护士锐器伤发生现状及其影响因素

赵静 李九红

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.湘雅医学院第二附属医院，湖南 长沙 410013)



护士锐器伤发生现状及其影响因素

赵静1李九红2

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.湘雅医学院第二附属医院，湖南 长沙 410013)

目的 护士是锐器伤的高发人群，笔者对护理职业安全认知现状、锐器伤的发生现状及其影响因素、锐器伤的伤害、锐器伤的上报和处理，以及锐器伤有关政策法规进行综述，并提出建议与展望。

锐器伤； 影响因素； 护士

Sharp injuries； Effect factors； Nurse

医院是各类病原体的聚集地，不仅是医务人员工作的场所，也是会给医务人员带来职业伤害的场所。医护人员的锐器伤害是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤，而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[1]。临床护士直接面对患者，频繁的为病人进行各种侵入性操作，是锐器伤的高发人群[2]。本文就护士锐器伤情况作一综述，以期为进一步深入研究提供参考。

1 护理职业安全认知现状

迄今，国外很多医学院校已经开展了护理职业安全的相关教育，如英国大部分护理院校的课程体系里都纳入了职业安全与健康教育[3]。而更多的则开设了相关专题培训，如泰国、印度等开展的防护教育针对锐器伤和HIV的感染[4-5]。美国、英国等开展了相关培训，主要是针对防辐射及防止职业性骨骼肌肉疾患[6-8]。同时，各国还开展了预防及应对工作场所暴力及心理干预的培训等[9-11]。

国内护士职业安全及健康法则滞后，医疗机构不健全，防护设备用品的供应跟不上需求，缺乏个人防护知识，防护依从性差，更迫切需要相关的教育[12-14]。大量调查还发现，护士和护生绝大多数在实际工作中都有职业安全与健康的需要，在此形势下，开展职业安全与健康知识、态度和技能的教育，是必需的[15-16]。

2 锐器伤发生现状及相关因素

有研究显示[17]，每年医务人员发生锐器伤，护士所占比例高达42%～74%。可见，护士是锐器伤发生危险性最高的一类人群(在过去的一年里，发生过锐器伤的护士有27.5%)。其中超过1 000 人通过锐器伤直接感染丙型肝炎或艾滋病。Artur等[18]研究显示，在过去五年里，65%的医务人员报告锐器伤，其中74.8%为护理人员，主要是针尖刺伤。英国报道[19]，2003年有过锐器伤害经历的护士有41.2%，在医务人员总意外事件中，针头刺伤率占17%。巴西在2000-2005年的官方调查显示，上报的医务人员职业感染中，68.5% 都是和锐器伤有关[20]。总之，据国外文献回顾结果可见，发展中国家的锐器伤发生率明显高于发达国家[17,21-23]。

在我国，黄建英等[24]研究发现，97.5%的护士曾发生过锐器伤，而且锐器伤的发生与护士特定的工作行为、个人习惯及自我防护意识、自我效能、压力、科室、工作环境、护理工作量大小及护理器材等因素相关。秦新玲[25]研究发现，违规操作造成的锐器伤占38.6%，主要是护理人员自我防护意识和职业安全意识不强,对锐器伤的危害性认识不足。急诊科护士人均年发生锐器伤次数最高，与其他科室护士锐器伤的发生情况比较，差异有统计学意义。在抢救环境下，护士人均年锐器伤发生次数分别高于其他工作环境[26]。部分锐器伤发生前，有应激事件发生。而工作较清闲、心情平静或愉快时，发生锐器伤的频率较低。提示环境紧张、工作负荷过重或焦虑，也可能是导致锐器伤发生的危险因素。姚琳[27]对某三级医院的调查发现，情感耗竭、去个性化与锐器伤发生之间的差异有统计学意义。

有研究显示，护理人员职业防护知识、信念态度和行为之间呈正相关[28]。不同年资、不同职称护士职业防护的知识和行为得分有差异。其中10～14年年资的护士由于多年工作经历，在接触的职业危害事件中总结经验教训，所以职业防护知识得分较高。另有调查[29-30]发现，小于5年工作经验的护理人员最容易受伤。这与国外部分调查不符：Artur等[18]，发现工龄10年以上或年龄39岁以上更容易发生；Masoud等[31]研究显示，暴露最常见于25～34岁人群，占51.6%。从职称上来看，由于职称高的护士更多地参与教学及科室的安全管理工作，职业防护方面的知识掌握更全面，再加之工作经验和职业防护的意识优于年资较低的护士，所以防护知识得分最高的是副主任以上护师。但是职称越高，工作时间越长，发生锐器伤经历越多。不同学历护士职业防护的知识、态度的得分差异有统计学意义[28]。本科学历护士得分最高，因为学历越高，自主学习能力越强，与马林虹等[32]调查结果一致。而低学历护士的职业防护意识较差，所以中专学历护士的防护态度和行为得分均较低，尚需进一步强化。

