循证护理用于腹股沟斜疝无张力修补术的效果观察

冯智华　张丽英　王品楠　潘　玲　严娜萍 　东南大学医学院附属江阴医院胃肠外科，江苏省江阴市　214400



循证护理用于腹股沟斜疝无张力修补术的效果观察

冯智华张丽英王品楠潘玲严娜萍 东南大学医学院附属江阴医院胃肠外科，江苏省江阴市214400

摘要目的： 探讨循证护理在腹股沟斜疝无张力修补术中的应用效果。方法：选择2013年4月-2014年11月50例腹股沟斜疝患者，均在腰硬联合麻醉下行无张力修补术，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用常规护理，观察组实施循证护理，观察两组术后康复(肛门排气时间、下床活动时间和住院时间)状况，比较两组并发症发生率。结果：观察组肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为8.00%，显著低于对照组的36.00%(P<0.05)。结论：循证护理有效缩短腹股沟斜疝无张力修补术患者的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，降低术后并发症发生率。

关键词循证护理腹股沟斜疝无张力修补术效果

腹股沟斜疝是普外科常见的腹股沟疝，腹股沟区肿块是其主要临床表现，若斜疝内容物嵌顿，可导致内容物缺血坏死，威胁患者身心健康。目前，无张力修补术已成为腹股沟斜疝治疗的主要方法[1]，护理干预对患者临床康复[2，3]具有促进作用。循证护理是上世纪90年代加拿大McMaster University 护理专业的Alba Dicenso 教授首先提出，随着在临床的广泛应用，其内涵和方法不断发展，不仅可明显提高护理人员的护理质量[4]，而且还可显著改善疗效[5]。笔者在腹股沟斜疝无张力修补术中应用循证护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年4月-2014年11月50例腹股沟斜疝患者，均为男性，择期在腰硬联合麻醉下行无张力修补术。患者年龄34~66岁，平均年龄(52.39±14.58)岁； 斜疝位置：左侧18例，右侧32例；中华外科学会疝和腹壁外科学组分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；文化程度：小学7例，初中19例，高中14例，大学10例；合并症：高血压病10例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例。所有患者既往无精神、心理疾病，认知功能正常。将其随机分为观察组和对照组，每组25例。两组患者的年龄、斜疝位置、分型、文化程度和合并症等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用胃肠外科围术期常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理，具体护理措施如下。

1.2.1循证准备：护理人员系统学习循证护理的理论和实践知识，熟练掌握循证护理实施方法和步骤，评估合格后方可进入本观察。建立患者健康档案，包括姓名、年龄、文化水平、合并症、治疗措施、既往史和联系电话等，全面掌握患者病情、心理特点和家庭关系、社会背景等，据此制定个性化的护理计划。

1.2.2提出护理问题：无张力修补术治疗腹股沟斜疝的手术效果和术后康复是临床护理关注的焦点，故确定以下循证问题：(1)如何提高护理人员的理论认识和护理实践能力；(2)影响手术效果的因素有哪些；(3)促进术后康复的护理干预措施。

1.2.3循证检索与实证评价：首先系统复习教科书，温故腹股沟斜疝的发病机制、无张力修补术的手术步骤和术后治疗措施、围术期护理的相关知识，掌握规范化护理措施。将上述循证问题作为主题词/篇名/关键词，在中国知网、万方数据库、维普资讯数据库等和Pubmed查阅近3年的文献资料，其中国内文献来源于科技核心期刊和中文核心期刊，并对文献资料的科学性、实用性、可行性等进行全面评价，筛选出最佳护理实证，与临床护理实践和患者具体病情相结合，总结出实用性强的部分，制定出个性化的护理方案，并在护理实践中不断调整、完善。

1.2.4循证应用:(1)心理护理：患者由于相对缺乏腹股沟斜疝的相关知识和无张力修补术的效果，面临医院陌生环境，容易产生心理压力。护理人员通过自我介绍和科主任、护士长、床位医生等介绍，并与患者亲切交谈、耐心倾听、恰当运用肢体语言等方式与患者建立融洽的护患关系。根据患者的性情特点、文化水平、家庭关系等给予个性化心理疏导，如倾听、听广播/音乐、看电视、读书看报等，缓解不良心理反应，协助患者树立乐观的医疗心态和战胜疾病的信心。动员家属做好经济和情感支持，使其感受到亲情温暖，缓解焦虑、悲观等心态，并指导家属做好医保、农保的报销，减轻经济负担。(2)术前护理：积极完善术前准备，做好阴囊、会阴部皮肤护理，术前晚上不给予清洁灌肠，术前2h口服10%葡萄糖溶液250ml，不留置导尿管。保持病房良好的睡眠环境，保证患者充足睡眠。遵医嘱交代口服药物治疗高血压病、冠心病和糖尿病等，调理到正常范围后择期手术。(3)术后护理：术后6h监测生命体征，去枕平卧，切口采用沙袋压迫，预防切口渗血。术后4h口服10%葡萄糖溶液300~500ml，术后6h进食流质，肛门排气后逐步恢复常规饮食。术后2h指导家属协助患者被动活动双下肢，麻醉作用消失后主动锻炼双下肢肌肉、关节。加强疼痛护理，鼓励患者说出内心不适，采取听音乐、看电视、阅读等方式分散注意力，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予口服或肛塞止痛药物。指导患者进行有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入，避免肺部感染。加强饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果和易消化食物，避免辛辣饮食，少食甜食、豆类、牛奶等产气食物，多食鱼肉、鸡肉、蛋类等。(4)并发症护理：采用T字带托起阴囊，促进淋巴回流，避免阴囊水肿。严密观察小便情况，术后3h热敷膀胱区、按摩下腹部等，促进排尿。遵医嘱静脉滴注抗生素，密切观察切口敷料有无渗血、渗液，切口有无红肿、疼痛等。围术期加强呼吸道护理，注意保暖，避免肺部感染。

