机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者的围手术期护理

宋素婷 黄瑜佳 周青

（第二军医大学附属长海医院，上海200433）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤［1］。从2005年达芬奇手术机器人被美国FDA（Food and Drug Administration）批准用于妇科微创手术，妇科机器人手术得到了迅猛发展［2－3］。我院于2011引进达芬奇外科手术系统，由于机器人手术是一项新技术，患者缺少对该手术的了解，子宫肌瘤是女性生殖系统疾病，预后直接关系着患者自我形象、生育要求、生活质量等，因此，精心细致的围手术期护理非常必要。自2012年12月－2013年10月期间，我院妇科共完成机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术16例，现将患者的围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月－2013年10月在我科共完成达芬奇机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术16例，年龄23～51岁，平均（37.3±8.9）岁。其中，未婚4例，已婚12例，16例子宫肌瘤均经临床和超声检查确诊。

1.2 手术方法 所有患者均采用全麻，麻醉成功后患者取仰卧位，双腿分开约30°～45°，常规消毒铺无菌巾单后导尿，留置尿管，脐上1cm穿刺置入气腹针，充CO2气腹，使腹腔压力达1.73～2.00kPa（13～15mmHg），于脐下缘穿刺置入10cm trocar，腹腔镜监视下脐左、右侧8cm与脐下2cm交叉处分别穿刺置入8mm trocar，脐与左侧髂前上棘连线中点的上方做一辅助穿刺点，置入10mm trocar，智能臂依次定位。

1.3 结果 本组16例患者均手术成功。患者手术平均时间为（170.0±45.3）min，术中平均出血量为（196.9±186.9）mL，术后肠道功能恢平均时间为（45.1±8.2）h，术后平均住院日为（4.2±1.5）d，所有患者无围手术期肩背部酸痛、皮下气肿等人工气腹相关并发症的发生，无一例中转开腹者。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 机器人辅助腹腔镜手术是一项新技术，患者对该手术缺乏了解，表现为紧张、焦虑、担心，反复提出疑问，质疑手术的风险及术后生活质量。责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属介绍机器人手术的原理、方法、安全性及预后，耐心地回答患者及家属的疑问，向患者解释机器人手术的主刀仍然是医生，通过腹壁打孔，4个机器人手臂进入腹腔，在医生的操作下完成手术。另外，对比开腹手术及传统腹腔手术，讲解各类手术的优缺点，机器人手术创伤小，术中失血量少，术后疼痛较轻，住院时间短［4］，帮助患者及家属消除疑虑。本组患者有4例是未婚，有生育要求，在医务人员的心理支持下，均建立起积极的心理状态，主动配合治疗。

2.1.2 术前准备 完善术前相关检查与治疗。术前禁食水4～6h，备皮。脐部清洁准备，脐部是机器人辅助腹腔镜的一个穿刺点，脐部的清洁程度直接影响到手术切口和机器人腹腔镜手术感染情况。脐部清洁：先用肥皂水浸泡脐部，再用棉签擦干，然后依次蘸取液状石蜡、碘伏擦拭。

2.2 术中护理 维持适度的CO2气压，术中气腹压力维持在1.60～2.00kPa（12～15mmHg）［3］，高浓度的CO2气压易导致高碳酸血症和呼吸性碱中毒，易引起颅内压和脑脊液压升高、静脉回流受阻、心功能异常等。因此，在机器人辅助腹腔镜手术过程中，护理人员应密切监测气腹压力，维持腹腔内CO2的正常压力。16例患者术后均未出现并发症。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 （1）生命体征：术后密切监测患者的生命体征，遵医嘱给予持续低流量吸氧。（2）术后体位：术后回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6h协助患者床上翻身，术后第1天指导患者下床活动，根据患者情况逐渐增加活动量，促进肠蠕动功能的恢复。（3）伤口护理：密切观察患者伤口是否有渗血、渗液，保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染。

2.3.2 人工气腹所致的并发症包括 （1）高碳酸血症：CO2气腹是机器人腹腔镜手术常用的人工气腹，若术中气腹压力过大，大量CO2气体通过微循环进入血液，易造成高碳酸血症。术后护士应注意观察患者有无肩背部酸痛、呼吸浅慢、烦躁、疲乏等症状，术后常规持续低流量吸氧、指导患者早期床上活动，排出积聚的CO2。（2）皮下气肿：因术中CO2气腹压力过大，CO2气体向皮下软组织扩散，易导致皮下气肿，腹部可扪及捻发音。手术过程中，CO2气腹压力必须控制在正常范围，尽量缩短高压气腹维持时间，并提醒医生每隔30min检查手术切口周边有无皮下气肿［5］。（3）腹胀：腹胀主要与术后肠道功能未完全恢复及腹腔内残留CO2有关。术后指导患者早期床上活动，初期避免进食牛奶、豆浆、甜食等容易产气的食物。本组患者均在术后第1天下床活动，术后肠道功能恢复平均时间为（45.1± 8.2）h。

2.3 出院指导及随访 出院后避免重体力劳动及剧烈活动，以逐渐增加活动量为宜。禁盆浴及性生活1个月。指导患者少食豆制品等雌激素含量高的食物。指导患者观察阴道出血的颜色和量，如出现下腹部疼痛、阴道出血、体温升高等情况，及时就诊。16例患者术后随访2～3个月，术后均恢复良好，均无复发。

3 小结

机器人辅助腹腔镜手术术前帮助患者客观、全面地了解机器人手术技术，可使患者在最佳的心理状态下接受手术；做好充分的术前准备、脐部皮肤准备，能为手术顺利进行创造良好的条件；术后密切观察病情变化，防治人工气腹所致的并发症的发生，做好出院宣教及术后随访，有利于降低术后复发率，提高患者的生活质量。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：234.

［2］ Jung YW，Lee DW，Kim SW，et al.Robot－assisttde staging using three robotic arms for endometrial cancer：comparison to laparoscopy and laparotomy at a single institution［J］.J Surg Oncol，2010，101（2）：116－121.

［3］ 丁晓萍，侯庆香，刘蕊等.机器人手术系统辅助妇科手术60例报告［J］.腹腔镜外科志，2012，（10）：70－72.

［4］ Barakat EE，Bedaiwy MA，Zimberg S，et al.Robotic－assisted，laparoscopic And abdominal myomectomy：a comparison of surgical outcomes［J］.Obstet Gynecol，2011，117（2Pt 1）：256－265.

［5］ 丁晓兰，朱可艳.后腹腔镜手术CO2气腹致皮下气肿的处理［J］.护士进修杂志，2011，26（21）：1972－1973.