超激光疼痛治疗仪治疗椎管内麻醉后腰背疼痛的疗效分析*

蒯卫华 杨璐

(1.盐城市滨海县中医院麻醉科， 江苏 滨海 224500；2.北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

超激光疼痛治疗仪治疗椎管内麻醉后腰背疼痛的疗效分析*

蒯卫华1杨璐2

(1.盐城市滨海县中医院麻醉科， 江苏 滨海 224500；2.北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

目的 观察超激光疼痛治疗仪(简称SL)照射治疗椎管内麻醉后引起腰背疼痛的临床效果。方法 选取椎管内麻醉后腰背疼痛患者80例，随机分为SL治疗组和对照组，每组40例。SL治疗组采用SL照射疗法并辅以常规非甾体抗炎药，对照组采用常规非甾体抗炎药并辅以静卧加局部热敷。比较两组患者治疗前后VAS评分变化、疼痛消失时间及治疗次数和复发率的差异。结果 两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。治疗前后，两组在VAS评分下降率、疼痛消失时间及治疗次数和复发率上存在明显差异(P<0.05)。结论 采用SL照射治疗椎管内麻醉后腰背痛，可明显消除疼痛症状，减少治疗时间和治疗次数，降低疼痛复发率，明显优于常规的治疗。同时，SL照射治疗又具有安全性高、可控性高、无侵袭性的特点，值得临床推广应用。

超激光疼痛治疗仪； 椎管内麻醉； 腰背痛

目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一。包括腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉(CSEA)[1]。由于麻醉穿刺过程中可能会导致棘上及棘间韧带损伤，特别是行反复穿刺或多间隙穿刺的疑难穿刺的患者术后更易发生腰背痛[2]。其中，腰麻对组织损伤较小，术后腰背痛发生率较低。而硬膜外腔麻醉后腰背痛的发生率为2%～31%[3]，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，对患者造成的伤害极大，严重影响患者术后生活质量[4]。因而椎管内麻醉后腰背痛越来越受到人们的关注。近年来，激光治疗作为各种慢性疼痛的“无痛苦疗法”受到临床普遍关注[5，6]。自2009年1月至2014年1月，我院采用Super Lizer HA-550(日本)超激光疼痛治疗仪，照射治疗椎管内麻醉后引起的腰背痛患者，取得了很好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2009年2月至2014年2月的总病例数80例，所有入选患者均未发生脊髓及马尾神经损伤。其中，男性21例，女性59例，年龄20～55岁。行阑尾炎手术8例，行胆囊切除手术7例，行子宫肌瘤手术11例，行下至骨折内固定手术15例，行剖宫产手术39例。疼痛程度分度，剧烈疼痛：VAS评分大于7分的患者11例，口服止痛药无明显效果；中度疼痛：VAS评分在5～7之间的患者53例，口服止痛药可减轻症状；轻度疼痛：VAS评分3～5分的患者16例，口服止痛药症状基本消失。将80例患者随机分为SL治疗组和对照组，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 SL治疗组：患者俯卧，照射穿刺间隙及穿刺间隙两侧旁开3～4 cm，或直接照射痛点及相应神经支配区。选用B型探头，波长600～1600 nm，输出功率70%～90%，照射3 s，停照2 s，每点照射7～10 min，每天照射1次，每次40 min，共10天为一个疗程。一般选择一天之中疼痛较为明显的早晨或睡前照射治疗。同时，对于中、重度疼痛患者辅以非甾体抗炎类药物氯唑沙宗(国药准字H33021687，薄膜衣片，0.2 g，浙江亚太药业股份有限公司，)0.4 g tidpo + 复方保泰松(国药准字H410224331，糖衣片，0.1 g，开封制药集团有限公司)50 g tidpo，连续使用5天。对照组患者，口服氯唑沙宗0.4 g tidpo + 复方保泰松50 g tidpo，辅以静卧休息及局部热敷。

2 结果

2.1 疗效评定 采用视觉模拟(VAS)评分系统进行疼痛程度的评估，0表示无疼痛，3～5为轻度疼痛，5～7为中度疼痛，7以上为重度疼痛。记录患者在治疗前后的VAS评分值。

2.2 治疗前后两组患者的VAS评分比较 SL治疗组和对照组治疗前的VAS评分无明显差异(P>0.05)。经过治疗后，SL治疗组的VAS评分与治疗前比，差异有统计学意义(P<0.05)，同时与对照组患者的评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗后疼痛消失时间比较 SL治疗组在治疗的第2天，疼痛症状开始消失；治疗的第10天，全部40例患者疼痛症状消失。对照组在治疗的第4天，疼痛症状开始消失；直到一个疗程结束(治疗10天后)，仍然有14例患者疼痛症状未消失，改用SL治疗法消除疼痛。两组疼痛消失时间比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分值的变化

注：①P< 0.05

表2 两组患者治疗后疼痛消失时间比较

注：P< 0.05

2.4 两组患者治疗次数及复发率比较 SL治疗组治疗次数低于对照组，愈后复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗次数及复发率比较

