强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑的临床观察

梁俊芳

陕西中医药大学附属医院皮肤科(咸阳412000)

强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑的临床观察

梁俊芳

陕西中医药大学附属医院皮肤科(咸阳412000)

目的：探讨强脉冲光配合中药内服、外用中药面膜治疗黄褐斑的临床效果。方法：选择符合黄褐斑临床诊断标准的患者68例，强脉冲光治疗每月1次，口服悦容散30剂为1个疗程，外用八白面膜每周2次，三种治疗连续治疗3个月后，观察患者的治疗效果。结果：气滞血瘀型总有效率90.9%，脾虚湿阻型总有效率87.5%，肝肾不足型总有效率86.3%。结论：强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑效果可靠。

黄褐斑，是一种常见的发生于面部的色素沉着性皮肤病，多对称分布于颧、颊、额、鼻、口周、眼周，尤以颧骨、前额、眼周较为明显。俗称“肝斑”、“蝴蝶斑”。我科自2009年以来，采用强脉冲光配合中药内服、外用治疗黄褐斑取得了较满意的效果，现报道如下。

临床资料 68例患者均来自我院皮肤美容门诊，符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》(2003年修订稿)诊断标准[1]。中医辨证分型：气滞血瘀型22例,脾虚湿阻型24例,肝肾不足型22例。

中医辨证分型 气滞血瘀型症见：面部黄褐色斑片，多呈地图样，不均匀，伴月经不调，经前斑色加深，乳房胀痛，烦躁易怒；或伴有胸胁闷胀，纳谷不香；舌苔薄白或舌质红，有瘀斑，脉弦滑。脾虚湿阻型症见：面部淡褐色斑片，斑色隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀，舌淡苔腻，脉弦滑。肝肾不足型症见：面部深褐或黑褐，斑片状如蝴蝶，边界尚清，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。

纳入及排除标准 纳入标准：符合黄褐斑的临床诊断标准；6月内未进行过黄褐斑的任何治疗；排除标准：①患其他疾病(如颧部褐青色痣、Rienl黑变病及色素性光化性扁平苔癣;②慢性肝、肾疾病;③内分泌系统疾病;④6个月内使用过维A酸药物;⑤妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法 强脉冲光治疗 采用以色列飞顿激光公司生产的飞顿一号激光光子工作站，选用570nm、540nm光子治疗手具，光斑大小为2cm ×4cm，脉宽10、12、15ms。能量(10～13)J/cm2。嘱患者清洗面部，根据患者黄褐斑的轻重程度、部位、肤色及皮肤反应微调能量密度，选择合适的脉宽，两个光斑重叠不超过30%，操作过程中操作者佩戴专用防护眼镜，照射部位外涂1～3mm冷凝胶，治疗前用纱布遮盖双眼，并带上防护眼罩。治疗后患者皮肤微红，并略有灼痛或针刺感，可外用冰水湿敷后用薇诺娜保湿面贴膜20min后揭掉，3d内禁用热水清洗面部，外出注意防晒。每月治疗1次，连续治疗3次。

口服中药悦容散(柴胡疏肝散和桃红四物汤加减)，组方由柴胡、桃仁、女贞子、旱莲草、益母草、红花各30g，菟丝子、泽泻、生地、白芍、当归各20g，栀子、黄芩、川芎各15g。1d1剂，30剂为1疗程，服用3月。气滞血瘀型加香附、郁金、鸡血藤，脾虚湿阻加黄芪、淮山药、薏苡仁，肝肾不足型加黄精、熟地黄、枸杞子。

外敷八白面膜：白术、白蔹、白及、白茯苓、猪苓、滑石、红花、桂枝、当归适量。研成粉末，治疗前洁面，离子喷雾20min，祛斑粉2勺，清水调匀敷于面部，外用石膏倒膜，30min后揭掉。每周2次。连用3月。

疗效标准 患者每次治疗前均在相同条件下拍摄照片(正面1张、侧面2张)。按照中国中西医结合皮肤科学专业委员会色素病学组2003年修订稿《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》为依据制定，最后一次治疗后1周进行疗效评价。基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90% ，颜色基本消退；显效：肉眼视色斑面积消退60%～80%，颜色明显变淡；有效：肉眼视色斑面积消退30%～59%。颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显。总有效率=基本治愈+显效+有效。