3 锐器伤的伤害

首先，锐器伤本身就是针刺或切割伤，是一种物理性伤害。其次，在血源性病原体职业暴露中，污染的锐器会直接导致医务人员发生血源性病原体职业暴露，占80%以上[33-34]。迄今，已有超过20种血源性病原体证实具有传染性，其中，最常见的是HBV、HCV和HIV感染而导致的乙肝、丙肝、艾滋病[21，35]。这三种病毒通过一次针刺或其他经皮方式，平均感染率分别是：6%～30%，3%～10%，0.2% ～0.5%[36]。

除了血源性感染的危害，还需要受到重视的是护士锐器伤的心理影响。护士锐器伤造成更多负面消极的心理反应，如焦虑、恐惧等，因不能确定病人原来的感染情况，增加了护士的心理压力[37]。此外，锐器伤发生后，由于害怕发生乙肝、丙肝、艾滋的传播，增加负面情绪，甚至职业行为会发生改变[38]。

锐器伤一方面威胁护士的健康、行为和心理，另外，从经济学角度看，可带来巨大的经济损失和医疗资源的浪费。目前，关于锐器伤后经济学方面的研究，国内还没有，对于医务人员锐器伤后的花费，国外有少量研究。据美国当局报道[38]，1例血源性疾病感染后，需要数百万美元用于疾病筛查、治疗以及因病误工的损失以及作为丧失劳动力的赔偿，即使没有感染，每次锐器伤后的检查和治疗费(如实验室检查、暴露后预防等)需要美元51～3 766元，平均约为美元145～201元。

4 锐器伤后的处理及上报

董丽叶[39]对500名医务人员的调查发现，锐器伤后能正确处理的群体，护士所占比例最高，为47%。调查分析，医务人员职业防护行为依从性较低，职业防护措施不能落实，职业暴露率和损伤率都高[40]。秦新玲[25]研究发现，锐器伤后进行规范处理的只占33.33%，主要是部分护理人员防范意识和职业安全意识淡漠、不强,存在侥幸心理,部分年轻护理人员根本不知道如何正确处理。

有研究显示，职业防护教育和培训可以有效预防锐器伤的发生。Hanafi等[41]有关于防护工具的功能、安全注射的方法、遵守感染控制指南培训的报道。唐静萍等[42]发现，职业暴露损伤后未上报，有近60%原因分析为近半数是因为不知道具体的上报流程。姚琳[27]对某三级医院调查得知，护理人员经历锐器伤后，仅有21.58%上报，未上报原因包括工作太忙，不知道如何汇报，不了解该到哪个部门汇报，认为感染风险小等。

从管理上讲，风险管理可以有效防范护士针刺伤的发生，确保护士职业安全。风险管理针对一些高风险环节，制订相应的操作程序，使护士不断规范自己的职业行为，工作的随意性减少，从而使锐器伤的发生相应减少。管理者通过排班的灵活性和改造硬件设施，让护士保持健康心态，在安全的环境中工作，有效减少了针刺伤的发生率[43]。除此之外，综合干预法也是值得推广应用的：要使医务人员职业防护综合知识水平和行为执行力提高，就要在保持系统健康教育为核心的前提下，使职业防护管理制度得到进一步完善，职业防护责任得到落实，并使监督管理加强[44]。

5 讨论

和国外相比，目前国内护士锐器伤发生率高。锐器伤发生后，上报率低，处理及预防不到位。锐器伤发生的相关因素包括护龄、职称、科室等人口学特征，过多的侵入性操作、紧张的工作空间等工作环境与状态，回套针帽、不戴手套等不良工作习惯、缺乏锐器伤相关知识、以及与情绪和压力管理不到位等有关。

