川芎注射液配合西药湿敷治疗糖尿病足疗效分析*

马开颜 赵 莉

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)

川芎注射液配合西药湿敷治疗糖尿病足疗效分析*

马开颜 赵 莉

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)

目的：对比川芎注射液配合西药湿敷与传统外科普通换药治疗糖尿病足疗效。方法：收集糖尿病足患者49例，治疗组30例采用川芎配合胰岛素、庆大霉素、654-2等药联合湿敷创面治疗，对照组19例采用普通外科治疗，分别观察两组糖尿病足不同治疗后创面愈合情况及所需天数，统计分析两组治疗所需天数的差别。结果： 治疗组愈合天数男21.4±2.90d，女20.38±3.01d；对照组为男29.36±2.77d，女29.87±3.23d。两者男女之间比较差异无统计学意义；而两组同性别之间比较差异有统计学意义。结论：采用川芎配合胰岛素、庆大霉素、654-2联合湿敷治疗糖尿病足具有较好的治疗效果。

糖尿病足是糖尿病最严重慢性并发症之一。近年的调查显示，大约85%的截肢是由足溃疡引发的[1]。由于外周神经血管病变，有相当部分患者发生溃疡后无疼痛不适等感觉，因此不易引起患者及家属的重视，逐步进展，严重的糖尿病足可以导致截肢。我们对比分析应用“川芎、胰岛素、654-2、庆大霉素”联合湿敷(新法换药)与传统外科普通换药治疗糖尿病足的治愈所需天数，来观察其疗效，现报道如下。

临床资料 治疗组选取商洛市中心医院自2010年1月1日～2013年3月30日收治的30例糖尿病足患者，采用川芎配合胰岛素、庆大霉素、654-2等药联合湿敷创面治疗，其中男17 例，女13例；年龄17～83岁，平均年龄51.62±12.62岁。对照组来自我院近5年外科系统收治的糖尿病足应用传统换药患者19例，其中男11例，女8例；年龄25～72岁，平均年龄52.21±12.20岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。糖尿病诊断标准：即糖尿病症状(多尿、多饮、多食，体重减轻)+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200 mg/dL)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),或2h血浆葡萄糖(PG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。糖尿病足诊断标准：糖尿病患者下肢外周血管病变相关的糖尿病足部感染、溃疡和(或)深层组织摧毁。

治疗方法 两组患者伤口面积比较分析 新法换药与普通外科换药患者伤口在不同性别之间的差别无统计学意义(P>0.05)；不同处理方法同性别之间差别也无统计学意义(P>0.05)，说明两组病例之间基线情况无统计学差异，见表1。

治疗组采用无菌生理盐水及双氧水等冲洗伤口，然后应用活血化瘀类中药针剂川芎注射液加用4～6慢性咳嗽、咳少量粘液性痰、气短或呼吸困难等为主要表现，稳定期患者咳嗽、咳痰、气短的等症状稳定或症状较轻。 体征：桶状胸，叩诊过清音，肺肝界降低，听诊时两肺呼吸音减低，平静呼吸时可闻干性音，两肺底或其他肺野可闻湿音。 辅助检查：肺功能：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值的百分比<80%。

表1 两组换药患者伤口面积比较(cm2)

注：与对照组男性比较，▲P>0.05；与对照组女性比较，▲P>0.05;与本组女性比较，△P>0.05

统计学方法 两组之间的差异采用两独立样本t检验进行假设检验，统计软件采用SPSS20.0，检验水准α=0.05。

治疗结果 对参与研究的患者伤口进行两种不同换药方法处理后，对数据进行比较分析显示，不同换药方法男女之间差别无统计学意义(P>0.05)，不同换药方法同性别之间差别有统计学意义(P<0.001)，新法换药治愈所需天数不同性别之间均小于普通外科换药，见表2。

表2 两组换药愈合天数比较(d)

注：与对照组男性比较，▲P<0.05；与对照组女性比较，▲P<0.05;与本组女性比较，△P<0.05

讨 论 糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。中医学认为糖尿病足病属于中医“脱疽”范畴，其病机主要是消渴病日久，淤血阻滞[2]。近年来，中药内服、外敷法具有清热解毒、益气活血、去腐生肌、促进肉芽生长的高功效，对于糖尿病足的治疗提供了新的思路[3]。于秀辰等[4]采用中医药治疗糖尿病足也取得良好疗效。

新法换药中男女伤口面积大小无统计学差异，普通外科换药中男女伤口面积大小无统计学差异，说明新法换药患者伤口与普通外科换药的伤口面积相当。新法换药与普通外科换药同一性别间伤口面积也无统计学差异；说明在选取实验组和对照组在开始时伤口面积大小一致，为后期实验结果对比提供基础。经过3年多临床新法换药治疗糖尿病足性溃疡研究发现，对参与研究的患者伤口进行两种不同换药方法处理后，对其所需愈合的天数进行统计分析显示，同一换药方法所需的天数男女之间无差别无统计学意义，不同换药方法所需天数同性别之间差别有统计学意义，新法换药愈合天数明显少于传统的外科换药愈合天数。

本研究采用方法中的胰岛素可加速局部组织对葡萄糖利用,降低血糖，尤其降低局部环境血糖，改善局部组织高渗状态,破坏细菌生长的良好环境; 此外,胰岛素可促生长，促进蛋白质的合成,有利于肉芽组织的形成,促进创面愈合。654-2为抗胆碱药，具有扩张血管作用,改善局部血液循环,增加局部组织的供氧,为组织修复提供原料。庆大霉素为氨基甙类抗生素，对各种革兰性阴性菌及革兰阳性菌都有强大的抗菌作用，糖尿病足常为混合感染，应用广谱抗生素抗炎预防感染。川芎注射液在中医理论中具有活血行气，祛风止痛作用，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。糖尿病足患者由于下肢缺血缺氧，常伴肢体疼痛，痛觉过敏，应用川芎不仅改善局部血液循环，增加氧供，促进组织修复生长，更有活血止痛作用，较其他活血化瘀类中药更具优势，川芎祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症，祛风止痛，效用甚佳。川芎还有降低血小板聚集和血液粘稠度，防止微血栓形成，改善微循环而发挥作用。尤其湿敷是用油纱块覆盖浸泡过上述药物的纱布块，这样可以起到保湿不干燥，促进伤口肉芽组织生长，有利于创面愈合，较单纯外科换药(未保湿)有较大优势，临床取得良好效果。

[1] 中华医学会糖尿病分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2014：45-46.

[2] 魏 艿.糖尿病足的中医治疗探讨[J].陕西中医,2009,30(4):450-451.

[3] 王 宇.中西医结合治疗糖尿病足20例[J].江西中医药，2011,9(9):35.

[4] 于秀辰．糖尿病足的中医治疗[J]．中国临床医生，2010，37(3)：177-179．

(收稿2015-03-11；修回2015-04-17)

*陕西省商洛市科技局项目(13-204-R1)

糖尿病足/中西医结合疗法 胰岛素/治疗应用 川芎/治疗应用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.035