丹红注射液联合阿托伐他汀辅助治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

康永刚 赵锦华 鱼丽萍 孔 维 杨霖松 齐 君

陕西省咸阳市第一人民医院 (咸阳 712000)

丹红注射液联合阿托伐他汀辅助治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

康永刚 赵锦华 鱼丽萍 孔 维 杨霖松 齐 君

陕西省咸阳市第一人民医院 (咸阳 712000)

目的：探讨丹红注射液联合阿托伐他汀辅助治疗短暂性脑缺血发作疗效与机制。方法：短暂性脑缺血发作患者80例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组40例，两组都给予常规基础治疗，对照组口服阿托伐他汀钙片，治疗组在对照组治疗的基础上给予丹红注射液注射治疗，两组都治疗14d。结果：治疗组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为85.0%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清TC、LDL-C值都明显下降，而HDL-C值明显上升 (P<0.05)，同时治疗后治疗组的血清TC、LDL-C、HDL-C值与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的全血高切粘度、低切粘度与血浆粘度都呈明显下降的趋势(P<0.05)，同时治疗后治疗组的全血高切粘度、低切粘度与血浆粘度明显低于对照组(P<0.05)。结论：丹红注射液联合阿托伐他汀辅助治疗短暂性脑缺血发作能有效提高治疗疗效，其作用机制可能在于合理调节机体内血脂含量与促进血液流动。

短暂性脑缺血发作是是目前已知的最重要的脑梗死独立危险因素[1]。其是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以突然发作短暂可逆的局灶性神经功能障碍为特点[2]，频繁发作的短暂性脑缺血发作是随后发生的严重脑血管疾病-脑梗死的特级预警信号，为此加强短暂性脑缺血发作相关研究，对提高其疗效和预后具有重要的应用[3]。短暂性脑缺血发作当前的治疗方法包括抗血小板聚集、活血、营养脑细胞、降脂稳定斑块、溶栓及外科手术治疗等，而临床上常见的降脂药物为阿托伐他汀，具有比较好的疗效，但其总体治疗效果不高[4-5]。随着祖国医学的发展，中医药治疗很多疾病可以作用于多个靶点、多个危险因素，准确进行辨证分型，使治疗的针对性更强[6-7]。丹红注射液是比较常见的中药注射液，其能够活血化瘀，通脉舒络，常常用于治疗脑卒中[8]。本文具体探讨了丹红注射液联合阿托伐他汀辅助治疗短暂性脑缺血发作疗效与机制，现报道如下。

临床资料 选取2011年12月～2014年12月我院收治的80例短暂性脑缺血发作患者。

根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组40例，两组的性别、年龄、体重指数等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基础资料对比

治疗方法 两组都给予常规基础治疗，针对基础病给予降压、降血糖等治疗，均嘱患者清淡低脂饮食。对照组：口服阿托伐他汀钙片(国药准字号:J20130130)，剂量为20mg/d，连续治疗14d。治疗组：在对照组治疗的基础上给予丹红注射液注射治疗，选择丹红注射液(国药准字号：Z200226866)10mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉点滴，1d1次，连续治疗14d。

疗效标准 在治疗后进行判定，痊愈：短暂性脑缺血发作发作终止，临床症状完全消失；显效：短暂性脑缺血发作发作迅速终止，临床症状明显改善；有效：短暂性脑缺血发作发作频率及每次发作持续时间明显缩短；无效：短暂性脑缺血发作发作未得到明显控制，发作频率增多、持续时间延长。

血脂测定 所有患者在治疗前后空腹8h以上抽取静脉血5mL左右，注入促凝剂加分离胶试管中，离心后分离出血清，保存在-20℃冰箱中待查。选择日立7600全自动生化分析仪测定血脂相关指标，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

血液流变学 所有患者在治疗前后空腹8h以上抽取静脉血5mL左右，保存在-20℃冰箱中待查。在全血状况下也选择日立7600全自动生化分析仪测定全血粘度(髙切、低切)、血浆粘度等。

治疗结果 疗效对比 见表2。

表2 两组治疗总有效率对比(n)

血脂测定对比 见表3。

表3 两组治疗前后血清血脂含量对比

血液流变学变化对比 见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学变化对比

讨 论 短暂性脑缺血以突然发作短暂可逆的局灶性神经功能障碍为特点[9]。短暂性脑缺血发作与中医学上中风先兆在临床表现上有着相同之处，遗传因素、生活环境、不良的生活方式等均可诱发短暂性脑缺血发作的发生。首次短暂性脑缺血发作发作的患者，再次发生脑梗塞的风险高于心血管疾病的风险[10]。并且发作持续时间越长，患者病情加重进展发生脑梗死的风险性越大。

在治疗中，他汀类药物的应用比较多，特别是阿托伐他汀可以通过竞争性抑制胆固醇合成过程的关键酶，降低血清胆固醇水平[11]。也有研究发现他汀类药物可以通过上调鸟甘酸环化酶，从而起到修复已受损的血管内皮的功能。但是其在心血管疾病的临床治疗总体效果还不高，需要进行药物联合治疗[12]。中药注射液系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。丹红注射液治疗心血管疾病当前应用比较多，也有比较好的效果，其能够活血化瘀，通脉舒络[13]。

