吸烟冠心病病人的冠脉造影分析

吕 涛

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性疾病，发病因素复杂，吸烟是冠心病的重要危险因素[1],所以吸烟冠心病病人冠脉特点具有较高的临床价值，但相关研究报道不多，本研究通过对吸烟和非吸烟冠心病病人的冠状动脉造影比较，初步探讨吸烟冠心病病人冠脉造影的冠脉形态和血流特点.

1 资料与方法

2004年3月至2014年7月就诊于赤峰学院附属医院心内科，行冠脉造影确诊为冠心病的524例病人.其中吸烟组243例(男114例,女29例),年龄 39～76岁,平均(53.53±9.35)岁,吸烟年限 5～52年,平均(29.35±8.38)年.同期选取不吸烟的患者281例（男149例，女32例），年龄42～79岁,平均(54.78±8.63)岁,作为对照组.

冠心病诊断标准：Judkins法进行冠状动脉造影,造影结果由2名心导管经验丰富的专科医师阅读判定：取左前斜头及尾位、右前斜头及尾位和头脚轴状位投影观察冠状动脉及其分支的病变，至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%诊断为冠心病.

吸烟者入组标准：WHO吸烟调查方法标准化设定标准，每日吸烟1支以上且时间长于1年者定为吸烟者，平时不吸、偶吸或戒烟＞5年者定为不吸烟者，患病后戒烟仍属吸烟者.

冠脉瘤样扩张诊断标准:冠脉造影显示扩张血管直径≥相邻正常血管段直径1.5倍[2].冠脉慢血流为TIMI分级中血流<3级[3].

统计学处理：统计软件SPSS11.0处理数据，数据用均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验.P＜0.05为差异显著.

2 结果

吸烟组243例病人中,206例(84.8%)行冠脉成形及支架植入术(PTCA).对照组281例病人中，232例 (82.6%)行PTCA,两者无明显差异(P=0.376,P>0.05).其中吸烟组35例（14.4%）有冠脉瘤样扩张;而对照组仅有6例（2.1%）有冠脉瘤样扩张,两组间差异显著(P<0.001).另外,在行PTCA的患者中吸烟组有53例 (21.8%)有PTCA相关冠脉慢血流现象.而对照组仅有7例(2.5%).两组间差异有显著性(P<0.001).

3 讨论

吸烟是冠心病致病的危险因素之一[4,5].吸烟产生的一氧化碳、尼古丁等物质可以造成心肌缺氧,从而诱发冠状动脉痉挛，同时促进胆固醇类物质沉着，导致血液黏度增高，并且吸烟引起高密度脂蛋白胆固醇减少,低密度脂蛋白胆固醇增加,减低了血清抗氧化作用,以上吸烟引起的病生理变化促进了冠心病的发生和进展.另外据最新研究表明吸烟可损伤内皮功能,引发胰岛素抵抗，从而加速动脉硬化,引发冠心病[6,7].

吸烟同样损害冠脉粥样硬化斑块纤维蛋白降解的能力[8]，和血小板的功能[9].而在PTCA术中会造成冠脉粥样硬化斑块损伤，进而引发血小板聚集，激活凝血系统及纤溶系统.但由于吸烟既减弱纤维蛋白溶解又促进血小板聚集，所以吸烟组病例PTCA术中微血栓发生增多，这是冠脉慢血流的主要原因.本组研究数据显示,冠心病病人PTCA后，吸烟组冠脉慢血流现象较非吸烟组明显多见(21.8%v2.5%).与既往研究结果相符，同时本研究结果建议，在吸烟病例PTCA术前应当考虑抗血小板药物的应用.

冠状动脉瘤样扩张主要原因是血管内膜动脉硬化导致的血管中层异常[2]，由于吸烟可以加速血管内膜动脉硬化的进程[10],所以吸烟患者冠脉瘤样扩张的发生率相对其他人群要高.既往研究结果表明如果不区分患者人群，PTCA冠脉瘤样扩张的发病率为0.5%～5.3%[11].本组资料结果表明吸烟组PTCA冠脉瘤样扩张的发病率明显高于非吸烟组（14.4%v2.1%）.而吸烟患者这一特点具有重要的临床意义，对于临床诊断为疑似冠心病且吸烟的患者,硝酸酯类药物扩血管治疗无效时,应当考虑冠脉瘤样扩张的可能,必须改用其它药物进行治疗.

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