国内外专科护士资格要求的现状与启示

陈凤姣 李继平

（四川大学华西医院血液内科，四川成都610041）

在卫生政策的引导下［1－2］，近年来我国专科护士培训和认证实践越来越多，专科护士的数量越来越大，人才使用和岗位管理的挑战日益突出。资格认证是保证人才质量、规范岗位要求的重要条件，研究表明，专业认证能提高护士的工作满意度和工作授能感，促进专科护士与其他医疗团队成员的合作，提高病人护理质量［3－6］。许多卫生相关领域都将资格认证作为岗位准入标准，世界上许多专科护士发展较成熟的国家也已建立了规范的认证管理体系。因此，总结国外经验、分析国内问题，对我国专科护士资格认证要求的制定和岗位管理具有重要意义，现综述如下。

1 国外专科护士的资格要求

1.1 美国 美国是专科护理起源最早、发展最成熟的国家，其“专科护士”已有100多年历史，经历了从初级到高级的发展过程，目前已分化出两个层次：SN（Specialty Nurse）和CNS（Clinical Nurse Specialist）。前者属于非高级实践（Non－Advanced Practice）范畴，后者属于高级实践（Advanced Practice）范畴，即高级实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）的角色之一［7］。其专科护士资格认证由非官方组织实施，为指导各护理学术机构实施专科护士资格认证，成立了专科护理认证委员会（ABSNC）［8］、美国护士认证中心（ANCC）［9］等认证机构，负责为专科护士认证制定统一的标准。其专科护士认证包括首次认证和延续认证，不同领域和不同层次的专科护士认证资格有所差异。

以ANCC 2014年的标准为例，SN的首次认证条件为：（1）持有有效的RN执照。（2）以RN身份完成2年全职护理实践。（3）近3年内完成专科护理领域临床实践至少2 000h。（4）近3年内完成专科护理领域继续教育至少30h。（5）通过认证考试（机考、150～175道题目、3.5h；满分500，合格线350）［9］。CNS首次认证要求：（1）持有有效的RN执照。（2）具有CNS课程项目或其他经过高等护理教育委员会（CCNE）或护理教育认证委员会（ACEN）认定的专科课程项目授予的硕士及以上学位。（3）在上述教育项目中至少完成500h的高级专科护理角色实践。（4）通过认证考试［9］。

延续认证周期为5年，SN延续认证的合格条件为：（1）持有有效的RN执照和ANCC专科证书。（2）近5年内完成规定的专业发展时数（专业发展包括六类：继续教育、大学课程学分、学术演讲、成果发表和研究课题、专业指导、志愿服务，需完成75h的继续教育＋其余任意一类活动达标，或者150h的继续教育；且至少51%，即38.25h的继续教育是与专科护理领域相关的）。（3）考试合格或在近5年内完成至少1 000h的专科领域护理实践［10］。CNS延续认证则在初级专科护士的基础上，增加了“继续教育时数中至少25h是关于药物治疗学方面的”要求［10］。

1.2 加拿大 加拿大专科护理也有初级和高级之分，高级专科护士包括CNS和ACNP（Acute Care Nurse Practitioner），但由于高级专科护士的角色、教育和认证在该国尚未形成一定的规范［11］，故此处仅介绍初级专科护士。其资格认证由加拿大护理学会（CNA）统一进行，也包括首次认证和延续认证［12］。

首次认证条件（造口专科护士有所不同，此处不详述）：（1）持有加拿大有效的RN执照。（2）近5年内，以RN身份完成专科护理实践至少3 900h，且由专科领域的管理者出具证明（全职工作1年＝1 950h）。（3）通过CNA组织的全国认证考试或在近10年内完成专科护理领域正式的继续教育课程至少300h［12］。

延续认证：周期为5年，合格要求为：（1）近5年内完成至少2 925h的专科护理实践。（2）通过CNA认证考试或在近5年内完成至少100h的继续学习（CL）活动（如参加学术会议、专题研讨、正式的大学或学院课程、学术演讲、学术论文等；CL必须与专科护理领域相关，每次CL至少持续30min；内容重复的CL则只算1次，若为更高层次的则可算为第二次）。

1.3 日本 日本护理学会（JNA）从1987年开始探讨专科护理的分类，1994年制定了专科护士资格认证制度，其专科护士也分两个层次：CN（Certified Nurse）和CNS（Certified Nurse Specialist）［13－16］。

