清热泻脾散配合中药灌肠治疗普通型手足口病60例

万 璐

西安市中医医院儿科(西安710021)

清热泻脾散配合中药灌肠治疗普通型手足口病60例

万 璐

西安市中医医院儿科(西安710021)

目的：观察清热泻脾散配合中药灌肠治疗普通型手足口病的临床疗效。方法：将60例普通型手足口病患儿随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组给予西药口服利巴韦林治疗，治疗组给予清热泻脾散配合中药灌肠治疗，疗程大于 6d。结果：治疗组总有效率为95.2%，对照组为77.9% ; 两组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。治疗组患儿各症状好转及消失时间均少于对照组(P<0.05)。结论： 清热泻脾散配合中药灌肠治疗普通型手足口病能提高疗效，缩短疗程。

近年以来，手足口病在儿科门诊越发常见，临床以臀及口腔疱疹，手足掌跖，也有伴发热等症状。西医目前针对该病症尚未研制出疫苗或特效药物，主要疗法一般为对症治疗[1]。而中医药在治疗该病时，效果较为显著，经观察通过中医药辨证施治，有加快各症状减轻，病情愈合，并发症减少等效果。中医在治疗手足口病的机理研究及有效方法尚要深入研究。笔者运用清热泻脾散配合中药灌肠治疗普通型手足口病，取得较好临床效果。

临床资料 选择60例临床表现为发热，皮疹典型的手足口普通病例患儿接受治疗实验，诊断治疗均符合手足口病诊疗指南(2010年版)的标准。采用随机数字表法将患儿分为两组，治疗组 30 例，男 18 例，女 12例；年龄 0～1岁15例，平均体重 (9.24±1.01)Kg，平均起病时间(2.01±0.52) d; 1～3岁8 例，平均体重 (11.24± 2.01)Kg，平均起病时间(1.91±0.42) d; 3～6岁7 例，平均体重 (14.21± 2.11)Kg，平均起病时间(2.01±0.66) d;体温>39C 14例。对照组30 例，男20例，女10例；年龄 0～1岁10例，平均体重 (8.94± 1.71)Kg，平均起病时间(1.83±0.52) d; 1～3岁17例，平均体重 (10.84± 1.79)Kg，平均起病时间(2.01±0.74) d; 3～6岁3 例，平均体重 (13.57± 2.31)Kg，平均起病时间(1.32±0.46) d;体温>39C 16例。以上数据为随机数据，可进行比对。

治疗方法 对照组采用利巴韦林(国药准字号H51023508)，口服，0～1岁，每次三分之一包，1d3次；1～3岁，每次二分之一包，1d3次；3～6岁，每次一包，1d3次。以及对症处理等西药常规治疗。治疗组口服中药，组成生地黄、甘草、灯心草、黄芩、黄连、茯苓、石膏、连翘、金银花、栀子等，临证加减。配合中药双黄连保留灌肠(院内制剂，标准号:2015012) ，基本方为金银花、连翘、青蒿、蝉蜕、竹叶、甘草等，由我院煎药室煎制成每袋50mL规格的中药浓缩液。灌肠方法：患儿采取俯卧位或者左侧卧位直肠滴入，灌肠液滴完后，保留药液在肠道内，平卧15 ～ 30min，以利于药物的吸收，1 d 1次，3d为1个疗程。治疗 2个疗程后,比较两组疗效,各症状消退时间。

疗效标准 显效：治疗6d内患儿热退,手足及口腔疱疹消失，无新出溃疡或疱疹。有效：治疗6d内患儿体温恢复正常,疱疹有所缩小,手足部皮疹渐消退，无新溃疡或疱疹。无效：治疗6d后患儿症状无任何好转甚至体温上升，疱疹增多。

