自制负压真空垫在乳腺癌胸壁放疗中的应用

刘桂芝 杜武

（天津医科大学肿瘤医院放疗科加速器，天津300060）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后放射治疗是乳腺癌综合治疗中不可缺少的治疗手段。放射治疗的准确性不但直接影响患者的最终治疗效果，而且会引起放疗并发症给患者带来痛苦。有文献［1］报道，放疗过程中体位的移动或照射野不准会降低治疗效果，如体位移动3mm，疗效下降3.3%；移动5mm，下降18.4%等。因此，在放射治疗过程中，患者的体位固定尤其重要。在临床乳腺癌胸壁放疗中，由于摆位使用的是普通软枕，其稳定性差、易变形、移位，实际运用中患者的体位变化很大，易造成患者体位与治疗要求不一致、照射野的偏差大等问题。为此，我科对乳腺癌胸壁放疗以软枕固定体位加以改进，用自制负压真空垫代替普通软枕固定体位，并进行对比观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年3－10月我科收治的乳腺癌根治术后患者61例，均为女性；年龄28～67岁，平均年龄47.5岁；术后病理诊断均为乳腺癌；T分期为T3及以上，均符合乳腺癌胸壁放疗指征。根据不同体位固定方法随机分为两组：对照组、观察组。对照组30例采用普通软枕固定体位放疗，观察组31例采用自制负压真空垫固定体位放疗，两组患者的年龄、身体状况、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均采用6Mev电子线照射，照射剂量50Gy，5次／周，200cGy／次，5～6周完成。

1.2 方法

1.2.1 材料 VARIAN 1800医用电子直线加速器；PHILIPS SLS－23型普通模拟定位机；负压真空垫；真空抽气泵。

1.2.2 定位方法

1.2.2.1 对照组 患者头枕普通枕，嘱患者患侧肩背部抬高垫普通软枕支撑，呈半侧卧位，根据治疗的需要，嘱患者患侧手臂上举抱头或叉腰，使肘部夹角呈90°；体位固定合格后由医师勾画胸壁照射野靶区（照射野范围：上界为锁骨头上缘水平，下界为乳房沟下1～2cm，内界为胸骨旁，外界为腋中线或腋后线）；模室工作人员按要求制作铅挡。

1.2.2.2 观察组 将负压真空垫放于定位床上，先用真空抽气泵抽取真空袋部分真空，使其稍变硬能塑型即可；随后在真空袋上缘处稍垫高作为头枕部位，中间做一凹陷，以便使患者头部置于其中，然后将真空袋中间部分做成凹陷形，身体置于其中，患者取半侧卧位，事先将患者患侧背部的真空垫多预留一点，背部真空垫做成斜坡状，以支撑背部后仰的压力，使躯干部位更稳定；健侧上肢自然靠在身体一侧；患侧手臂上举抱头，不能上举者，叉在腰间与肘部夹角呈90°。双肩要紧贴上缘反折的真空袋，把真空袋上及左右塑型，紧贴患者身体，使胸壁照射野皮肤尽量水平，确定体位后抽取真空成型，以保证每次治疗体位的重复性。由医师勾画好胸壁照射野（照射野范围同上）后，模室工作人员按要求制做成铅挡。

1.2.3 测量方法 治疗前由两位工作人员，按定位方法要求认真摆位，确认摆位准确无误后治疗。治疗后也同时由两位工作人员测量胸壁照射野上界、下界及内界、外界的偏移距离。同时测量胸壁野内界和外界的源皮距SSD为100cm，以射野两侧源皮距的差值来衡量射野垂直度，两侧源皮距与野中心源皮距的差距绝对值越小，就是越接近100cm，垂直度越好［2］（表明胸壁皮肤相对水平）。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组固定方法体位偏差结果及移动误差比较。见表1～2。

表1 两组固定方法体位偏差结果 mm

表2 两组固定方法体位移动误差比较 mm（%）

3 讨论

乳腺癌胸壁放疗是乳腺癌患者常用的放疗方法之一，由于人体的生理形态，患者平躺时胸壁呈弯曲的弧形，乳腺癌胸壁放疗时胸壁野皮肤（内界胸骨旁与外界腋中线部位）不在同一水平面上，会出现受照部位不均匀问题。因此，临床上乳腺癌胸壁放疗时需采取特殊的治疗体位（半侧卧位），要求患者肩背部抬高，身体向健侧倾斜，使患侧胸壁受照部位尽量水平呈半侧卧位，患侧手臂上举抱头，掌心放在前额上，不能上举者，手叉在腰间呈90°等，这对放疗体位的稳定性和重复性提出了较高的要求。患者半侧卧位时，如果没有固定支撑物支撑，很难在治疗过程中一直保持治疗需要的体位，准确性和重复性都难达到要求，因此，合适的体位既要考虑到布野的要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位的可重复性，根据治疗技术的要求，借助治疗体位固定器，让患者得到一个较舒适、重复好的体位［2］。我们使用负压真空垫固定体位，避免了软枕固定体位易变形、稳定性差造成体位的改变，使患者体位舒适，不易移动，重复性好，符合放疗体位确定和固定的原则。经临床观察，自制负压真空垫固定体位具有以下优势：（1）稳定性强：因其所用材料及形状、大小不易受压变形［3］，尤其是年老体弱、体型偏胖患者，负压真空垫对头部、背部、腰部都有支撑，使患者能长时间保持有效体位。（2）准确性强：患者头部和患侧上肢固定在已成型的真空袋凹陷处，肩部、背部、腰部紧靠真空垫上缘，避免患者的上下移动，健侧上肢及躯干紧靠在真空袋两缘，避免了患者的左右移动，大大提高了摆位的准确性和重复性。（3）舒适性强：头部、背部软枕均由一体化真空垫替代，头枕部稍抬高，中间轻微凹陷，使头部位置固定，患侧一边呈斜坡状，贯穿整个躯干，受力均匀，支撑力大，患者身体呈放松状态，避免因软枕易变形支撑力小，患者长时间保持被动体位引起的不适。研究结果显示：对照组患者摆位治疗前后照射野有较多偏移，体位变化较大；观察组负压真空袋固定体位，很好地避免了软枕支撑力小、易移位、体位不舒适、稳定性差造成的体位改变，其体位固定的稳定性、舒适性、准确性明显高于对照组，能使患者长时间保持有效体位，保证了体位的正确性，保证精确放疗的执行。其摆位简单、准确，误差小，大大减少了并发症的发生，达到良好的放疗效果［4］，且易于被工作人员及患者接受，安全有效，值得临床推广应用。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008：189－192.

［2］ 彭旭东，叶荣，兰海涛，等.乳腺癌胸壁电子线射野摆位固定方法的研究［J］.实用医院临床杂志，2009，9（6）：42－43.

［3］ 朱美琴，沈耀英，施景芳.多功能体位支持垫的研制及在危重病人中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（10）：957－958.

［4］ 张大权，梁茂红，王建文.乳腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用［J］.实用肿瘤杂志，2011，26（5）：533.