体外受精-胚胎移植并发卵巢扭转伴早期妊娠行手术治疗的护理

章　昉,茅丽琴,付垠燕

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)

体外受精-胚胎移植并发卵巢扭转伴早期妊娠行手术治疗的护理

章昉,茅丽琴,付垠燕

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

摘要：总结10例体外受精-胚胎移植并发卵巢扭转伴早期妊娠行手术治疗的护理。护理重点为术前加强心理护理、病情评估，同时做好术前准备；术后严密观察病情变化，做好体位、活动及保胎护理，重视预防感染、预防下肢深静脉栓塞，加强出院指导，促进患者康复。9例持续妊娠直至分娩，1例因孕16周胎膜早破致流产。

关键词：体外受精；胚胎移植；卵巢扭转；妊娠；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.015

随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization—embryotransfer，IVF-ET)技术的广泛应用，与之相关的并发症如卵巢扭转的发生率也显著增加。正常女性卵巢扭转发生率约1/5 000[1]，IVF-ET后卵巢扭转的发病率达5倍约0.1%，以妊娠后多见，且常发生于妊娠12周内[1-2]。卵巢扭转近期可致卵巢坏死、血栓形成危及生命，远期可致卵巢功能不足、早衰，影响生殖健康和生活质量。如何有效治疗卵巢扭转而又确保宫内继续妊娠,成为治疗护理的关键点。2010年1月至2013年4月，本院生殖中心收治10例IVF-ET术后并发卵巢扭转伴早期妊娠行手术治疗的患者，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组10例，年龄26～37岁，平均(28.7±4.1)岁；不孕年限2～10年，平均(6．2±2.5)年；不孕原因：输卵管因素4例，多囊卵巢致排卵障碍4例,男女双方共同因素(女方子宫内膜异位，男方逆行射精)1例，单纯男方因素(重度弱精症)1例。10例均予达必佳或果纳芬标准长方案[3]促排卵治疗后，经阴道穿刺取卵术，获卵数8～15个，并于3 d后行胚胎移植术，14 d测血绒毛膜促性腺激素确诊妊娠。6例患者于起床、性生活、洗澡、乘车等明确体位改变后突发阵发性患侧剧痛或隐痛并伴有恶心、呕吐、肛门坠胀，2例于排空膀胱后发生腹痛，2例无诱因下主诉全下腹隐痛无伴随症状；取卵术后20～22 d发病2例，孕5～10周发病8例。10例患者入院生命体征平稳，下腹轻压痛、反跳痛，妇科检查可触及附件区痛性包块，超声检查：患侧卵巢不同程度增大，直径6.5～12.0 cm，均成囊性，盆腔内有少至中等量积液。

1．2治疗与结局根据临床表现及超声所见，6例诊断为卵巢完全扭转，经腹行患侧附件切除术；4例诊断为不全扭转，其中2例经腹行患侧卵巢复位术、2例经腹腔镜下行卵泡穿刺抽吸+复位术。术后遵医嘱给予抗生素预防感染，安胎药物治疗。10例患者住院期间均未发生相关并发症，康复出院。出院随访至分娩,其中8例患者分娩足月新生儿,1例孕32周分娩早产儿，1例因孕16周胎膜早破致流产。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因不孕症行IVF—ET后发生卵巢扭转使患者思想负担加重，既担心胎儿流产，又担心手术切除卵巢会影响女性生理特征，产生焦虑与恐惧心理[4]。护士在接待患者时态度温和，通过语言、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，同时讲解本病发病机制、诱发因素及特点，告知患者目前该病以手术治疗为主，根据发病时间的长短、卵巢组织有无坏死等来决定行卵巢扭转复位术或患侧切除术，术中医生操作会非常轻柔，尽量避免碰触子宫，术后应用保胎和黄体支持药物，以减少对胎儿和患者的影响。本组患者经心理护理及疾病知识讲解后，提高了其对卵巢扭转的认知水平，以最佳的心境迎接手术治疗。

2.1.2病情评估及术前准备患者以突发下腹痛伴恶心、呕吐入院，责任护士在第一时间做好患者病情评估，重视主诉，严密监测生命体征，观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，注意有无宫缩及阴道流血;指导患者患侧卧位，注意保暖，及时建立静脉通道，根据医嘱予保胎药。完善相关检查、手术区皮肤的准备，各项操作动作轻柔，做好药物过敏试验及交叉备血等。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后予吸氧；监测血压、脉搏及脉搏氧饱和度，观察腹部切口有无渗血、渗液，注意腹痛和阴道流血的情况；保持导尿管的通畅并注意观察尿量及颜色，发现异常及时报告医生。本组患者术后生命体征平稳，腹部切口愈合好，无阴道流血。