治疗结果 见下表。

表1 3组证型治疗效果比较表

不良反应 强脉冲光治疗时患者有轻微疼痛感,眼周皮肤为甚，3 例患者出现不同程度的色素沉着，出现色素沉着患者无需特殊处理，3～6个月均可自行消退。全部患者均无遗留瘢痕。

讨 论 黄褐斑是一种难治性、易反复的损容性疾病，目前治疗的方法有很多，化学剥脱术、口服氨甲环酸、维生素E、维生素C、外用氢醌霜、壬二酸、维A酸、激光等等，有些治疗对患者皮肤的损伤明显，破坏皮肤屏障，且措施不当还可加重色斑。强脉冲光治疗黄褐斑的原理是：采用500～1200nm波段的广谱光，利用选择性光热作用原理作用于黑素小体或色素团块，色斑被打碎后变成细胞碎屑和微小的色素粉尘，随皮屑脱落或者被巨噬细胞吞噬后排出体外。同时光作用于皮肤的胶原层，使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，恢复皮肤弹性和光泽[1]。由于IPL的脉宽是毫秒级的，不能瞬间集中峰值能量爆破黑素小体，故对真皮层的黑素颗粒效果较差。在治疗过程中，笔者发现：①黄褐斑在治疗前查明病因非常重要，尤其是在光照前必须询问是否接受过其他的治疗方法(化学剥脱术、外用祛斑药等)，以及是否接受过强光照射，这些因素都会影响其治疗效果；韩晓虹等提出要根据患者的皮肤类型、皮损特点、对光的耐受性和敏感性等采用个性化的治疗方案[2]。②在治疗时我们选用的是570nm和540nm手具相结合的方式，不仅对于表皮型黄褐斑有效，对于真皮型及混合型的黄褐斑均有一定的疗效；③治疗参数尤其是能量密度一定要选择低能量，以面部出现红斑或色素颜色稍微加深为治疗终点。④术后要注意严格防晒，防晒霜要选用30SPF，PA(++—+++)。

祖国医学认为黄褐斑的发生，痰湿、湿热、瘀血体质的患者发病率高[3]，考虑到主要是由于气血不足，好发于中青年女性，由于长期的精神紧张、心情压抑、导致肝失疏泄，肝气郁结，气郁血行不畅，日久导致血瘀，颜面气血失和而面生黑斑。治疗多采用疏肝解郁，活血化瘀的方法。杨梅曾报道治疗肝郁血瘀型黄褐斑采用逍遥散加减取得很好效果[4]。我科采用悦容散即是遵循这一原则，方中柴胡理气解郁；桃仁、红花活血，共为君药；益母草活血调经;白芍养阴柔肝;栀子、黄芩清热疏肝；当归补血养血；川芎辛香温润，为血中之气药，养血而行血;久瘀又易化火伤阴，故加入女贞子、旱莲草阴阳双至，平补肝肾。诸药合用，共达疏肝解郁，化瘀消斑之效。外用八白面膜具有化瘀祛斑，活血润肤功效，其中白术、白蔹、白及、白茯苓、滑石，根据“以白治白”、“以色补色”的治疗原则，认为白色的药物具有增白皮肤的功效，红花、当归活血祛瘀，润肤养颜，配合桂枝、猪苓可温阳益气，利水祛斑。现代药理研究显示红花、当归还可抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的生成，配合石膏倒膜外用，还可更好的促进药物的吸收。

采用强脉冲光结合中药内服、外用三步法联合治疗黄褐斑，对黄褐斑可以起到显著的治疗效果，治疗中我们还发现，黄褐斑由于和体内脏腑功能失调有密切关系，同时易受情绪、日晒、睡眠影响，所以其易反复、易复发，在患者3个疗程结束后，我们会建议患者口服中成药逍遥丸(早)和六味地黄丸(晚)，对病程的巩固有显著的效果。

[1] 李远宏.黄褐斑的激光治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,11(3)：196-198.

[2] 韩晓虹，贺延红，赵秀玲，等.强脉冲光子嫩肤技术临床应用210例[J].陕西医学杂志,2007,36 (11):1572-1573.

[3] 王相东,樊西玲,郭小青.从中医体质角度调治黄褐斑疗效观察[J].陕西中医,2012,33(10):1353-1354.

[4] 杨 梅,王丽梅,杨国华.中药面膜配合辩证治疗黄褐斑55例[J].陕西中医,2010,31(11):1483-1484.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

黄褐斑/中医药疗法 强脉冲光治疗 @悦容散

R758.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.041