1.3观察指标观察两组术后康复情况和并发症发生率。术后康复情况采用术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间表示。并发症包括切口疼痛、阴囊水肿、肺部感染、尿潴留、便秘。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后康复情况比较观察组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组术后康复情况比较(±s)

表1　两组术后康复情况比较(±s)

组别n术后肛门排气时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)观察组2523.68±8.92*10.59±3.57*7.86±2.74*对照组2526.72±9.37 17.59±5.28 9.37±3.68

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为8.00%，明显低于对照组的36.00%(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后并发症发生率比较

注：*与对照组比较，P<0.05。

3讨论

研究[6]表明，无张力修补术具有创伤小、术后疼痛轻和康复快等优点而在临床广泛应用，其采用的补片有很好的组织相容性，且具有一定的抗感染作用，可加速组织和网片融合，加强腹股沟管的内环和后壁，疗效优于传统手术。患者的治疗效果除与手术技巧有关外，还与围术期的护理密切相关，董纪华等[7]认为给予患者临床护理路径护理比常规护理更有效提高疗效，降低术后并发症，促进临床康复。可见，临床护理工作在患者的病情治疗与康复中具有重要地位。

良好的治疗措施是治愈疾病的基础，但离不开护理人员的精心护理。循证护理起源于循证医学，强调以患者的具体护理问题为中心，采用循证医学的评价手段，审慎地、准确地和明确地应用最佳科研实证，综合考虑临床护理经验和患者意愿，及时解决患者实际问题的过程[8]。它包含循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个连续过程，比传统护理模式更能体现“以患者为中心”的服务理念，确保护理方案的目的性和有效性[9]。观察组采用循证护理，通过文献检索，查找影响无张力修补术治疗腹股沟斜疝的不利因素，总结护理干预措施，筛选出操作性强、有临床价值的护理实证，综合考虑科室护理实践能力和患者的愿望、价值等，为患者制定个性化的护理方案，使患者身心处于最佳状态，有利于促进患者康复。本文观察组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组，提示循证护理比常规护理更能促进患者术后康复，与李娜[10]报道相似，推测原因与循证护理的理念和方案有关，更能体现整体护理的理念和护理工作的人性化和个性化，同时与围术期采用快速康复外科理念有关[11]。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，说明循证护理更能提高无张力修补术的手术效果，原因可能是循证护理通过文献检索获得最佳实证，结合科室护理实践经验，考虑患者术后可能发生的并发症，采取针对性的护理。

综上所述，循证护理明显缩短腹股沟斜疝无张力疝修补术患者的术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，降低术后并发症发生率，促进术后康复，值得在胃肠外科应用。

参考文献

[1]陈竹根.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果观察〔J〕.医学理论与实践,2014,27(9):1183-1184.

[2]王芹,宗美英,陈美环.护理干预对腹股沟斜疝无张力修补术患者术后康复和心理健康的影响〔J〕.职业与健康,2013,29(20):2731-2732.

[3]邓安舟.腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理分析〔J〕.中外医学研究,2013,11(17):94-95.

[4]邓瑶,孙涛.循证护理在计划生育病房输液安全管理中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志,2014,23(11):1238-1240.

[5]潘卫平.循证护理对短暂性脑缺血发作患者近期疗效和心理的影响〔J〕.检验医学与临床,2013,10(21):2886-2887.

[6]宫焕松,郑维波,罗菲.无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析〔J〕.安徽医药,2014,18(1):138-139.

[7]董纪华,程红霞.临床护理路径用于腹股沟斜疝无张力修补术围术期的效果评价〔J〕.护理研究,2014,28(11A):3887-3888.

[8]王彤,刘玉梅.循证护理在降低剖宫产的产妇术后感染效果分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2013,23(23):5742-5743.

[9]王敏.循证护理在气管切开护理工作中的应用〔J〕.西部中医药,2013,26(9):123-124.

[10]李娜.老年无张力疝修补术患者循证护理观察〔J〕.中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2013,7(4):380-381.

[11]瞿正芳.快速康复外科理念在无张力修补术治疗腹股沟斜疝中的效果观察〔J〕.医学理论与实践,2013,26(23):3148.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-12-07

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2536-03