2.2.2体位与活动术后去枕平卧，6 h后协助患者翻身，以促进肠蠕动的恢复，但要注意动作轻缓，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宫收缩；嘱患者半卧位休息，减小腹壁张力，减轻切口疼痛，使炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷处，有利于引流。本组患者术后均能适时下床活动。

2.2.3保胎的护理遵医嘱静脉滴注硫酸镁、肌内注射黄体酮、口服地屈孕酮和戊酸雌二醇等保胎治疗。IVF-ET妊娠后仍需要黄体支持，但由于黄体酮为油剂，长期注射后易沉积于注射部位，故对注射部位进行热敷，以改善局部血液循环，防止注射部位硬结的产生[5]；因为镁离子的治疗有效浓度与中毒浓度较接近，在使用硫酸镁保胎期间，严格控制输液滴速及观察药物的副作用；术后嘱患者卧床休息l周，并定期B超监测宫内胎儿发育情况。本组患者均完成药物保胎治疗，住院期间未发生先兆流产现象。

2.2.4预防感染遵医嘱使用抗生素静脉滴注抗感染治疗，密切观察体温变化、腹部切口愈合及阴道流血情况；留置导尿管期间，行会阴护理，2次/d，保持会阴清洁，预防泌尿道和生殖道逆行感染；腹部切口换药严格无菌操作，并向患者宣教预防感染的重要性及保持切口和会阴清洁的方法。本组患者无1例发生感染。

2.2.5预防下肢深静脉栓塞卵巢扭转术后患者活动减少，长期卧床保胎影响下肢静脉回流，又因内分泌的变化导致激素水平升高，从而增加了血液黏稠度，因此预防下肢静脉血栓的发生尤为重要[6]。指导正确穿弹力袜，告知弹力袜穿戴的目的、原理以及使用方法、时间等；指导双下肢主动和被动运动、按摩，麻醉清醒后，指导患者进行脚趾、脚踝旋转运动,足背的屈伸运动，术后6 h指导患者进行下肢的屈、伸、抬等运动，每2 h 1次，5 min/次,经常翻身变换体位，多做深呼吸以助静脉回流,导尿管拔除后，鼓励患者早期下床活动。本组患者无1例发生下肢静脉栓塞。

2.3出院指导指导患者出院后注意休息、适当活动，但避免剧烈运动；为增加营养的摄入和保证妊娠的需求，多进食高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，补充体内足够蛋白质，同时多吃新鲜蔬菜水果；继续使用黄体酮、地屈孕酮和戊酸雌二醇等激素类药物至移植后3个月，同时由于使用激素类药物，阴道分泌物较多，嘱患者勤换内裤，保持会阴清洁；术后禁盆浴1个月，禁止性生活3个月；出现腹痛、腹胀、阴道流血、切口渗液、脓肿等异常情况，随时就诊；出院后2周B超复查了解宫内胎儿的情况，如胎儿发育健康则建立围生期保健册，定期产检；孕12周后鼓励行无创产前基因检测，强调孕中期羊水穿刺染色体检查的重要性。

3小结

IVF-ET后妊娠早期，由于卵巢囊性增大，易发生卵巢扭转，且卵巢扭转起病急，变化快，疾病的发生对不孕患者来说无法接受和面对。护理重点为做好心理护理并加强疾病知识宣教，提高患者对治疗、护理的依从性，使患者以最佳心态配合手术，同时加强病情观察、评估及术前准备；术后严密观察病情的变化，做好体位、活动指导，加强保胎护理，出院时做好健康宣教，以确保患者身体康复及胚胎发育良好，减少流产的发生。

参考文献：

[1] Robson S，Kerin JF.Acute adnexal torsion before oocyte retrieval in an in vitro fertilization cycle[J].Fertil Steril,2003,73(3):650-651.

[2] Hasiakos D,Papakonstsntinou K,Kontoravids A,et al.Adnexal torsion during pregnancy:report of four cases and review of the literature[J].J Obstet Gynaecol Res,2008,34(4):683-687.

[3] 王雅琴，杨菁，徐望明，等．35岁以下患者长方案促排卵获卵数对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].生殖医学杂志，2011,20(4)：270-274．

[4] 范莉莉.体外受精胚胎移植并发重度卵巢过度刺激综合征伴早期妊娠的护理[J].护理与康复,2010,9(12):1048-1049.

[5] 王红燕,华九月,陶伟萍.体外受精-胚胎移植后宫内合并子宫瘢痕妊娠的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):34-35.

[6] 吴淑芳,徐兰波,徐鑫芬.妇科内镜术后下肢深静脉血栓形成14例的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2013,12(11):1054-1056.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)07-0649-02

收稿日期：2015-02-23

作者简介：章昉(1976-)，女，本科，主管护师，护士长．