首次认证：CN的资格要求：（1）持有保健师、助产师、护师资格证书之一。（2）具有取得执业资格后5年以上的临床护理经验、3年以上的专科护理经验。（3）完成至少6个月的专科护士培训课程。（4）通过认证考试［14，17］。CNS的资格要求：（1）具有5年以上临床护理经验和3年以上专科护理经验。（2）修完日本大学护理系的CNS硕士学位课程，获得26学分。（3）完成CNS课程之后有1年的专科实践经验。（4）通过日本护理学会的CNS认定考试。合格者获得专科证书，并进行注册，每5年复审［17－18］。

延续认证：周期为5年，合格条件：（1）近5年内从事护理实践时间至少2 000h。（2）作为实际工作的内容，必须能够从事实践、指导、咨询工作。（3）近5年内科研成绩至少50学分（学术会议发表一篇文章10分，学会杂志发表一篇论文10分，参加专科护理领域新情报、新知识、新技术的课程学习一次5分，参加专科护理领域的学术会议一次3分）［19］。

1.4 韩国 韩国专科护理始于1973年，早期的专科护士（Specialized Nurse）认证要求为：注册护士接受1年由医院或其他卫生保健机构提供的相关培训即可；2001年专科护士由Specialized Nurse更名为APN，定位于研究生水平的高级实践护士［20］。2003年韩国卫生与福利部出台的医药法（Medical Service Act）对专科护士的培养和认证进行了法律规定。首次认证合格的条件包括：（1）近十年内有至少3年的专科护理实践经验。（2）完成由卫生与福利部认定的机构提供的研究生专科护理教育课程（入学要求：持有RN执照；本科及以上学历；3年及以上专科护理经验；6年及以上通科护理经验）。（3）通过全国认证考试（笔试、面试或操作考试）［20－21］。延续认证则要求每年完成10h继续教育［21］。

2 国内专科护士认证现状

我国香港地区早在1991年即将“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻译为“专科护士”并引入我国。大陆地区于20世纪才开始了专科护士培训的尝试，2005年［1］和2011年卫生部［2］对专科护士培训提出明确要求之后，全国各地对专科护士的培训和认证实践越来越多。但由于对相关问题的认识欠统一，没有相关的全国性规范，具体实施和标准制定均由各省／直辖市自主进行。

关于首次认证，大多数地区要求完成培训课程和专科临床实践，并通过结业考核即可获得相关证书，而由于培训入学条件差异较大（如：临床护理经验2～15年不等，专科护理经验0～5年不等，学历大专、本科不一，职称初级、中级不一）［22－27］，故相应地导致各地资格标准差异较大。

关于延续认证，绝大多数省市均未提及相关制度，一次获得证书即永久成为专科护士。仅山东省明确提出每4年对专科护士进行复审，复审要求提供从事专科护理专业证明、继续医学教育学分、本领域相关论文情况、外语水平证明等［28］；浙江省则要求定期或不定期的检查，连续三次未达到规定要求者，取消专科护士资格，相关规定包括：（1）每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的2／3以上。（2）每年至少1次参加本专科省级及以上护理继续教育项目的学习。（3）每2年至少在护理专业期刊上发表本专科护理工作论文或综述1篇以上。（4）加强对其他护理人员的专业指导，并对专科护理有关工作提出完善和改进建议［22］。

3 启示

综上所述，国外的专科护士资格认证均有全国性的标准，其资格要求的主要指标都涉及：如有效的RN执照、护理工作经验、专科护理经验、继续教育（或专业发展）学时、通过认证考试（CNS还有学历、课程要求），其认证管理不仅包括首次认证，还包括延续认证，能够通过定期的复审促进专科护士的知识和能力更新，满足专科护理发展的要求［10］。而国内专科护士的资格要求指标与国外类似，但具体标准各地不一，导致该问题的根本原因可能在于国内对专科护士的概念认识存在争议，而不同概念对专科护士的经验、知识、技能、服务和实践水平等的界定差异较大，进而导致对专科护士的角色定位和能力要求不一。

资格要求的不统一、不规范，将势必导致各地专科护士人才质量和服务质量参差不齐，阻碍我国专科护理发展；而延续认证制度的缺乏，则可能导致护士继续学习和持续更新自身知识的动力不足，不利于学科的进步和发展。因此，我国应积极对专科护士的概念、角色定位和能力要求等基本问题进行探讨，尽早统一相关认识，建立完善的专科护士资格认证制度，以利于我国专科护理的长远发展。

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