锐器伤或许只是一个小小的伤口，但是“千里之堤，溃于蚁穴”。为了护士、医务人员及患者的身心健康，为了医疗事业的发展，对于锐器伤的防护迫在眉睫。健康信念模式中强调个体的主观心理过程，认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会有意愿采纳健康行为，改变危险行为；而对采纳行为并能取得成功的信心，则是行为实现的保障。对护士采取有针对性的教育，帮助其树立正确的健康信念，避免和改变不良的健康行为，建立健康的生活、工作等行为方式，不仅能提高护士锐器伤认知、信念和行为，而且使其从认知、信念到行为的转变，最终促进护理人员对锐器伤的认知及行动。所以，通过专题培训来弥补护士相关理论与技能的缺陷，提高护士的认知，使其知道什么是锐器伤，并提高风险意识，规范操作行为，增强防范技能，可减少锐器伤的发生。

从管理方面，首先，改善护士的工作环境，使护士能够在一个干净整洁、安全、无干扰的环境中工作，减少意外损伤。其次，建立完善的管理制度，如完备的锐器伤上报流程，并建立相关制度，以针对护士锐器伤的处理。再次，引入先进的管理理念，如“风险管理”等，让护士不断规范自己的职业行为，降低工作随意性，从而减少锐器伤的发生。第四，关注护士的心理健康，降低工作倦怠，减轻心理压力，增强自我效能感，如举办心理讲座、开设心理咨询等，使护士保持愉快积极的心情进行工作，有利于规避锐器伤发生。

[1] 刘燕玲,刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策[J].国外医学护理学分册,2004,23(4):150-153.

[2] Smith DR,Mihashli M,Adachi Y,Shouyama Y,Mouri F,Ishibashi N,Ishitake T.Organizational climate and its relationship with needlestick and sharps injuries among Japanese nurses[J].Am J Infect Control,2009，37:545-550.

[3] Whitaker S,Wynn P,Williams N.0ccupational Health Teaehing for pre-registration Nursing Students[J].Nurse Educ Today,2002,22(2):152-158.

[4] Srikrajang J,Pochamarn C,Chitreecheur J,et al.Effeetiveness of Education and Problem Solving Work Group on Nursing Praetices to Prevent Needlestick and Sharp Injury[J].J Med Assoc Thai 2005,88(10):115-119.

[5] Pisal H,Sutar S,Sastry J,et al.Nurses’Health Education Program in India Inereases HIV Knowledge and Reduces fear[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2007,18(6):32-43.

[6] Dauer LT,Kelvin JF,Horan CL,et al.Evaluating the Effectiveness of a Radiation Safety Training Intervention for oncology Nurses:A pretest-Intervention-posttest Study[J].BMC Med Educ,2006,6:32-41.

[7] Cornish J,Jones A.Evaluation of Moving and Handling Training for pre-registration Nurses and its Applieation to Praetice[J].Nurse Educ Pract,2007,7(3):128-134.

[8] Menzel NN,Hughes NL,Waters T,et al.Preventing Musculoskeletal Disorders in Nurses:a Safe Patient Handling Currieulum Module for Nursing Schools[J].Nurse Educ,2007,32(3):130-135.

[9] Nhiwatiwa FG.The Effects of Single Session Education in Reducing Symptoms of Distress following Patient Assault in Nurses Working in Medium Secure Settings[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2003,10(5):561-568.

[10] Nachreiner NM,Gerberich SG,McGovern PM,et al.Impact of Training on Work-related Assault[J].Res Nurs Health,2005,28(1):67-78.

[11] Beech B.Aggression Prevention Training for Student Nurses:Differential Responses to Training and the Interaction between Theory and Practice[J].Nurse Educ Pract,2008,8(2):94-102.

[12] 陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查[J].实用预防医学,2004,11(2):406-408.

[13] 毛秀英,金得燕,于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):110-112.

[14] 孟发芬,张霄艳,田淑军，等.实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查[J].护理学杂志，2008,23(7):59-61.

[15] 刘安诺,李惠萍,吴卫琴.护理专业学生职业防护补偿教育的效果评价[J].护理学报,2009,16(1):25-28.

[16] 张光慧,赵庆华,曹松梅，等.重庆市护理人员血源性疾病职业防护认知的调查分析[J].第三军医大学学报,2007,29(13):1348-1350.

[17] Lee JM,Botteman MF,Nicklasson L,Cobden D,Pashos CL.Needlestick injury in acute care nurse caring for patients with diabetes mellitus:a retrospective study[J].Current Medical Research & Opinion,2005,21(5):74l-747.

[18] Artur Martins,Ana C.Coelho,Manuela Vieira.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharpsinjuries among health care workers in a Portuguese hospital[J].Accident Analysis and Prevention，2012,47:11-15.

