芪参益气滴丸结合波利维治疗对冠心病炎症因子C反应蛋白和纤维蛋白质的影响

李 英 惠朋利

陕西省安康市中医院心血管科 (安康 725000)

△通讯作者

芪参益气滴丸结合波利维治疗对冠心病炎症因子C反应蛋白和纤维蛋白质的影响

李 英 惠朋利△

陕西省安康市中医院心血管科 (安康 725000)

目的：探讨芪参益气滴丸结合波利维治疗对冠心病炎症因子C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白质(FIB)的影响。方法：选择在我院诊治的冠心病患者80例，根据随机抽签原则分为对照组与治疗组各40例，两组都给予常规治疗，在此基础上对照组口服波利维治疗，治疗组口服芪参益气滴丸结合波利维治疗，均治疗4周。结果：所有患者都完成治疗，治疗组与对照组的有效率分别为95.0%和87.5%，治疗组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血浆CRP与FIB表达值都明显下降(P<0.05)，同时治疗后治疗组的血浆CRP与FIB值明显低于对照组(P<0.05)。所有患者治疗后随访6个月，治疗组的再次心肌梗死、心力衰竭、心绞痛反复发作、冠脉血运重建等不良反应发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：芪参益气滴丸结合波利维治疗冠心病能有效降低CRP与FIB的表达，提高总体治疗效果，降低远期心血管事件的发生，有很好的应用价值。

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是危害人类生命的主要疾病之一，近年来其发病率呈现不断增加的趋势[1]。从发病机制上分析，指机体冠状动脉粥样斑块发生破裂，引起血小板聚集或释放，进而引起血管痉挛，患者出现各种临床病症[2-3]。氯吡格雷是非常有效的抗血小板药物，其进口名称为波利维，在冠心病中的治疗应用较多[4]。芪参益气滴丸有益气通脉、活血止痛作用，具有改善冠心病患者血脂代谢的作用[5]。现代研究表明，炎性细胞因子参与冠心病发生发展的整个过程，其中炎性细胞因子主要为C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)[6]。而中药对肥大细胞的活化、炎性颗粒释放等有明显的干预作用，也可对冠心病炎性信号转导分子起到调控作用。近年来已有学者提出高纤维蛋白原可能是冠心病的危险因素，但是并无明确的结论[7]。本研究具体探讨了芪参益气滴丸结合波利维治疗对冠心病炎症因子C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白质(FIB)的影响，现报道如下。

临床资料 2012年2月～2015年1月选择在我院诊治的冠心病患者80例，如表1所示。

表1 两组基线资料对比

治疗方法 两组都给予常规治疗，在常规治疗基础上，对照组口服波利维(国药准字号 J20130007)治疗，第1d用药剂量为300mg，用药第2d及其以后减少剂量至75mg，疗程为4周。治疗组在对照组治疗的基础上口服芪参益气滴丸(国药准字号Z20030139)，每次1袋，1d3次，疗程也为4周。

疗效标准 对冠心病的治疗疗效分为无效、显效、有效等三个级别，评定标准参照文献[8]。

CRP与FIB检测 所有患者在治疗前与治疗后抽取空腹静脉血3～5mL，充分抗凝，1500转/min离心15～20min，小心吸取血浆，CRP的检测采用免疫荧光法，FIB的检测采用美国贝克曼ACL200血凝分析法，所采用的试剂均为原装试剂，严格按照说明书进行操作。

不良反应 观察与记录两组治疗后6个月内出现的心血管事件，包括心力衰竭、再次心肌梗死、冠脉血运重建、心绞痛反复发作等。

统计学方法 本研究数据分析采用SPSS14.00软件，计数数据对比分析采用卡方检验，计量数据对比采用t检验， 采用秩和检验对比分析等级数据，P<0.05表明差异有统计学意义。

治疗结果 疗效对比 所有患者都完成治疗，治疗组与对照组的有效率分别为95.0%和87.5%，治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组疗效对比(n)

CRP与FIB表达对比 经过检测，两组治疗后的血浆CRP与FIB表达值都明显下降(P<0.05)，同时治疗后治疗组的血浆CRP与FIB值明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

