龙珠软膏联合加味四妙勇安汤及五水头孢唑林钠治疗丹毒临床观察

范华云 肖经苪 陈伟炳 谢文卫

江苏省金坛市中医医院 (金坛 213200)

龙珠软膏联合加味四妙勇安汤及五水头孢唑林钠治疗丹毒临床观察

范华云 肖经苪 陈伟炳 谢文卫

江苏省金坛市中医医院 (金坛 213200)

目的：探讨龙珠软膏联合加味四妙勇安汤及五水头孢唑林钠治疗丹毒的临床疗效。方法：将60例丹毒患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，采用局部外用龙珠软膏，加味四妙勇安汤内服，静脉滴注五水头孢唑林钠；对照组30例，采用局部外用如意金黄膏，静脉滴注青霉素,5d为1个疗程，2组中除治疗组静脉滴注五水头孢唑林钠1个疗程外，其余均连续治疗2个疗程。结果：治疗组有效率为83.3%，对照组为53.3%，有显著性差异(P<0.05)。结论：龙珠软膏联合加味四妙勇安汤及五水头孢唑林钠治疗丹毒可提高愈合质量，缩短病程。

笔者采用龙珠软膏联合加味四妙勇安汤及五水头孢唑林钠治疗丹毒患者30例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

临床资料 60例入选丹毒患者均来自2010年1月～2013年12月我院皮肤科门诊。随机分为2组，治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄(51.12～14.6)岁；平均病程(7.5±2.2)d。对照组30例，男13例，女17例；平均年龄(50.74～15.8)岁；平均病程(6.7±2.5)d。两组的性别、年龄、病程及病情严重程度方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 ①所有入选病例均符合西医诊断标准[1]及国家中医药管理局中医证候诊断标准；②无精神、神经系统疾病；③自愿参加本试验者。

排除标准 有系统性红斑狼疮者；治疗前2周内系统应用抗生素者；合并胃肠道疾病及其他严重全身疾病者；合并感染者；孕妇及哺乳期妇女；对其中药物、青霉素过敏者；未完成治疗者。

治疗方法 治疗组采用口服加味四妙勇安汤。基本方：金银花、蒲公英、玄参各30g，野菊花、丹参各15g，紫花地丁、生地黄各20g，当归、苍术各10g,生甘草6g。伴高热者可加生石膏(先煎)30g,生玳瑁10g；发于颜面者加板蓝根15g，大青叶、葛根、白芷各10g；发于腰背者加柴胡、黄芩、山栀各10g；发于下肢者加川牛膝、黄柏各10g；水疱明显者加车前子(包煎)、防已各10g；慢性硬肿难消者加穿山甲、皂刺、乳香、没药各10g，生黄芪30g。水煎取药汁400mL ，1d2次 口服。静脉滴注五水头孢唑林钠(国药准字H20051244)2g,1d2次 。局部外用龙珠软膏(主要成分：麝香、牛黄、冰片、珍珠、琥珀、硼砂等。国药准字Z10950017)。1d1次 。

对照组采用静脉滴注青霉素(国药准字H23021441)640万U，1d2次 ；局部外用如意金黄膏(主要成分：天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、橘皮、甘草、苍术、生南星、凡士林。我院自制)。1d1次。2组均5d为1个疗程，除五水头孢唑林钠为1个疗程外，其余均连续治疗2个疗程后观察疗效。

疗效标准 治愈：全身及局部症状消退，血象正常；好转：全身症状消退，局部红斑、肿胀、疼痛明显减轻；减轻：全身症状消退，局部红斑、肿胀、疼痛有所减轻；无效：全身与局部症状未能控制。有效率=(治愈数+好转数)/总病例数×100%。

统计学方法 采用SPSS12.0统计软件包进行数据处理，分别对治疗组和对照组的有效率进行χ2检验。

治疗结果 两组患者均治疗10d后，疗效比较见表1。两组患者经治疗后，治疗组有效率为83.3%，对照组为53.3%，经卡方检验，χ2=6.24，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组丹毒患者治疗10d后治疗比较

注：与对照组比较，P<0.05

安全性评估 在整个治疗期间有1例对照组患者局部出现轻度瘙痒，未作特殊处理，2d后症状自行消退，其余患者未见明显不良反应。

典型病例 常某，男，62岁，2011年6月16日初诊。病史：患者2年前右小腿胫出现水肿性红斑，局部肿胀，焮热，疼痛，伴恶寒、发热，全身不适。曾诊断为“丹毒”，治疗后症状缓解。但此后复发2次并住院治疗。近7d又复发，右小腿红肿疼痛，畏寒、发热。诊查：体温39.0℃。右小腿胫前有一8cm×16cm的红肿性红斑，边界清楚。右侧腹股沟淋巴结肿大，触痛(+)。右足趾间浸渍红肿，有少许渗液。舌红苔薄黄，脉沉细数。血常规中WBC18.0×109/L。中医诊断：小腿流火。西医诊断：丹毒。辨证：湿热毒邪，阻遏经络。治法：清热解毒，凉血散结。处方：金银花、蒲公英、玄参、生石膏(先煎)各30g，紫花地丁、生地黄各20g，野菊花15g，当归、苍术、黄柏、牛膝各10g，生甘草6g。静脉输液五水头孢唑林钠2g，1d2次，连续5d。右小腿红肿处及足趾间外敷龙珠软膏，1d1次 ，并将足趾间撑开凉干。5日后二诊，体温正常，小腿红肿渐消，停止输液，守方5剂，红肿全消，症状皆无，临床治愈。随访半年，未再复发。

