云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面治疗复发性口腔溃疡的临床研究

李 雪

广西中医药大学第一附属医院口腔科(南宁530022)

云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面治疗复发性口腔溃疡的临床研究

李 雪

广西中医药大学第一附属医院口腔科(南宁530022)

目的：观察用云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面治疗复发性口腔溃疡的临床效果。方法：将就诊于我院的118例复发性口腔溃疡患者随机分为两组各59例。对照组给予西咪替丁涂擦创面治疗；治疗组则在此基础上联合给予云南白药粉、维生素C涂擦创面治疗。观察并比较两组患者的各项指标。结果：治疗组治疗后的痛感缓解情况更明显、且疼痛消失时间短于对照组患者(P<0.05)；治疗组的溃疡改善情况更为突出、溃疡消失时间明显短于对照组，其溃疡复发时间间隔较对照组更长(P<0.05)；治疗组治疗后机体免疫力及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的变化程度较对照组更明显(P<0.05)；治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面能有效改善复发性口腔溃疡患者的痛感及溃疡症状，缩短治疗时间，降低复发率，提高机体抵抗力，是中西医结合外治法论治口腔疾病的有效方式。

复发性口腔溃疡，是临床常见的口腔黏膜疾病，多见口腔黏膜反复出现局限性的圆形或椭圆形的溃疡，溃疡表浅，呈白色或淡黄色，中央凹陷，边缘整齐，可单发或多发。有统计结果显示，临床上复发性口腔溃疡的患病率高达20.0%[1]，近年来有不断上升的趋势。局部反复发作的灼痛感严重影响患者的生活质量，因此，口腔溃疡的诊断和治疗是临床研究的重要靶点[2]。笔者从事口腔疾病诊治多年，现重点研究以中西医结合外治法治疗口腔疾病的作用效果，本次研究笔者以云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面对复发性口腔溃疡患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 将2013年2月～2014年11月就诊于我院的118例复发性口腔溃疡患者随机分为对照组和治疗组各59例。对照组患者中男性32例，女27例；年龄22～60岁，平均(37.5±6.3)岁；病程1年～9年，平均病程(3.2±0.5)年。治疗组患者中男性35例，女24例；年龄25～58岁，平均(38.4±5.5)岁；病程1.2年～10年，平均病程(3.2±0.8)年。两组患者性别、年龄、病程等一般数据之间经SPSS20.0统计学处理，均无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

诊断标准 西医参照《实用口腔科学》中有关复发性口腔溃疡的诊断标准确诊，中医参照《中医五官科学》中有关口疮的诊断标准确诊。患者有反复发作病史，病程有自限性，表现为散在分布孤立的圆形或椭圆小浅溃疡，直径约2～3mm，溃疡表明微凹，数目不多，一般为一个或数个，灼痛明显。

纳入标准 患者均签署知情同意书；年龄在20～60岁之间；符合上述西医、中医诊断标准；近1月内并未用过免疫抑制剂、皮质类固醇、抗生素、消炎镇痛等治疗。

排除标准 排除中断治疗或不遵医嘱用药、药物滥用的患者；存在严重心、肺、肝、肾、造血系统等器质性病变的患者；存在严重精神障碍、心理疾病无能力配合治疗的患者；资料不全的患者；肿瘤、创伤性溃疡的患者；妊娠期、哺乳期女性；存在自身免疫性疾病、传染性疾病等患者。

治疗方法 对照组患者单纯给予西咪替丁(国药准字H12020498，规格：0.4g)涂擦创面治疗；治疗组患者则在此基础上联合给予云南白药粉(国药准字Z53020798，规格：每瓶装4g)、维生素C(国药准字H42020614)涂擦创面治疗。患者餐后2h用生理盐水漱口，或者用棉签蘸取生理盐水轻擦创面，用消毒后的棉签蘸取西咪替丁、维生素C及少量的云南白药粉涂擦创面，涂擦动作轻微，附着时间超过半小时，半小时之内禁止饮食、喝水,1d 3次，睡前加用1次，连续用药1周。

疗效标准 观察溃疡疼痛的缓解情况，用疼痛视觉模拟VAS评分对疼痛进行评估，0分：溃疡创面疼痛消失；1～4分：溃疡创面轻微疼痛，5～6分：溃疡创面中度疼痛，7～10分：溃疡创面重度疼痛，观察疼痛感的变化，并记录疼痛消失的时间；比较治疗前后溃疡面积、溃疡个数、溃疡消失时间、溃疡复发时间间隔的变化情况；观察患者机体免疫力改善情况，用免疫酶法对治疗前后T淋巴细胞亚群的水平进行检测。

疗效评价标准 参照《口腔黏膜病学》进行：痊愈:口腔溃疡经治疗后终止复发超过1年；显效:总间歇时间延长，总溃疡数减少；有效:总间歇时间延长，总溃疡数无改变，或总间歇时间无改变，总溃疡数减少；无效:总间歇时间和总溃疡数均无改变。

治疗结果 两组复发性口腔溃疡患者临床疗效比较 对照组有效率为74.6%，明显低于治疗组有效率91.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组复发性口腔溃疡患者临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=6.020，P=0.025<0.05