不良反应情况对比 所有患者治疗后随访6个月，治疗组的再次心肌梗死、心力衰竭、心绞痛反复发作、冠脉血运重建等不良反应发生情况明显少于对照组(P<0.05),见表4。

表3 两组治疗前后血浆CRP与FIB表达值对比

表4 两组随访期间不良反应情况对比(n)

讨 论 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变，从而导致心肌缺血缺氧的心脏病。目前，我国的冠心病发病率逐年增高，且逐渐趋向于年轻化[9]。

波立维选择性抑制二磷酸腺苷及血小板受体，进而起到抗血小板聚集的功效。其还可通过阻断由二磷酸腺苷引起的血小板活化的扩增而发挥抑制其他激动剂诱导的血小板聚集的功效[10]。但是其长期使用的不良反应较多，总体效果不太好。芪参益气滴丸主要成份为黄芪、丹参、三七、降香，能够显著改善心肌损伤、心功能减退的各种症状[11]。本研究所有患者都完成治疗，治疗组与对照组的有效率分别为95.0%和87.5%，治疗组的治疗有效率明显高于对照组。其可能的机制为：黄芪会增加核苷酸含量，可以保护缺血心肌；三七总皂苷可以改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、扩血管、调节血糖；三七能抑制血小板聚集，促进纤溶，并使全血浓度下降；降香具有行气止痛作用，能抑制血栓形成的作用[12]；丹参可扩张冠状动脉、改善心肌缺血、心脏功能；黄芪具有减少乳酸脱氢酶产生，保护溶酶体及线粒体的作用[13]。

近年来，人们发现冠心病是进展性的炎症反应疾病。炎性细胞因子与冠心病的发生、发展密切相关。CRP是反映非特异性炎症反应的主要的、最敏感的指标之一，其可以促进组织因子及巨噬细胞表达细胞因子的表达[14]。研究发现，血浆纤维蛋白原与冠心病发生、发展及转归紧密相关[15]。本研究两组治疗后的血浆CRP与FIB表达值都明显下降，同时与对照组相比，治疗后治疗组的血浆CRP与FIB值明显较低 。当前也有研究表明，血浆中CRP浓度的增加与冠心病炎症反应程度有相关性，即使CRP轻度增加，也会发生临床变化。大分子纤维蛋白原及纤维蛋白的桥联作用会增加血栓发生的危险性，继而促进冠脉痉挛，造成血管损伤。而芪参益气滴丸中的三七有研究显示能降低CRP水平，减轻脑缺血后由CRP介导的一系列损伤[16-17]。本研究所有患者治疗后随访6个月，治疗组的再次心肌梗死、心力衰竭、心绞痛反复发作、冠脉血运重建等不良反应发生情况明显少于对照组，也表明芪参益气滴丸治疗冠心病有显著疗效，无明显不良作用，可使心肌耗氧指数降低；在不增加左室做功情况下，使心搏出量和心输出量增加等，改善临床症状。

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(收稿2015-04-02；修回2015-05-04)

The inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP), fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined Plavix in the treatment of coronary heart disease

Cardiology Department,Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine(Ankang 725000)

Li Ying Xi Pengli

Objective:To discuss the inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP),fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease.Methods:From february 2012 to january 2015,selected 80 patients with coronary heart disease accorded to the principle of random draw were equally divided into control and treatment group with 40 patients,two groups were given conventional treatment cardiology,on this basis,the control group was treated with plavix treatment,the treatment group was treated with Qishen Yiqi dripping pills combined plavix,all treatment for 4 weeks.Results:All patients were completed the treatment,the response rates in the treatment group and the control group were 95.0% and 87.5%,respectively that the treatment group was significantly higher (P<0.05).The plasma CRP and FIB expression values after treatment were significantly decreased (P<0.05),while the value of plasma CRP and FIB in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).All patients were followed up for six months,the again myocardial infarction,heart failure,recurrent angina,coronary revascularization,and other adverse effects in the treatment group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease can reduce the expression of CRP and FIB,improve the overall treatment effect,reduce the incidence of long-term cardiovascular events that has very good values.

Heart diseases /integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Plavix @Qishen Yiqi dripping pills

心脏病/中西医结合疗法 @硫酸氢氯吡格雷片 @ 芪参益气滴丸

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.016