超声引导下125I粒子植入治疗胰腺癌的临床体会

黄浩

【摘 要】 目的：探讨超声引导下放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。方法：选取胰腺癌患者50例作为研究对象。所有患者经病理活检证实为胰腺癌，术前行CT检查设计治疗方案并计算粒子活度与个数，125I粒子活度0.40～0.70mCi/颗，以1cm间距应用Mick枪植入粒子，术后行三维适形外放疗，统计所有患者治疗后的临床疗效。结果：患者化疗后CR16例，32.00%，PD3例，为6.00%。治疗后患者NRS评分明显减低，与治疗前相比具有統计学差异（P<0.05）。治疗前使用药物镇痛患者45例，占90.00%，治疗后21例，占42.00%。治疗后使用药物镇痛患者比例明显下降，且具有统计学差异（P<0.05）。随访调查结果显示9例患者因胰腺癌复发死亡，16例患者因胰腺癌远处转移死亡，治疗过程中未发生出血、感染、胰瘘等并发症。结论：125I粒子植入治疗胰腺癌具有较好的姑息止疼疗效，并且可有效延长患者的生存时间，而超声引导可提高粒子植入的准确性，降低术中及术后并发症发生率。

【关键词】 超声引导；放射性粒子植入术；胰腺癌；临床疗效

【中图分类号】R735.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0109-02

近年来随着我国居民生活质量的不断提高，由生活习惯以及饮食结构等引发的恶性疾病发病率不断攀升[1]。其中，胰腺癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤，同时也是恶性程度最高、预后最差的恶性肿瘤之一，并且胰腺癌患者就诊时多为晚期，仅20%左右的患者可行根治性手术，但其5年生存率仍低于15%。联合放化疗是胰腺癌的常用治疗手段，可有效延长患者的生存期，降低患者腹部疼痛程度[2]。本研究旨在探讨超声引导下放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2010年1月至2013年1月我院收治的50例胰腺癌患者作为研究对象。所有患者经病理活检证实为胰腺癌，其中男性患者29例，女性21例，年龄35岁～78岁，平均年龄（66.3+5.4）岁，术中病理分期为III期26例，IV期24例，根据病灶位置分全胰癌6例，胰头癌34例，胰体癌10例，合并有上腹部疼痛36例，合并黄染29例，9例患者存在开腹减黄术史。所有患者自愿接受放射性粒子125I植入术治疗，对本组实验完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核。

1.2 研究方法 术前行螺旋CT检查制定初步治疗方案，计算剂量及粒子活度与个数；全身麻醉下进行手术，作腹部正中切口逐层分离牵拉暴露肿瘤病灶，应用术中超声定位肿瘤并测量肿瘤大小，明确进针方向及深度，插入植粒子针，粒子针间距为1cm平行排列，超声下观察避开胰腺内血管及周围重要器官，深度超肿瘤1cm，根据术前制定的治疗方案计算125I粒子肿瘤匹配周边剂量为65～145Gy，活度0.40～0.70mCi/颗，以1cm间距应用Mick枪植入粒子，植入体积在27～343cm3，平均植入粒子11～100颗；29例患者行术前胃肠、胆肠吻合术或支架植入术。术后留置引流管，术后48h行腹部X线平片观察粒子位置是否发生偏移，24例患者术后3周行三维适行外放疗，4～6野/次，200～300cGy/次，每周放疗5次。

