依托考昔片合用强筋健骨胶囊致1例全身严重脱屑性药疹

吴红媛，宗黎琼

上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233

依托考昔片合用强筋健骨胶囊致1例全身严重脱屑性药疹

吴红媛，宗黎琼*

上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233

依托考昔；药疹；非甾体抗炎药

1 临床资料

患者，女，54岁。因腰底疼痛于2015年1月6日来我院就诊，对骨盆和腰椎进行正侧位X线摄片，报告显示，腰椎退变、骨质疏松、两髋关节退变，诊断为腰间盘突出症。口服依托考昔片60 mg，每天1次（安康信，美国默克公司，批号：Y1631）、强筋健骨胶囊每次4粒，每天2次。用药5 d后胸口有瘙痒感，患者怀疑药物过敏，遂自行停药。1月19日复诊，自述停药后未作其它任何药物治疗皮疹加重，出现全身皮肤发痒已有5d，此时可见患者全身皮肤呈弥漫性红斑，丘疹伴脱屑（见图1）。血常规显示白细胞10.5×109/L，中性粒细胞绝对值7.1×109/L。诊断为过敏性皮炎。因过敏前有用药史，考虑为药物引起的重症药疹。给予甲强龙40 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，并口服开瑞坦10 mg、每天1次，雷尼替丁150 mg、一天2次，进行抗炎、抗过敏、抑酸治疗；局部外涂丁酸氢化可的松乳膏消炎。1月22日再次复诊，情况稍好，但皮肤仍见红斑，脱屑。再次给予静滴甲强龙5 d、口服氯化钾缓释片和皿治林片，外用水杨酸乳膏和糠酸莫米松膏等治疗。半个月后患者情况好转。

图1 药敏腿部呈现出的严重脱屑药疹

2 讨 论

依托考昔是选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，对COX-1的影响较小,主要通过抑制COX-2的活性，从而抑制前列腺素的生物合成，相比非选择性非甾体抗炎药，它能显著减少严重胃肠道不良反应，例如溃疡和出血。目前已成为急、慢性疼痛和大多数风湿性疾病治疗的首选[1]药物。

依托考昔的常见不良反应有尿路感染、外周水肿，少见皮肤和皮下组织异常，如皮下囊肿、皮炎皮疹、斑丘疹等。依托考昔亦出现过固定型药疹、全身弥漫性红斑、多型性红斑样疹的报道[1-2]；但未见服用依托考昔引起全身脱屑性药疹的报道。此次我院首次出现因服用依托考昔和强筋健骨胶囊所致重症药疹。鉴于强筋健骨胶囊在说明书中未明确指出不良反应类型，也无药疹相关的文献报道，考虑全身性脱屑药疹与依托考昔具有相关性。目前对于非甾体抗炎药致药疹的免疫机制还不清楚，但大多数临床认为，一部分是由免疫球蛋白E介导，如保泰松、醋氨酚、阿司匹林；另一部分可能是由其他免疫机制参与[3-4]。

依本例所见，为确保患者用药安全，建议临床医师在单独开具依托考昔或者联合开具强筋健骨胶囊时，应嘱咐患者观察用药后的反应；为防止多药间相互作用，应避免或减少合用；患者自身也应做好用药保护，出现不良反应及时就诊，以免延误病情。

[1]Augustine M,Sharma P,Stephen J,et al.Fixed drug eruption and generalised erythema following etoricoxib [J].Indian J Indian J Dermatol Venereol Leprol,2006, 72(4):307-9.

[2]Thirion L,Nikkels AF,Pierard GE.Etoricoxib-induced erythema-multiforme-like eruption [J].Dermatology, 2008,216(3):227-8.

[3]Sánchez-Borges M,Capriles-Hulett A,Caballero-Fon-secaF.CutaneousReactionsto Aspirin and Nons-teroidal Antiinflammatory Drugs[J].Clin Rev Allergy Immunol,2003,24(2):125-36.

[4]Sánchez-Borges M.Clinical management of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity[J].World Allergy Organization,2008,1(2):29-31.

R969.3

A

1673-7806（2015）05-508-01

吴红媛，女，药师 E-mail:xingfude.women@163.com

*通讯作者宗黎琼，女，主管药师 E-mail:zong_lq@126.com

2015-04-08

2015-05-10