注：与SL治疗组相比①P<0.05

3 讨论

自19世纪椎管内麻醉问世以来，就被广泛运用于各种临床手术中。目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，包括腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉(CSEA)[7]。主要优点：①其麻醉作用强于全身麻醉，可以很好的抑制因手术刺激引起的应激反应。②可以诱发轻度低血压，减少术中的出血。③术后镇痛效果比全身用药更好，且全身副作用轻等等。但是椎管内麻醉可能会引起一系列相关并发症，其中腰背痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症[8]，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，对患者造成的伤害极大，严重影响患者术后生活质量。有研究[9]认为，腰背痛主要有以下几点原因：①机械性压迫：Minter研究报道，突出的椎间盘组织可导致腰部疼痛，其疼痛程度与椎间盘指数大小密切相关。②化学性神经根炎：椎间盘退行性病变可引起炎症反应，从而产生疼痛。③自身免疫：核髓和周围组织引起自身免疫反应，导致患者腰背部疼痛。考虑到引起腰背痛的原因多为穿刺部位软组织损伤所引起的充血、水肿、肌肉痉挛等。有研究报道[10～12]，棘突间注入含有类糖皮质激素的局麻药可以使得椎管内麻醉后的腰背痛下降50%左右。这也为我们术前预防椎管内麻醉后腰背痛提供了一定的临床思路。

Super-Lizer是一种以碘灯为光源，用光纤材料传输直线偏光宽波普近红外的光疗仪器。其输出功率高，组织渗透能力强，可以透射人体组织，改善血管壁的通透性，减轻炎性物质的渗出，同时可以扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物的吸收及炎性细胞的浸润消散，从而最终减轻或解除疼痛、促进伤口愈合。SL疗法又具有无侵袭性、无痛苦、无创伤、无副作用、操作简便、可控性高等优点，越来越为临床医生重视，为广大病患接受。为了达到最佳治疗效果，要注意一下几点[13]：①要准确的选好照射点，这是保证疗效的前提条件，根据疼痛的部位及其特点通过按压找到压痛点、神经干及神经节等重点照射目标。②治疗时选择较高的照射条件，这是保证疗效的重要因素。

4 结论

对于椎管内麻醉后腰背痛，采用常规治疗不仅所需时间长，而且部分病人治疗效果不理想。而采用SL照射疗法，可以迅速消除疼痛，且无痛苦、无创伤、无副作用、可控性高、疗效较好，愈后复发率低，值得临床推广应用。

[1]Moosavi Tekye SM, Alipour M. Comparison of the effects and complications of unilateral spinal anesthesia versus standard spinal anesthesia in lower-limb orthopedic surgery [J]. Braz J Anesthesiol. 2014, 64(3): 173-176.

[2]朱健聪,王德好.穿刺针斜面与脊柱平行法减少椎管麻醉后腰背痛的临床观察[J]. 中国医学创新, 2012, 9(19): 32.

[3]姚娟,孙建良.椎管内麻醉后腰背痛的预防与处理[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(7): 651-654.

[4]金昌莲,刘环秋,何其通等.椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(24):7465-7466.

[5]毕建静.超激光温磁联合锥旁注射治疗神经根型颈椎病56例疗效观察[J].中国疗养医学, 2013,22(12):1101.

[6]Ide Y. Phototherapy for chronic pain treatment [J]. Masui, 2009, 58(11): 1401-1406.

[7]朱永峰.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合症疗效分析[J].中国实用医药,2014, 9(15): 1132-133.

[8]侯爱云.超激光疼痛治疗仪照射治疗椎管内麻醉后腰背痛的临床观察[J].中国医药导刊,2010,12(9):1496-1497.

[9]郑蓓洁,王祥瑞.超激光照射治疗下肢神经病理性疼痛[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):217-218.

[10] McCahon RA, Ravenscroft A, Hodgkinson V,etal. A pilot study of the dose response of caudal methylprednisolone with levobupivacaine in chronic lower back pain [J]. Anesthesia, 2011, 66(7): 595-603.

[11] Tobi KU, Imarengiaye CO, Amadasun FE. The effects of dexamethasone and metoclopramide on early and late postoperative nausea and vomiting in women undergoing myomectomy under spinal anaesthesia [J]. Niger J ClinPract, 2014, 17(4): 449-455.

[12] 高伟.地塞米松局部浸润对妇科开腹术患者椎管内麻醉后腰痛的预防效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(10):1276.

[13] 肖建斌,佘守章,宋文阁,等.超激光照射治疗急慢性疼痛的效果：315例观察[J].中国临床康复,2011,10(1):116-118.

Analysis of effectiveness and controllability of super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia

KUAI Wei-hua YANG Lu

(1.DepartmentofAnesthesiology,BinhaiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yancheng224500,Jiangsu,China; 2.DepartmentofAnesthesiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191)

Objective To observe the application of super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia, and analysis the effectiveness and controllability. Methods 80 patients of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia from were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group were treated with Super-Lizer and NonsteroidalAntiinflammatory Drugs (NSAIDs). At the same time, the control group was treated with NSAIDs auxiliary bed rest and local hot compress. The VAS scores, the pain disappeared, times of treatment and recurrence rate of two groups were compared. Results The average data of the two groups was no significant difference (P>0.05). After treatment, the VAS scores, the pain disappeared, times of treatment and recurrence rate of the two groups were different, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia can obviously eliminate pain symptoms, reduce times of treatment and recurrence rate. Besides, Super-lizer irradiation treatment has non-invasive, security and controllability characteristics.

Super-Lizer; Intravertebral Anesthesia; Low Back Pain

国家自然科学基金(30801423)

R 454.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.010

2014-08-06； 编辑： 张文秀)