鼻泪管支架植入与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性化脓性泪囊炎的临床疗效比较*

李之忠 王梅艳 徐凤

(天津市滨海新区人民医院眼科，天津 滨海 300280)

鼻泪管支架植入与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性化脓性泪囊炎的临床疗效比较*

李之忠 王梅艳 徐凤

(天津市滨海新区人民医院眼科，天津 滨海 300280)

目的 比较鼻泪管支架植入与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性化脓性泪囊炎的临床疗效。方法 选择2008年12月-2013年12月我院收治的慢性化脓性泪囊炎患者65例，随机分为观察组33例和对照组32例。对照组采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗，观察组采用鼻泪管支架植入进行治疗。并对两种治疗方案的手术成功率和术后有效率，手术时间、术中出血量及住院时间进行比较。结果 (1)观察组手术成功率(93.9%)明显低于对照组(100.0%)，差异显著(P<0.05)；观察组患者的术后有效率(84.8%)明显高于对照组(78.1%)，差异显著(P<0.05)。(2) 观察组患者的手术时间及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05)。结论 鼻泪管支架植入治疗慢性化脓性泪囊炎相比较泪囊鼻腔吻合术而言，术后有效率高，可缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广应用。

鼻泪管支架植入； 泪囊鼻腔吻合术； 慢性化脓性泪囊炎

慢性化脓性泪囊炎作为常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管发生阻塞或者狭窄所导致的，经常会伴有脓性分泌物的溢出，严重可导致患者出现角膜炎及眼内感染等症状，对患者的眼球会构成严重的危险[1-3]。发病机制主要是由于泪液的滞留所导致的肺炎球菌、葡萄球菌的感染，继而产生粘液性或脓性分泌物[4-5]。本研究对于慢性化脓性泪囊炎，主要采用泪囊鼻腔吻合术和鼻泪管支架植入术进行治疗，并对其临床效果进行比较分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年12月～2013年12月我院收治的慢性化脓性泪囊炎患者65例。对照组32例患者中，男10例，女22例；年龄24～68岁，平均年龄(42.4±4.8)岁，给予泪囊鼻腔吻合术进行治疗；观察组33例患者中，男12例，女21例；年龄23～65岁，平均年龄(41.3±4.5)岁，给予鼻泪管支架植入术进行治疗。所有患者的泪小管及泪总管通畅，无泪囊区肿块及急性炎症，无高血压、重度心功能不全、出血性疾病等并发症。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿接受临床研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用泪囊鼻腔吻合术进行，首先在内窥镜的辅助下，在患者的鼻腔及结膜囊进行局部浸润和神经阻滞麻醉后，在中鼻甲前端、鼻丘部的泪囊对应处，造一小骨孔，并扩大骨孔后，吻合泪囊和鼻黏膜，吻合口填放明胶海绵。术后用抗生素及皮质类固醇眼液交叉点眼，每天4～6次，持续2周。采用庆大霉素进行冲洗泪道，每2～3天1次，持续1个月。观察组患者采用鼻泪管支架植入术，在鼻腔内滴入呋麻滴鼻液后，泪小点采用丁卡因进行表面麻醉。自术眼上泪小点扩张后，使用空心泪道探针探入下鼻道，将引导丝穿入空心泪道探针至下鼻道内，用导丝钩从鼻孔内取出引导丝下端，退出空心泪道探针； 沿引导丝用泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管达泪囊内；将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内，用鼻泪道推送器沿鼻泪管扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊，然后退出扩张器外套、推送器并抽出引导丝；用鼻内窥镜检查，确定人工鼻泪管安放位置。

1.3 观察指标 ①疗效评价。溢泪和溢脓完全消失，泪道冲洗通畅，可视为显效；偶尔出现溢泪，无溢脓症状，泪道冲洗通而不畅，可视为有效；溢泪或溢脓症状并无改善，泪道冲洗不通，即为无效。②并对两种治疗方案的手术时间、术中出血量及住院时间进行观察和比较。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及手术成功率的比较 本研究结果表明，观察组患者的手术成功例数为31例，2例植入失败，原因在于患者自身存在鼻外伤史，再次植入获得成功；对照组患者手术全部成功；观察组患者的手术成功率(93.9%)明显低于对照组(100.0%)，具有显著性差异(P<0.05)。所有患者在术后随访6个月后，观察组患者中有3例患者出现复发现象，即仍有泪溢和溢脓症状；而对照组患者有7例患者出现复发现象，即仍有泪溢和溢脓症状；观察组患者的术后有效率(84.8%)明显高于对照组(78.1%)，具有显著性差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术指标的比较 本研究结果显示，观察组患者的手术时间及术中出血量均明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)；而观察组患者的住院时间与对照组相比较，无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效及手术成功率的比较[例(×10-2)]

表2 两组患者手术指标的比较

3 讨论

慢性化脓性泪囊炎作为常见的眼科疾病，绝大多数是由于鼻泪管狭窄所导致的，其中女性的发病率高于男性[6，7]。目前，对于慢性化脓性泪囊炎的治疗，主要有传统的无创治疗法，对于鼻泪管未完全堵塞的患者，可使用一些药物进行治疗，如抗生素的眼药水，在滴眼之前应先将分泌物除尽后进行治疗；对于鼻泪管已有部分狭窄的患者，可采用泪道探通术或鼻泪管插管术进行治疗；对于泪点和泪小管正常的患者，可采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗；对于泪囊过分狭小的患者，可采用泪囊摘除术进行治疗[8，9]。泪囊鼻腔吻合术效果比较明显，适用于所有的慢性泪囊炎患者，优点在于疗效确切，缺点在于手术创伤大，且术后在脸部易留下瘢痕，住院费用高，因此患者难以接受。而鼻泪管支架植入术的手术成功较高，优点在于创伤小、手术时间短、生物相容性好、不改变原有的泪道结构、无痛苦、费用低等[10～12]。

经鼻泪管支架植入术治疗的患者，其手术时间及术中出血量均明显低于经泪囊鼻腔吻合术治疗的患者，由此可知，鼻泪管支架植入术可缩短患者的治疗时间及术中出血量，减轻患者的痛苦。

4 结论

鼻泪管支架植入治疗慢性化脓性泪囊炎相比较泪囊鼻腔吻合术而言，术后有效率高，可缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广应用。

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Study on clinical efficacy of nasolacrimal duct stent placement and dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis

LI Zhi-zhong,WANG Mei-yan,XU Feng

(DepartmentofOphthalmology,TianjinBinhaiNewAreaPeople'sHospital,Tianjin300280)

Objective To compare clinical efficacy of nasolacrimal duct stent placement and dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis. Methods 65 patients with chronic dacryocystitis were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with dacryocystorhinostomy, while observation group was treated with nasolacrimal duct stent placement. The success rate of operation and post operation efficiency, operation time, blood quantity during operation and hospitalization time of the two groups was observed and compared. Results The success rate of operation in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). The post operation efficiency in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The operation time and blood quantity during operation in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion Compared with dacryocystorhinostomy, nasolacrimal duct stent placement can enhance post operation efficiency, shorten operation time and reduce blood quantity during operation, so it is worth applying in clinic widely.

Nasolacrimal duct stent placement; Dacryocystorhinostomy; Laparotomy surgery; Chronic dacryocystitis

天津市科技攻关计划重点项目(06YFSZS01300)

R 771.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.025

2014-09-03； 编辑： 张文秀)