治疗结果 两组治疗后的总疗效比较 见表 1 。

表1 治疗组与对照组总疗效比较

注：两组总有效率 Ridit分析，U=-5.628，P<0.05，有显著性差异，说明治疗组疗效优于对照组。

典型病例 手心足心出现数个红色小疱疹，遂来我院门诊，查体：咽部充血，口腔粘膜上颚，舌尖可见散在出血点、疱疹、溃疡。手掌、足底可见散在红色斑丘疹及疱疹，心肺腹正常，神经系统查体未见异常。舌红，苔白厚腻，指纹青紫。血常规：白细胞5.7×109/L，中性粒细胞 35%，淋巴细胞66%。临床诊断手足口病(普通型)，治以清热渗湿为主。处方用清热泻脾散加重楼、蝉蜕、薄荷(后下)各6g，板蓝根8g，炒三仙各9g。同时配合中药双黄连煎剂保留灌肠3d。2014年8月25日复诊：患儿体温恢复正常，咽痛好转，口腔疱疹渐愈合，手足皮疹颜色变淡，无新出皮疹。继用上方，治以养阴利湿。去黄连，薄荷，加淡竹叶9g，生薏苡仁、芦根各10g。6d后诸症消失，复查血常规正常。

讨 论 手足口病在古代无明确记载，是近期新发现的出疹性传染病[2]。然而，古代经典医著中有关“疮疹”、“湿疮”，等的大量记载，对我们中医研究手足口病是有很大的启发价值。因婴幼儿体质柔弱，抗病能力较差，如果再调护不当，容易被饮食、六淫等所伤，进而为患。婴幼儿手足口病的病因，为内因和外因两方面。内因为小儿卫外机能低下，脏腑娇弱；外因为感受手足口病时邪。脾主四肢肌肉，司运化，开窍于口，外合肌腠。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。时邪疫毒从皮毛或口鼻而入，蕴郁肺脾。上熏口咽，外透肌肤，肺失通调，脾失健运，水湿内停，与毒相搏，出现口腔黏膜部、手足肌肤疱疹时，则发为手足口病[3]。手足口病高发期为夏秋季，是因夏秋季湿气盛，人居其中，则易为湿热为患。伤于湿热，内归心脾。湿气归于脾，足太阴脾经通于口，起于足部。湿热邪毒由经上犯外泄，则即发为此病。故以泻脾清心法治疗该病，可使脾湿除，心火去，湿除火去，则诸症愈。笔者据此病病因病机和临床摸索归纳，采用口服清热泻脾散化裁配合中药保留灌肠。清热泄脾散中生石膏辛寒以治其热，其中黄连味苦、性寒，入心、肝、胃、大肠经，泻火解毒、清热燥湿，在治疗该病时疗效尤为显著，现代医学研究发现，黄连具有抗柯萨奇病毒作用[4]。黄芩、栀子苦寒以泻其火;金银花甘寒清热而不伤胃，芳香透达而不遏邪，所以既能宣散风热，又善清解血毒；灯心草除烦清心；茯苓味淡、甘，性平，归心、脾、肾经，淡则能渗，甘则能补，所以既可利水渗湿，又能健脾益心。故凡疮疡肿毒，温病发热，斑疹咽痛，皆为良药。生地黄凉血养阴,有助于口腔溃疡的修复；连翘性轻清而浮，易于透达表里，长于清心泻火，解散上焦之热，常用于外感风热，发斑发疹、口舌生疮。诸药齐用,其用清热利湿、凉血解毒、清心泻脾[5]。该方佐以中药汤保留灌肠治疗手足口病，通过直肠直接吸收药物有效成分，起到表里双解，清热解毒等作用。与单纯口服利巴韦林组比较，能快速退热、缓解咽痛、缩短疗程，临床疗效显著。

[1] 张国梁,颜鹏飞,陈必全,等.不同疗法治疗普通型手足口病837 例临床疗效观察[J].中医杂志,2012,53(5):395-398.

[2] 李光来,管小江,张忠民,等.中西医结合治疗小儿普通型手足口病26例分析[J].兵团医学,2011,30(4):12-13.

[3] 简安利,李 芸,李文兰.中西医结合治疗120 例小儿普通型手足口病疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(1):46-47.

[4] 韩永界.中西医结合治疗小儿普通型手足口病的临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(6):23-24.

[5] 陈 杰,陈丽珠,谢晓琴,等.中西医结合治疗普通型手足口病 81例[J].中医研究,2013,26(3):28-30.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-19)

手足口病/中医药疗法 清热剂/治疗应用 儿童

R725

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.045