半夏的处方应付及临床调剂用量探讨

周园龙，周永刚，魏 玮，季益倩，赵守郡

中国人民解放军第八一医院药学科，南京 210002

半夏的处方应付及临床调剂用量探讨

周园龙，周永刚，魏 玮*，季益倩，赵守郡

中国人民解放军第八一医院药学科，南京 210002

对江苏、上海等地区的半夏处方用名与应付标准进行查阅和整理，同时对2010年1月至2014年12月间我院中医师开具的含有法半夏与姜半夏的中药饮片处方进行收集，并对两者在处方中的临床调剂用量及其使用频数进行统计与分析，以期为进一步促进临床合理用药及规范调剂提供参考。

半夏；处方用名；调剂应付；临床用量；中国药典；中药炮制规范

半夏为天南星科植物半夏 Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥块茎，在《神农本草经》中即有记载，性温、味辛、有毒，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痰散结等功效，是中医临床常用的中药饮片。生品有毒。《中国药典》[1]规定半夏内服一般炮制后使用，其炮制品主要为清半夏、法半夏和姜半夏。中药饮片调剂应付正确、临床用量合理，对疗效至关重要，同时与不良反应及毒副作用密切相关[2]。

现对江苏、上海等地区的半夏处方用名与应付进行查阅和整理，并对2010年1月至2014年12月间我院中医师开具的含有半夏的中药饮片处方进行收集与分析，以供临床参考。

1 半夏在不同地区的调剂应付差异

半夏不同的炮制方法决定了炮制后所得中药饮片的功效各有侧重，其区别见表1。

研究显示，生半夏或炮制不当品对黏膜（包括口腔、唇、咽喉、胃肠道等）产生强烈的刺激性，甚至存在一定的生殖毒性及致突变毒性[2]。医师处方半夏时，皆应付其炮制品，但在具体应付的炮制品种上却不尽相同，见表2。

目前，国内中药饮片炮制规范由各省制定，结合2009年国家中医药管理局关于《中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》规定，对于当地没有统一的中药饮片处方用名与调剂给付相关规定的地区，可执行各医疗机构制定的本辖区中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定，这在一定程度上加剧了中药饮片调剂应付的纷乱及其安全性隐忧。

表1 半夏不同炮制方法及其功效

表2 不同地区半夏处方用名与调剂应付标准名称统计

2 半夏处方超《中国药典》用量普遍

2.1 半夏临床处方用量

《中国药典》规定，法半夏、姜半夏及清半夏的用量范围均为3～9 g。以我院为例，对2010～2014年法半夏、姜半夏的临床用量与使用频数进行统计，并与《中国药典》规定用量范围对比，我院半夏炮制品的临床用量超《中国药典》规定用量范围的现象比较普遍，其超量使用频率达87.96%，见表3。

表3 本院法半夏、姜半夏临床用量、使用频数统计及超《中国药典》规定用量范围对比

从目前文献报道情况来看，半夏炮制品临床用量普遍超《中国药典》规定的用量范围已是不争的事实[9]。但也有观点[10]认为，《中国药典》对半夏用量范围的规定偏小。

2.2 临床集中10 g用量现象突出

由表3可见，我院中医师在对半夏炮制品的临床用量中10 g是常规剂量，已高出《中国药典》规定的上限。其原因除中医师用药习惯或药材品质差异外，还与部分《中药学》教材收录半夏的用量范围上限10 g不无关系。如张廷模主编的《临床中药学》[11]、高学敏主编的《中药学》[12]等教材收录的半夏用量范围上限均为10 g。

3 小 结

2010版《中国药典》已经将半夏炮制品分别予以单列，分清半夏、法半夏和姜半夏，并未注明其具有毒性。鉴于目前国内半夏10 g用量的实际情况，笔者建议相关部门对半夏的用量范围上限9 g能否调整为10 g做进一步的论证，在确保用药安全的前提下予以明确。基于半夏饮片处方用名与调剂应付方面存在一定的差异，《中国药典》宜有效地对临床用药加以指导。笔者建议，中医师在开具中药饮片处方时应使用《中国药典》规定的正名（清半夏、法半夏和姜半夏），防范应付不统一导致带来的用药风险。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.一部 [S].北京：中国医药科技出版社，2010：110.

[2]姚静慧，李 晶，林宇栋，等.半夏毒性研究的回顾与展望[J].上海中医药杂志，2013，47（9）：90-3.

[3]江苏省药品监督管理局.江苏省中药饮片炮制规范[S].南京：江苏科学技术出版社，2002，43.

[4]上海市食品药品监督管理局.上海市中药饮片炮制规范[S].上海：上海科学技术出版社，2008，67.

[5]浙江省食品药品监督管理局.浙江省中药炮制规范[S].杭州：浙江科学技术出版社，2005，64.

[6]安徽省食品药品监督管理局.安徽省中药饮片炮制规范[S].合肥：安徽科学技术出版社，2005，169.

[7]北京市卫生局，北京市中医药管理局.北京市中药饮片调剂规程[M].北京：中国中医药出版社，2011，11.

[8]吉林省卫生厅.吉林省中药炮制标准[S].长春：吉林科学技术出版社，1986，12.

[9]唐雪秀.医院中药饮片处方剂量的调查分析[J].当代医学，2013，19（35）：157-8.

[10]王红丽，张 瑾，侯山岭.制半夏在汤剂中的现代临床用量分析[J].中国社区医师，2013，15（7）：198.

[11]张廷模.临床中药学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2004，415.

[12]高学敏.中药学 [M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007，347.

Research on Prescription Dispensing and Clinical Dosage of Pinellia Tuber

ZHOU Yuan-long,ZHOU Yong-gang,WEI Wei*,JI Yi-qian,ZHAO Shou-jun
Department of Pharmacy,Hospital 81th of PLA,Nanjing 210002

This paper summarized the prescribing names and the dispensing entities ofPinellia ternatein different regions.The prescriptions including rhizome pinellinae praeparata or ginger processed pinellia in No.81 Hospital of PLA from Jan 2010 to Dec 2014 were collected and statistically analyzed on their usage frequencies and clinical dosages.These results may provide a reference for the rational use and standard dose adjustment of pinellia ternate.

Pinellia tuber; Prescription names; Adjust give; Clinical dosage; The Chinese pharmacopoeia;Chinese materia processing specifications

R289

A

1673-7806（2015）05-511-02

周园龙，男，中药师 E-mail:964272147@qq.com

*通讯作者魏玮，男，副主任中药师 E-mail:1144747532@qq.com

2015-02-25

2015-03-26