讨 论 丹毒病原菌为A组B型溶血性链球菌,偶有C型或G型链球菌所致。好发于小腿及头面部[1]。中医称为“抱头丹”、“腿游风”、“流火”。《圣济总录》明确认为“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”。《医宗金鉴》亦指出“丹毒一名天火，肉中勿有赤色，如丹之状，其大如掌，其者遍身，有痒有痛，而无定处。”本病的发生由于血热内蕴，郁于肌肤，外感风湿热邪，或因针刺、抓伤、皲裂、虫咬而致皮肤黏膜破损，邪毒乘隙进入,诱发本病。急性者以毒热盛为特点，慢性者多因湿热毒瘀兼致，因湿邪性质粘腻为重浊有质之邪，故其致病缠绵不愈，反复发作。毒热贯穿发病整个过程，热盛必将伤阴津，日久夹瘀。

龙珠软膏中麝香消肿散结之君药，具有开诸窍，通经络，透筋骨，除恶疮。炉甘石具有收敛、消肿、止血、防腐之功。冰片有消炎、止痛、抗菌作用，有清凉舒服感。珍珠为解毒、散瘀、生肌止血之品。牛黄具有清热镇惊作用。硼砂对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等有抑菌作用[2]。使之具有抗炎、去腐生肌，促进伤口愈合的作用，已用于治疗多种皮肤感染性疾病及皮肤浅表性烧伤患者，疗效显著。经现代药理学研究证实其对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有较好的抑制作用，其中珍珠含有碳酸钙和各种氨基酸，可使细胞恢复生理功能，加速分裂生殖，使创面愈合[3]。加味四妙勇安汤方中金银花清热解毒，可治诸疮痈肿、疖毒及一切内痈外痈[4]。现代科学研究发现，本品含木樨草素、肌醇、皂甙、鞣质等，有抗菌作用，对葡萄球菌、溶血性链球菌及沙门氏菌属等多种细菌有抑制作用[5]。野菊花清热解毒，散风明目;丹参性微苦微寒，有活血化瘀、安神宁心、消痈之功，是临床上用于治疗各种瘀血为患或血行不畅之症的常用药物,一味丹参功同四物;紫花地丁清热解毒，除湿消肿，并有凉血作用，善治诸疮毒症、痈疽发背、一切化脓感染性疾患;蒲公英清热解毒，利湿散结，为解毒凉血之要药;玄参滋阴凉血，解毒散结之功效,现代科学研究发现含生物碱、糖类、氨基酸、脂肪酸、胡萝卜素等，有强心、扩张血管的作用，可减少毛细血管通透性;当归补血和血，活血止痛，润肠通便。现代科学研究发现有镇痛、镇静、消炎作用，煎剂在试管内对溶血性链球菌有抗菌作用[6];苍术燥湿健脾，祛风散寒。生地黄清热凉血，养阴生津;甘草和中缓急、解毒，调和诸药的功能。综观全方具有清热解毒，凉血散结的作用。五水头孢唑林钠为第一代头孢菌素，抗菌谱广。作用机制为与细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，使转肽酶酰化，细菌生长受抑制，以至溶解死亡。对肺炎链球菌和溶血性链球菌高度敏感。

[1] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：455.

[2] 林 芳，夏桂兰，满 莹，等.龙珠软膏联合维生素E外用防治放射性皮炎的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27(9)：669-670.

[3] 陈德秀，谢作群.龙珠软膏联合贝复济促进面颈部痣细胞痣激光创面修复的临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27(7)：513.

[4] 王高雷，路 波.三黄二花汤内服与外洗方治疗女性痤疮疗效观察[J].陕西中医，2013，34(11)：1458.

[5] 安家丰，张 芃.跟名师学临床系列丛书张志礼[M].北京：中国医药科技出版社，2010:90-105.

[6] 谷 风.丹参注射液灌注对输卵管近端阻塞性不孕患者血液流变学及血清CRP影响的研究[J].陕西中医，2013,34(11)：1444.

(收稿2015-03-01；修回2015-04-22)

丹毒/中西医结合疗法 四妙勇安汤/治疗应用 头孢唑林/治疗应用 @龙珠软膏

R275.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.038