两组复发性口腔溃疡患者治疗前后疼痛及溃疡变化比较 患者经治疗后痛感较治疗前明显缓解，疼痛VAS评分有所降低，治疗组患者的缓解情况更明显，且治疗组患者的疼痛消失时间短于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者经治疗后溃疡面积缩小，溃疡个数减少，以治疗组的改善更为突出，治疗组患者的溃疡消失时间明显短于对照组患者，其溃疡复发时间间隔较对照组更长，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组复发性口腔溃疡患者治疗前后疼痛及溃疡变化比较

注：同组比较，△P<0.05；组间比较， ▲P<0.05

两组复发性口腔溃疡患者治疗前后机体免疫力比较 两组患者经治疗后机体免疫力升高，T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前明显升高，治疗组的变化程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组复发性口腔溃疡患者治疗前后机体免疫力比较

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

讨 论 复发性口腔溃疡，西医称之为复发性阿弗他溃疡，属于中医学“口疡”、“口疮”等范畴，是临床常见的口腔黏膜疾病，好发于唇、舌缘、颊等部位，具有复发性、自限性、自愈性的特征[3]。现代医学认为，免疫功能异常、细菌或病毒感染、维生素缺乏、微循环障碍、营养因子缺乏、内分泌紊乱、精神心理因素、胃肠疾病、神经营养障碍、吸烟、高龄、遗传等因素均与复发性口腔黏膜溃疡发生密切相关，以免疫力低下及病毒感染的患者多见[4]。最新研究显示，复发性口腔溃疡是一种自身免疫性疾病，涉及固有免疫、Th1/Th2失衡、CD4+CD25+Foxp3+Treg减少、细胞因子分泌紊乱、黏膜抗体形成等一系列免疫紊乱[5]，故患者治疗前后机体免疫力的改善情况及T淋巴细胞亚群因子的水平变化情况是笔者研究的重要方向。另外，患者溃疡痛感缓解、溃疡大小变化亦是临床疗效判断的重要指标[6-7]。在治疗方面，临床多采用局部治疗和全身治疗相结合、中西医结合治疗等方法，旨在减少复发次数、延长间歇期、减轻疼痛、促进愈合[8]。

笔者临床长于从中西医结合用药入手，以外治为主要法则，多选用云南白药粉、维生素C联合西咪替丁涂擦创面对复发性口腔溃疡患者进行治疗。西咪替丁是第1代组胺H2受体拮抗药，临床多用于抑制组胺或五肽胃泌素、乙酰胆碱等刺激和进食引起的胃酸分泌。现代研究认为，西咪替丁具有良好的免疫调节作用，能有效调节T淋巴细胞亚群，增加CD4+细胞，减少CD8+细胞，从而增强机体的免疫功能[9]。维生素C又名抗坏血酸，是一种水溶性的维生素，以新鲜蔬菜和水果中多见。维生素C可参加体内的氧化还原反应，保持巯基酶的活性和谷胱甘肽的还原状态，从而达到解毒的效果；不仅如此，其还可刺激机体免疫系统，抑制病毒的增生，从而防治感染，阻止致癌物质的生成[10]。在中药的选择方面，笔者结合复发性口腔溃疡的病机特点，认为外感六淫燥火、情志不畅、饮食不节、脏腑内伤功能失调为主因，其病理机制为火热循经上炎，熏蒸口舌而发病。临床治之须以治火为主，火有虚实之分，临床当注重辨证分型治之[11]。笔者选用云南白药粉主要由三七、麝香、重楼、草乌等中药组成，可直接作用于溃疡局部，起到祛瘀止血、活血止痛、消炎消肿、排毒愈伤、祛腐生肌之功效。

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[3] 刘 洪.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展[J].中医药临床杂志,2011,23(8):748-749.

[4] 许韩美,马 杰.复发性口腔溃疡病因研究的新进展[J].现代口腔医学杂志,2012,26(3):205-207.

[5] 彭 倩,刘一平.复发性口腔溃疡与幽门螺杆菌相关性的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2962-2963.

[6] 张 燕,刘文娟,王弘轶,等.复发性口腔溃疡免疫病因学相关研究[J].现代免疫学,2012,32(5):434-436.

[7] Maryam B,Ardeshir L, Ahmad R,et al.Formulation of a new phenytoin-containing mucoadhesive and evaluation of its healing effects on oral biopsy ulcers[J].Open Journal of Stomatology,2014,4(1):5-9.

[8] 尹会格,孟惠茹,田晓宁.复发性口腔溃疡药物治疗进展[J].中国药业,2013,22(11):96.

[9] 杨建辉.维生素C生物学活性研究进展[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):434-436.

[10] 石鹏展.复发性口腔溃疡的中医治疗与研究进展[J].陕西中医,2011,32(2):247-248.

[11] 谢春娥,薛晓轩.中医治疗复发性口腔溃疡的临床研究概述[J].环球中医药,2012,5(10):793.

(收稿：2015-03-11;2015-04-20)

口腔溃疡/中西医结合疗法 云南白药/治疗应用 西咪替丁/治疗应用

R276.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.046