及家属对于护理工作的需求，有利于促进医患和谐关系的构建和医院核心竞争力的提高。

综上所述，应用整体护理提高了乳腺癌根治术患者临床治疗的依从性，减少了患者并发症的发生，更加符合患者及家属对于护理工作的需求。

参考文献

[1]郑莹,吴春晓,吴凡，等.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势〔J〕.中华预防医学杂志,2011,45(2):150-154.

[2]庞英,FISCHER Irmela,KOCH Maike，等.乳腺癌患者的心身症状与生活质量〔J〕.中国心理卫生杂志,2013,27(4):257-261.

[3]黄哲宙,陈万青,吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告〔J〕.肿瘤,2012,32(6):435-439.

[4]李霓,郑荣寿,张思维，等.中国城乡女性乳腺癌发病趋势分析和预测〔J〕.中华预防医学杂志,2012,46(8):703-707.

[5]侯惠芹,蔡新春.护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志,2010,26(27):34-35.

[6]孙莉,姜丽华,李晓艳，等.临床护理路径在乳腺癌围手术期护理中应用的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志,2011,27(8):9-11.

[7]吴在德,吴肇汉.外科学〔J〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2010:308-310.

[8]王常标,陈国富,王群飞，等.改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌效果比较〔J〕.中国基层医药,2011,18(9):1198-1199.

[9]张保宁,张斌,唐中华，等.中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁〔J〕.中华肿瘤杂志,2012,34(8):582-587.

[10]徐酉华,马俊,伍爱群，等.护理干预对乳腺癌患者术后生活质量的影响〔J〕.上海护理,2010,10(6):38-41.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-05

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2532-02