[19] 刘燕玲,刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策[J].国外医学护理学分册,2004,23(4):150-153.

[20] Canini SRMS,Moraes SA,Gir E,Freitas ICM.Precutaneous injuries correlates in the nursing team of a Brazilian tertiary university hospital[J].Rev Latino-am Enfermagem,2008，setembro-outubro;16(5):818-823.

[21] Smith DR,Mihashli M,Adachi Y,Shouyama Y,Mouri F,Ishibashi N,Ishitake T.Organizational climate and its relationship with needlestick and sharps injuries among Japanese nurses[J].Am J Infect Control,2009，37:545-550.

[22] 谢红珍,聂军,潘绍山，等.广州市护士注射锐器伤相关危险因素的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):172-174.

[23] Joardar GK,Chatterjee C,Sadhukhan SK,Chakraborty M,Dass P,Mandal A,Needle Sticks Injury among Nurse Involved in Patient Care:A study in Two Medical College Hospital of West Bengal[J].Indian Journal of Public Health,2008,52(3):150-152.

[24] 黄建英,黄建美,陈肇婉.护士工作中锐器伤发生状况及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2007,23(9):3-5.

[25] 秦新玲,邓志平.护理人员锐器伤调查及职业安全管理探讨[J].中国实用医药杂志,2007,2(14):120-121.

[26] 贾美玲,王静.浅谈急诊护理人员职业安全防护[J].吉林医学,2011,32(23):4923-4924.

[27] 姚琳.某三级教学医院临床护理人员锐器伤现状及影响因素分析[D].2011.

[28] 牛杰,周卫.护理人员职业防护的“知、信、行”调查研究[J].中国医疗前沿,2009,4(23):125-126.[29] Clarke SP.Hospital work environments,nurse characteristics,and sharps injuries[J].Am J Infect Control，2007,35:302-9.

[30] 孙桂娥.六所三级甲等医院手术室护士职业防护的现状调查[J].内蒙古医学杂志，2005,37(6):546-549.

[31] Masoud Sabouri Ghannad,PhD,Mohammad Mehdi Majzoobi,MD,Marjan Ghavimi,MD.Needlestick and sharp object injuries among health and care workers in Hamadan province,Iran[J].Journal of Emergency Nursing,2012,38(2):171-175.

[32] 林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007,42(8):752-756.

[33] Zafar A,Habib F,Hadwani R,Ejaz M,Khowaja K,Khowaja R,Irfan S.Impact of infection control activities on the rate of needle Stick injuries at a tertiary care hospital of Pakistan over a period of six years：an observational study[J].BMC Infections Diseases,2009,9:78.

[34] Gershon RRM,Flangan PA,Karkashian C,et al.Health care workers experience with post-exposure management of blood borne pathogen exposures:a pilot study[J].Am J Infect Control,2000,12:21-428.

[35] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:530-536.

[36] Wadislav JM,Schriger DL.A bridged Version of the updated US Public Healyh Service Guidelines for the management of occupational exposures to hepatitis B virus hepatitis C virus，and human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis[J].CDC updata,2002,39(3):321-328.

[37] Trim JC,Elliott TSJ.A review of sharps injuries and preventative strategies[J].Journal of Hospital Infection,2003,(53):237-242.

[38] Lee JM,Botte MF,Xanthakos N,et al.Needlestick injuries in the United States:Epidemiologic,Economic,and quality of life issues[J].MARCA,2005,53(3):117-133.

[39] 董丽叶.4所医院医务人员针刺伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003,13(9):819.

[40] 陈爱荣,陈瑞领.11家医院消毒供应室职业防护现状调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29(6):466-467.

[41] Hanafi MI,Mohaned AM,Kassem MS,et al.Needlestick injuries among health care workers of University of Alexan-dria Hospitals[J].East Mediterr Health J.2011,17(1):26-35.

[42] 唐静萍,皮红英,王社芬.初级职称护理人员职业安全防护认知现状及培训需求调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):986-988.

[43] 孟晓琴.风险管理在防范护士针刺伤中的应用和效果[J].华西医学，2012,27(1):121-123.

[44] 史晓丽,李芳,鱼玲.综合干预法对医务人员职业防护的影响[J].中国公共卫生管理,2012,28(2):224-225.

赵静(1981-)，女，四川，硕士，讲师，从事护理教学工作

李九红，E-mail:851031079@qq.com

R472

B

1002-6975(2015)06-0502-04

2014-05-09)