复方黄芪桂枝五物汤治疗周围动脉病的临床疗效观察

魏 钢

西安市中医医院急诊科(西安 710021)

复方黄芪桂枝五物汤治疗周围动脉病的临床疗效观察

魏 钢

西安市中医医院急诊科(西安 710021)

目的:观察黄芪桂枝五物汤加减治疗周围动脉病的临床疗效。方法:62例周围动脉病患者随机分为两组。对照组常规的西医治疗，治疗组在对照组的基础上加上中药治疗。观察两组治疗前后踝肱指数、血脂、同型半胱氨酸变化以及治疗前后症状变化情况。结果:治疗组治疗后总有效率、踝肱指数与对照组相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后胆固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治疗组下降明显，优于对照组(P<0.05)。甘油三脂治疗前后均有下降(P<0.05)，两组间无差异(P>0.05)。对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)，治疗组治疗前后有统计学意义(P<0.05)。结论:复方黄芪桂枝五物汤可提高单纯西医治疗周围动脉病的有效率，能显著改善血管再通率。

周围动脉病(Peripheral arterial disease，PAD)一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供差，从而产生肢体缺血症状和体征，是全身动脉粥样硬化的一部分，肢体的大、中动脉病变可导致血管狭窄以致闭塞，表现为缺血性症状。多数在60岁后发病，男性明显多于女性，在美国70岁人群的患病率为15%～20%。其病因主要为吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高半胱氨酸血症等。本病下肢受累远多于上肢，病变累及主-髋动脉者占30%，股-腘动脉者80%～90%，胫-腓动脉受累者约40%～50%。最典型的症状为间歇性跛行和静息痛；肢体运动后引起局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点，血管闭塞时可出现静息痛，严重者可出现溃疡、坏疽，严重影响患者生活质量。单纯西医治疗远期效果并不理想，我院以复方黄芪桂枝五物汤联合西药治疗本病62例，取得较好的效果，现报道如下。

临床资料 62例患者为我院收治的周围动脉病患者。随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，男性28例，女性3例；平均年龄63.8岁。对照组31例，男性27例，女性4例；平均年龄64.1岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学分析均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 所有患者具有典型的症状为间歇性跛行和静息痛；踝肱指数<0.9；B超显示：下肢动脉粥样斑块形成，动脉狭窄。

排除标准 排除血栓闭塞性血管炎、大动脉炎、雷诺病、糖尿病等其他肢体缺血性疾病；排除合并有严重的心、肝、肾功能障碍者。

治疗方法 对照组给予常规治疗：步行训练。30min/次，1d3次。干预相关危险因素，戒烟、控制血压、调节血脂、控制血糖。保湿、清洁、防止外伤。拜阿司匹灵(国药准字J20080078)100mg,1d1次 。静滴前列地尔注射液(国药准字H20084565),10μg/d。

治疗组在常规治疗的基础上加用复方黄芪桂枝五物汤，药物组成：黄芪、薏苡仁、熟地黄各30g，桂枝、白芍各10g，丹参 20g，牛膝、鸡血藤各15g。1d1剂，水煎服，早晚服用。两组治疗期均为30d。

疗效标准 参照1990年中国中医药学会外科脉管专业委员会拟定的闭塞性周围动脉硬化症的疗效判定标准。

统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较χ2检验。

治疗结果 结果显示两组治疗前后均有改善，且有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

踝肱指数 结果显示两组治疗前后均有改善，且有统计学意义(P<0.05)，治疗组踝肱指数改善明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组踝肱指数比较

血脂变化 两组治疗前后胆固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治疗组下降明显，优于对照组(P<0.05)。甘油三脂治疗前后均有下降(P<0.05)，两组间无差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血脂变化(mmol/L)

同型半胱氨酸变化 对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)，治疗组治疗前后有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组同型半胱氨酸治疗前后变化(μmol/L)

讨 论 周围血管病在祖国医学认为属于“脉痹”、 “痹证”的范畴。中医认为周围血管病大多数是由于营卫气血不足，气无力行血，血行不畅，淤血阻滞，脉络不通，不通则痛。

复方黄芪桂枝五物汤具有益气补血，活血通络的功效，方中黄芪能补脾肺之气，为补气要药；桂枝汤调和营血；丹参活血化瘀、痛经止痛；牛膝活血祛瘀、滋补肝肾、引血下行；薏苡仁健脾除痹，《本经》曰“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”；熟地黄滋养阴血，为补血要药；鸡血藤行血补血、舒筋活络。

现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、抗衰老、抗应激等作用。《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫之总方也。”，现代医学研究认为此方有调节人体免疫功能的作用。丹参有清除/减少自由基产生、抑制过氧化反应、减轻线粒体损伤、降低血液粘稠度、改善红细胞变形性、增强红细胞膜的机械强度、降低血浆纤维蛋白原、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、扩张微血管、改善微循环等作用[1-2];牛膝具有降血压、抗炎、调节免疫、抗衰老等药理作用[3];薏苡仁有提高机体免疫力、降血糖、抗炎镇痛的作用[4];熟地黄有促进内皮细胞增殖、抗衰老、抗氧化、增强机体免疫力、增强机体造血等作用[5];鸡血藤能升高血红蛋白、增加血细胞、改善造血系统、降血脂、降血压、抗血栓形成、调节免疫、抗氧化等作用[6]。

本研究结果表明，复方黄芪桂枝五物汤较单用西医治疗能明显改善周围血管病的临床症状及踝肱指数，起到了良好的治疗作用，且成本低廉。

[1] 李 伟.丹参的药理作用研究新进展[J].科技向导，2014,33(1)：97.

[2] 刘秀莲.丹参及其制剂治疗血栓性疾病的研究进展[J].内蒙古中医药，2014,7(2):120.

[3] 刘 斌，王彦志.牛膝的化学成分及质量标准研究进展[J].河南中医，2014,34(11):2266.

[4] 韩 旭，高 洁.中药薏苡仁现代临床研究进展[J].陕西中医，2014,35(9):1270.

[5] 朱 妍，徐 畅.熟地黄活性成分药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2011,7(11):173-174.

[6] 秦建鲜，黄锁义.鸡血藤药理作用的研究进展[J].时珍国医国药，2014,25(1)：180-182.

(收稿2015-03-24；修回2015-04-17)

外周动脉疾病/中医药疗法 黄芪桂枝五物汤/治疗应用

R543.5

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.043