短暂性脑缺血发作的病理生理学基础为某些原因造成脑血管相对短暂性狭窄，脑灌注一过性不足，局部脑组织发生可逆性功能缺损[14]。中医认为在短暂性脑缺血发作发病中，年老体弱，可感受外邪所致阴虚阳亢；偏食肥甘厚腻，可使脾失健运，不能正常发挥其运化作用。他汀类药物可以降低单纯的高脂血症患者的血脂水平[15]。而在药物联合治疗中，联合用药的作用机制及临床获益也已获得较肯定的研究证据。丹红注射液可以发挥养血活血，疏通经络之功效，使得血随气行瘀去络通，则筋肉得养而体废可愈[16]。本研究两组治疗后的血清TC、LDL-C值都明显下降，而HDL-C值明显上升，对比差异有统计学意义，同时治疗后治疗组的血清TC、LDL-C、HDL-C值与对照组对比差异也有统计学意义。相关研究也表明血管内脂类沉积是继发于血流动力学变化及血管内皮细胞损伤后的病理过程，体内多种炎症因子的级联表达所导致的血管内皮细胞损伤和巨噬细胞修复过程会造成血管舒张功能下降，最终导致疾病的发生[17]。

中医学认为人体的气血运行随气候的变化而变化，天寒气血运行缓慢，经脉瘀滞，脑髓失养而发生心脑血管疾病，调控血脂作为心脑血管疾病治疗策略的一部分，其重要性不亚于戒烟限酒、降压降糖[2]。不过短暂性脑缺血发作不是单纯脂质堆积在动脉壁所引起的一类疾病，而是一种进展性炎症性疾病。丹红注射液的应用可以通经活络，发挥益气活血之功效[18]。本研究两组治疗后的全血高切粘度、低切粘度与血浆粘度都呈现明显下降的趋势，同时治疗后治疗组的全血高切粘度、低切粘度与血浆粘度明显低于对照组，说明丹红注射液的应用能有效降低血液粘度，促进血液流动，从而改善预后。

[1] 周 瑾，邝 辉.部分脂代谢指标在缺血性脑卒中中的应用[J].新疆医学，2013,43(7)：83-85.

[2] 朱 丽,李 静.不同剂量黄芪配伍的补阳还五汤对缺血性脑卒中患者血液流变学及疗效的影响[J].陕西中医,2014,35(9):1145-1147.

[3] 王 悦.进展性缺血性脑卒中82例相关危险因素对比分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):49-51.

[4] Marchione P,Vento C,Morreale M,et al.Atorvastatin treatment and carotid plaque morphology in first-ever atherosclerotic transient ischemic attack/stroke:a case-control study[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(1):138-143.

[5] 王 婷,闫咏梅,曹 影,等.丹红注射液治疗中风(恢复期)瘀血闭阻证的临床研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014,12(2):148-151.

[6] 张 磊，刘 涛.补阳还五汤联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作阿司匹林抵抗患者的随机对照观察[J]．中国中西医结合杂志，2013,33(5)：594-597．

[7] 曲 娟,朱晓东,胡 进.丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者CD62p、CD63的影响[J]．浙江中医杂志,2014,49(9):636-637.

[8] 王凌云,黄国付.穴位注射颈夹脊穴治疗后循环系统短暂性脑缺血发作及对患者脑血流的影响[J]．中国中医急症,2014,23(5):904-906.

[9] Ovbiagele B,Goldstein LB,Amarenco P,et al.Prediction of major vascular events after stroke:the stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels trial[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(4):778-784.

[10] 魏 东.辨证治疗中风先兆临床体会[J]．中国中医急症，2012,21(5)：786.

[11] 王奉宝.奥扎格雷联合红花注射液治疗TIA的临床研究[J]．中国现代药物应用,2013,7(10):11-12.

[12] Dong J,Chen Y,Zhi G,et al.Myocardial protective effect of Danhong Injection evaluated by velocity vector imaging in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J]．Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2014,94(30):2346-2349.

[13] 王永会.双抗加他汀联合丁苯酞治疗短暂性脑缺血发作[J]．中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):57-58.

[14] 郭文波,燕子安,刘文阁,等.氯吡格雷与阿司匹林联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作疗效研究[J]．中国药业,2014,22(7):27-28.

[15] 史 琛,赵 瑛,郑思维,等.丹红注射液上市后医院集中监测临床应用分析[J]．中国医院药学杂志,2014,34(2):119-122.

[16] Sandset EC，Bath PM，Boysen G，et al.The angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke(SCAST)：a randomized，placebo-controlled，double-blind trial[J]．Lancet，2011,377(9767)：741-750.

[17] 宫 键.丹红注射液联合脑心通胶囊预防和治疗卒中的临床观察[J]．中国实用医药,2013,8(9):109-110.

[18] 李向平,李电明,王 焕.丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血管血流动力学参数及神经功能相关因子的影响[J]．中国实验方剂学杂志,2013,19(9):336-338.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-09)

Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack

Neurology Department,The First People’s Hospital of Xianyang City(Xianyang 712000)

Kang Yonggang Zhao Jinhua Yu Liping et al

Objective:To investigate the efficacy and mechanism of Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack.Methods:80 transient ischemic attack patients patients based on the principle of a random draw were equally divided into the treatment group and the control group,all patients were given on a regular basis,the control group were treated with atorvastatin calcium,the treatment group were treated by the Danhong injection combined with atorvastatin .The cycles were 14 days of treatment in both groups.Results:The total efficiency in the treatment group and the control group owere 97.5% and 85.0% respectively that the total efficiency in the treatment group were significantly higher (P<0.05).After treatment,the serum TC,LDL-C values were significantly decreased,while the HDL-C values were significantly increased,compared to the difference were statistically significant (P<0.05),while the serum TC,LDL-C,HDL -C values after treatment in the treatment group were significant differences compared to the control group(P<0.05).The whole blood high shear viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups after treatment were showed clear downward trend (P<0.05),while high shear whole blood viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack can effectively improve the therapeutic efficacy of its mechanism of action is reasonably possible to adjust the body lipid content and promote blood flow.

Ischemic attack,transient/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Atorvastatin @Danhong injection

脑缺血发作,短暂性 /中西医结合疗法 @阿托伐他汀 @丹红注射液

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.017