早期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及病程改善的影响

早期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及病程改善的影响

艾年富

(湖北省黄冈市浠水县人民医院 五内科，湖北 黄冈，438200)

关键词:2型糖尿病; 胰岛素泵; 胰岛功能; 病程

大量临床研究[1]表明，2型糖尿病患者血糖、血脂的紊乱主要是由于胰岛细胞功能损伤、胰岛素分泌相对缺乏和胰岛素抵抗引起。初诊的2型糖尿病患者由于发病时间较短，糖尿病引起的心、脑、肾、眼及血管等并发症尚未出现，此时若采取早期的胰岛素强化治疗，不仅能够迅速地控制血糖水平，还可以明显地改善β细胞功能及胰岛素抵抗，逆转部分胰岛β细胞的功能。本科采用早期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病患者，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2014年3月在本院内分泌科诊断治疗的初诊2型糖尿病患者29例，男15例，女14例，年龄46～72岁，平均年龄(52.38±1.26)岁，均符合2012年美国糖尿病协会(ADA)有关糖尿病诊断标准[2]。29例初诊2型糖尿病患者中合并原发性高血压患者12例，冠心病患者6例。排除1型糖尿病及合并严重感染、恶性肿瘤、精神失常及其他造血功能障碍的患者。所有纳入患者未使用口服降糖药物、胰岛素治疗。

1.2研究方法

纳入患者采用短期胰岛素泵(韩国DANA diabecare型，胰岛素为诺和锐)强化治疗。胰岛素使用初始剂量按照24 h总量=0.44×体质量(kg)计算，每日监测患者6次血糖水平(三餐前及三餐后2 h血糖)，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。以空腹血糖<7 mmoL/L, 餐后2 h血糖<9 mmoL/L为控制目标，连续治疗1周后次日晨起空腹重复强化治疗前所有检查。治疗期间不加服影响胰岛素分泌的降糖、降脂等影响研究效果的药物。鼓励患者坚持低盐低脂糖尿病饮食及适当运动。

1.3观察指标

所有患者于入院次日清晨(治疗前)采集空腹静脉血，测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹及餐后2 h C肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)水平。其中FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C采用全自动血液生化分析仪测定, C肽测定应用放免法，HOMA-IR采用稳态模型法计算: HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。治疗1周后复查上述指标。

1.4统计学方法

试验数据采用SPSS 13.0统计，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者治疗后血清FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前有显著改善 (P<0.05或P<0.01)。见表1。与治疗前比较，患者空腹及餐后2 h的C肽、HOMA-IR、HOMA-β指标有显著差异(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3讨论

表1　胰岛素泵强化治疗前后血脂、血糖及糖化血红蛋白比较　mmol/L

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

表2　胰岛素泵强化治疗前后胰岛功能指标比较

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

流行病学调查[3]显示，中国糖尿病患者总数高达9 240万，糖尿病引起的慢性并发症具有较高的死亡率和致残率，严重影响患者的生活质量。糖尿病是以血糖、血脂代谢紊乱为特征的一种内分泌疾病, 其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛β细胞损伤后造成大量胰岛β细胞凋亡、分泌功能减退或衰竭及胰岛素抵抗引起糖负荷后胰岛素快速分泌时相的缺陷，是临床2 型糖尿病发病的中心环节。早期胰岛素分泌功能对维持正常血糖稳态及缩短2型糖尿病患者的临床病程起着至关重要的作用。临床上早期应用胰岛素对抗病理性胰岛素分泌的不足和抵抗可以迅速有效地控制血糖水平，逆转胰岛β细胞损害，恢复胰岛β细胞的部分生理功能[4-7]。而胰岛β细胞功能进行性下降的速度决定了糖尿病发展的速度，对2型糖尿病患者的病程起着决定性的作用。目前研究[8]认为初发2型糖尿病患者已经出现不可逆的胰岛功能损伤，胰岛β细胞功能仅余50%左右，为早期进行胰岛素治疗提供了依据。Hashimoto等[9]对初诊2型糖尿病患者采用早期胰岛素治疗，结果表明早期胰岛素干预可以有效地保持和稳定患者的血糖水平，显著改善胰岛β细胞分泌功能，大大降低胰岛β细胞的凋亡率，延缓糖尿病并发症的出现，大大缩短糖尿病患者的病程。Alvarsson等[10]研究发现，对于初诊的2型糖尿病患者进行早期胰岛素干预，可以迅速有效地控制高血糖，降低高血糖、炎症、脂毒性对胰岛β细胞功能的影响，激活受到抑制的胰岛素β细胞功能，恢复β细胞对葡萄糖的敏感性，防止出现不可逆转的β细胞功能减退，降低糖尿病的并发症发生率。因此，目前2型糖尿病的治疗由原先阶梯治疗方案逐渐转变为以早期胰岛素强化治疗为重点。

本研究结果表明，初诊2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗可以有效地改善患者的血脂、血糖水平(P<0.05或P<0.01)。49例初诊2型糖尿病患者经过为期1周的胰岛素泵强化治疗后, HOMA-IR水平明显下降，表明早期强化治疗初诊2型糖尿病患者可以有效地减轻胰岛素抵抗(P<0.05)。HOMA-β值在治疗后较治疗前明显提高，说明胰岛β细胞功能在短期胰岛素泵强化治疗后有较为显著的改善(P<0.01)。

参考文献

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[4]麻丽军. 早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(32): 3558.

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[7]班安然. 甘精胰岛素与格列本脲治疗初诊2型糖尿病的疗效对比[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(5): 96.

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[9]Hashimoto T, Kihara M, Ishida J, et al. Apelin stimulates myosin light chain phosphorylation in vascular smooth muscle cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006, 26(6): 1267.

[10]Alvarsson M, Sundkvist G, Lager I, et al. Beneficial effects of insulin versus sulphonylurea on insulin secretion and metabolic control in recently diagnosed type 2 diabieic patients[J]. Diabetes Care, 2003, 26(8): 2231.

收稿日期:2014-09-23

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201503043