弱激光联合颌垫治疗老年颞下颌关节紊乱病58例

1.130052长春，武警吉林总队医院口腔科； 2.130021长春，吉林大学第一临床医院头颈外科；3.130021长春，吉林大学口腔医院

弱激光联合颌垫治疗老年颞下颌关节紊乱病58例

方鸿满1，张冬玲1，邵建丽2，王战鑫3

1.130052长春，武警吉林总队医院口腔科； 2.130021长春，吉林大学第一临床医院头颈外科；3.130021长春，吉林大学口腔医院

【关键词】激光；颌垫；颞下颌关节紊乱病

【中国图书分类号】R782.6

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder，TMD)是口腔科常见病、多发病，主要表现为颞下颌关节区疼痛、弹响及功能异常等症状。过去多认为青壮年多见，目前发现老年人发病并不少见，多数老年患者到了出现颞下颌关节区疼痛、弹响及影响发音和咀嚼时才来治疗。目前，临床多采用镇痛、解痉、镇静、封闭、激光理疗，以及热敷等非手术治疗[1]。武警吉林总队医院于2010-06至2014-06采用弱激光联合颌垫治疗老年TMD 58例，取得满意效果。

1临床资料

1.1一般资料58例中，男21例，女37例；年龄50～82岁，平均67.5岁，病程6个月～5年。其中Ⅰ型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型17例。均出现不同程度的咀嚼肌酸痛、胀痛，开闭口运动异常和颞下颌关节区疼痛弹响及异常活动等。

1.2分型Ⅰ型：开闭口运动轻、中度受限，咀嚼肌酸痛、胀痛，颞下颌关节无疼痛及弹响，颞下颌关节结构无器质性改变。Ⅱ型：颞下颌关节有弹响，多数伴有胀痛或压痛，颞下颌关节区骨质无器质性病变。Ⅲ型：有Ⅰ、Ⅱ型症状，颞下颌关节区骨质出现器质性病变。

1.3方法

1.3.1弱激光疗法患者取端坐位，采用低功率CO2激光和He-Ne激光共同垂直照射颞颌关节病变区域。He-Ne激光波长632.8 nm，输出功率20 mW，照射距离50 cm，光斑直径3 cm，能量密度514 J/cm2。CO2激光波长为10.6 μm，输出功率为4 W，照射距离10 cm，光斑直径 3 cm，能量密度514 J/cm2。治疗时用两种激光共同照射，每次照射15 min，1～2次/d，10 d为一个疗程。

1.3.2颌垫疗法采用热凝塑胶材料上颌全牙列覆盖式夹板，升高咬合高度2～3 mm。经过精确调颌，达到双侧后牙区均匀接触无高点，前牙在正中颌位脱离咬合。颌垫为24 h全天使用，尽量不要取下。初期每周复诊1次，1个月后每2周复诊1次，直至痊愈。

1.4疗效评价标准采用文献[2]提出的评价标准。(1)痊愈：颞下颌关节疼痛及弹响消失，开闭口运动及开口度正常，咀嚼肌酸痛、胀痛消失，咀嚼功能正常，近期随访无复发；(2)有效：颞下颌关节疼痛消失，开闭口运动及开口度基本恢复正常，但颞下颌关节弹响及开口型异常存在，咀嚼肌酸痛、胀痛消失，咀嚼功能基本恢复正常；(3)好转：颞下颌关节疼痛及咀嚼肌酸痛、胀痛有所缓解，颞下颌关节弹响及开口型异常存在，开口度小于2.5 cm；(4)无效：治疗前后症状及体征均无改善。显效率=(痊愈例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.5结果痊愈29例(50.0%)，有效11例(18.9%)，好转16例(27.6%)，无效2例(3.5%)，显效率为68.9%。其中Ⅰ型显效率优于Ⅱ型和Ⅲ型，差异有统计学意义(χ2=17.69，P<0.01，表1)。

表1　弱激光联合颌垫治疗老年TMD疗效

注：与Ⅰ型比较，①P<0.01

2讨论

2.1发病特点老年TMD发病时间长，疼痛局限，患者本人多已对疼痛耐受，因此早期常被忽视而不来就诊。老年TMD有如下特点：(1)疼痛不是特别剧烈，部位多局限在患病关节区；(2)病程长，反复发作；(3)张口受限或偏斜；(4)可伴有弹响；(5)X线片检查示双侧关节间隙不对称，髁状突后移位，严重时可见骨质改变。

2.3治疗原理老年患者在长期的咀嚼过程中，磨牙区的牙齿会产生不同程度的磨耗，同时，也会有不同程度的缺失，严重的磨耗和后牙缺失会引起面下1/3垂直距离降低，使髁状突后移，从而造成双板区及周围组织在咀嚼运动中的损伤。同时，加剧翼外肌的负担，出现关节区的疼痛。本组磨牙缺失1～6颗未及时修复治疗的占57%，双侧磨牙完全缺失占15%，磨牙没有缺失但有重度磨耗的占24%，牙列完整磨耗不重的仅占4%。因此，笔者认为咬合干扰是老年TMD主要的致病因素，治疗上主要是针对咬合问题，进行调颌，戴颌垫，配合弱激光局部理疗，以及进行缺牙义齿修复。

颌垫通过少量抬高垂直距离，使翼外肌的张力减小，同时，使髁状突在咀嚼运动中减少对关节盘的压力，从而使关节盘与髁状突在结构和功能运动中保持协调统一。另外，颌垫还能很好地改善咬合干扰的问题。本研究表明，颌垫治疗对Ⅰ型患者疗效较佳，对Ⅱ型和Ⅲ型疗效一般。在使用颌垫治疗的同时，结合弱激光治疗能起到较好的互补作用。低功率He-Ne激光局部照射可达组织深度6 mm，可以使关节周围组织(包括关节囊、关节韧带及关节周围肌群等)的毛细血管扩张，加速关节周围组织的新陈代谢，促进炎性组织的吸收，从而使颞下颌关节区疼痛减轻，关节活动不受限制[5]。另外，He-Ne激光还有促进5-羟色胺吸收的功能，加快脑内吗啡样物质释放，解除颞下颌关节区的疼痛。CO2激光照射具有热效应，也能扩张毛细血管，促进局部新陈代谢，减轻疼痛。

综上所述，弱激光联合颌垫治疗老年TMD疗效满意，缓解疼痛快。操作简单，患者无痛苦、易接受，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]马绪臣,张震康. 颞下颌关节紊乱综合征的命名和诊断分类[J].中华口腔医学杂志,1998,33(4):238-240.

[2]杨蓉,张雯,吴卫清. 半导体激光穴位治疗颞颌关节功能紊乱综合征[J]. 现代中西医结合杂志,2001,10(4):299-301.

[3]史宗道. 错颌畸形牙磨耗与颞下颌关节紊乱关系的初步研究[J]. 口腔医学,1995,15(1):4-6.

[4]王海鹰,周继林. 致痛物质与颅下颌紊乱症[J]. 中华口腔医学杂志,1996,31(1):56-58.

[5]Lyons R F, Abergel R P, White R A,etal. Biostimulation of wound healing in vivo by a He-Ne laser[J]. Ann Plast Surg, 2005,18(3): 47-48.

(2014-10-16收稿2014-12-03修回)

(责任编辑尤伟杰)

通讯作者：王战鑫，E-mail:Wangzhanxin1990@163.com

作者简介：方鸿满，本科学历，副主任医师，E-mail:2381734838@qq.com