1.3 评价标准[3] 观察患者治疗后的疗效，以治疗2个月后行CT 检查为依据，根据WHO 相关肿瘤评定标准，其中完全缓解（CR）：肿瘤消失并维持1个月；部分缓解（PR）：体积缩小50%以上并维持1个月；无变化（NC）或稳定：缩小不足50%；进展（PD）：肿瘤体积增大超过25%或有新病灶出现。有效率为CR+PR。观察患者治疗前后疼痛情况并进行比较。疼痛情况采用数字评估法（NRS）进行评估，将疼痛分为10个强度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为中度疼痛。以及治疗前后需要药物镇痛的患者比例。比较两组患者的预后以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者化疗疗效情况 患者化疗后CR16例，32.00%，PR21例，为42.00，NC10例，为20.00%。PD3例，为6.00%。患者治疗后肿瘤体积明显小于治疗前，且具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 患者治疗前后疼痛情况比较 治疗后患者NRS评分明显减低，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05）。治疗前使用药物镇痛患者45例，占90.00%，治疗后21例，占42.00%。治疗后使用药物镇痛患者比例明显下降，且具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 胰腺癌患者术后预后结果及不良反应发生情况 术后2年内随访调查结果显示9例患者因胰腺癌复发死亡，中位生存时间6个月，其中单纯粒子治疗死亡4例，粒子结合放疗3例，粒子结合化疗2例；16例患者因胰腺癌远处转移死亡，中位生存时间8个月，治疗过程中未发生出血、感染、胰瘘等并发症，其中CT复查粒子肝偏移5颗。

3 讨论

放射性粒子植入术是近年来临床上常用的胰腺癌联合放化疗治疗手段，临床研究证实，放射性粒子125I能够明显改变胰腺癌细胞株及胰腺癌组织DNMT1、DNMT3b的表达，并且可改变癌细胞表观遗传学性状，可提高机体抗肿瘤免疫功能，起到协同抗肿瘤作用，可有效延长胰腺癌患者生存期，改善患者肿瘤疼痛程度，提高患者生活质量[4]。而放射性粒子植入的准确性是手术疗效的主要影响因素之一，有学者支持CT引导放射性粒子植入治疗法，但CT为放射性检查手段，对术者及胰腺癌患者均具有不同程度的电离辐射损害，不利于临床推广应用[5]。本组研究证实，超声引导放射性粒子125I治疗胰腺癌可显著改善患者腹部肿瘤疼痛程度，延长患者生存期，并且粒子植入准确，偏移率较低，不良反应及并发症发生率低。

通过实验回顾分析可知，传统超声引导放射性粒子植入为经皮穿刺途径，对粒子的空间分布存在局限性，而本组实验采用开腹术中超声引导技术能够在明确胰腺癌、黄疸等病理分期、病情的同时，清晰显示肿瘤内结构，在植入放射性粒子时可准确避开重要组织与胰腺内血管，避免粒子的偏移，保证粒子在肿瘤靶区分布更加均匀，提高放射性粒子的作用效果，充分利用放射性粒子的活度，因而术中超声引导放射性粒子治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼作用[6]。由于胰腺癌具有较高的恶性程度，因此通过本组实验研究，建议临床在行超声引导放射性粒子植入术后进行综合的放化疗治疗，以提高胰腺癌的远期疗效，进一步延长患者的生存期。

综上所述，125I粒子植入治疗胰腺癌具有较好的姑息止疼疗效，并且可有效延长患者的生存时间，而超声引导可提高粒子植入的准确性，降低术中及术后并发症发生率。

参考文献

[1]戴文燕，刘院生. 放射性粒子植入对中晚期胰腺癌的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（28）：143-144.

[2]许斌，李敏朋，赫军，等.B超引导下125I粒子植入治疗胰腺癌的临床研究[J].微创医学，2014，9（6）：705-708.

[3]俞炎平.125I放射性粒子组织间植入在局部进展期胰腺癌治疗中的研究进展[J].中国肿瘤，2013，22（5）：384-387.

[4]陆健，郑云峰，张欢，等.CT导引下植入125I粒子治疗19例晚期胰腺癌的疗效观察[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：550-553.

[5]皇婷，王若雨，刘斌. 放射性粒子组织间植入在胰腺癌中的应用[J].国际肿瘤学杂志，2011，38（8）：618-620.

[6]王忠敏，贡桔，伍超贤，等. CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2009，36（2）：65-69.

（收稿日期：2015.08.20）