复元活血汤联合保留灌肠在Ⅲ型前列腺炎中的临床观察

宋海锋 杨亚锋 乔西民 李 睿

陕西省咸阳市中心医院生殖医学科(咸阳 712000)

复元活血汤联合保留灌肠在Ⅲ型前列腺炎中的临床观察

宋海锋 杨亚锋△乔西民 李 睿

陕西省咸阳市中心医院生殖医学科(咸阳 712000)

目的：观察复元活血汤联合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法：将120例湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎患者随机分为两组，治疗组采用复元活血汤加减口服和灌肠治疗4周，对照组采用α1受体阻断剂口服联合微波理疗4周。观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为85%，差异显著。结论：复元活血汤加减口服结合保留灌肠对湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎有良好的治疗效果。

慢性前列腺炎是男性生殖系统最常见的疾病之一，好发于性欲旺盛、性冲动频繁的青壮年男性，占男性门诊就诊患者的1/4左右。其中患Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征的患者约占慢性前列腺炎患者的90%以上[1]。本研究采取复元活血汤加减联合中药保留灌肠法对咸阳市中心医院收治的Ⅲ型前列腺炎患者进行临床观察与总结分析。现报道如下。

临床资料 选择我院于2012年8月～2013年7月间收治的120例Ⅲ型前列腺炎患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄20～56岁，平均33±8.5岁;平均病程14.1±7.0个月；慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)[2]:轻度18例，中度26例，重度16例。对照组60例，年龄20～56岁，平均31±9.1岁;病程3～36个月，平均14.3±8.1个月；NIH-CPSI:轻度19例，中度25例，重度16例，两组患者资料比较无显著性差异,具有可比性(P<0.05)。

诊断标准 根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎分类方法中Ⅲ型前列腺炎即CP/CPPS的诊断方法 。依据两杯判定实验(PPMT)法及病原学检查、尿液分析、尿流率检查、前列腺B超检查和残余尿测定[3]。结合《王琦中医男科学》、《中药新药临床研究指导原则》[4]及临床实际拟定Ⅲ型前列腺炎中医辨证属于湿热瘀阻型前列腺炎的标准。主证：尿频、尿急、尿痛、尿道有灼热感，会阴部及下腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒或游走性疼痛。次证:①尿道白浊或小便短赤，口苦口干，阴囊潮湿，尿后余沥；②舌色紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔黄或黄腻，脉沉滑或弦涩。③心烦、失眠、健忘、无心工作等神经衰弱症状。

治疗方法 治疗组的药物选用复元活血汤加减。药物组成：熟大黄、柴胡、当归、冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草各9g，穿山甲、桃仁各10g，红花、天花粉各5g。刺痛明显者加延胡索9g,三七粉5g，尿道刺痛明显者加琥珀粉9g，胀痛明显者加青皮、橘核、荔枝核各9g，精神抑郁者加煅龙骨、煅牡蛎各10g。1d1剂，水煎后分2次温服，连续服用4周。同时，每天用口服方药水煎浓缩至100mL于每晚睡前保留灌肠，插管深度距肛门约15cm,缓慢注入药液,药液温度 38℃,保留至次日清晨。

对照组采用α1受体阻断剂联合微波理疗治疗。患者每晚睡前口服盐酸坦索罗辛0.2mg，共服用4周。同时使用武汉非凡科技有限公司生产的TRM-2D型多功能前列腺治疗仪(微波频率2450±50 MHz，输出功率0W～60W)进行理疗。具体治疗方法为患者左侧卧位屈膝，肛周皮肤常规消毒后，在直肠辐射器外套上避孕套，涂石蜡油后将辐射器置入直肠内约8cm，温度控制在38℃～42℃范围，1d1次，每次治疗30～40min，连续4周。

两组患者治疗期间均停用其他药物，生活规律，避免劳累，清淡饮食，禁止饮酒及食用辛辣刺激性食物，勿久坐、骑车、性生活适度。

疗效标准 治疗前后采用NIH-CPSI[5]量化两组患者的症状积分(包括疼痛、排尿症状和生活质量积分)。临床治愈：NIH-CPSI积分减少≥90%；显效：NIH-CPSI积分减少70%～89%；有效：NIH-CPSI积分减少35%～69%；无效：NIH-CPSI积分减少<35%或无变化。

统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS15.0软件进行统计学处理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗4周后，治疗组与对照组进行总有效率比较。治疗组治愈27例，显效22例，有效8例，无效3例，总有效率95%；对照组治愈17例，显效16例，有效18例，无效9例，总有效率85%。

两组疗效结果比较 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

注：治疗组与对照组比较，P<0.01

不良反应 治疗组中患者口服药物及中药保留灌肠治疗无特殊不适。对照组中有1例口服药物初有轻度头痛、头昏、伴心慌，胸闷，行心电图检查未见异常，未行特殊治疗症状逐渐减轻并消失。

讨 论 美国国立卫生研究所(NIH)将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ四型。其中慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征为Ⅲ型前列腺炎。同时依据实验室检查结果的不同又将Ⅲ型分为ⅢA/ⅢB型。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征是慢性前列腺炎最常见的类型。该型疾病发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样，体征不典型，病情反复迁延难愈。目前其病因仍存在广泛争议，可能是由病原体感染、炎症、异常的盆底神经肌肉活动、免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用的结果。所以无法针对病因和发病机制进行治疗，其治疗仍处在经验性治疗阶段，临床疗效欠佳。因此，探讨中医治疗，是临床治疗该病的一个重要途径。

长期以来的中医临床实践表明，中医药治疗慢性前列腺炎疗效肯定，尤其在缓解患者尿路症状、盆腔疼痛症状，防止复发或延长缓解期具有较好的疗效。根据该病的临床表现，多属中医的淋证范畴，治疗常常采用八正散等清热利湿方药，但临床疗效并不满意。随着现代医学的进一步发展，人们对慢性前列腺的病机认识也不断的深入。慢性前列腺病患血液粘度指标异常，加之长期的慢性炎症刺激导致前列腺纤维化，前列腺指诊检查发现前列腺常变硬或有结节，并常表现出会阴部及下腹部刺痛或胀痛不舒等血瘀性表现。治疗上使用活血化瘀中药效果较好，进一步说明瘀血阻滞是慢性前列腺炎的中医病理基础[1]。复元活血汤，为我国金元时期著名医学家李东垣所创，始载于金代的《医学发明》，原方主要用于跌打损伤所致淤血阻滞症，功用活血化瘀，疏肝通络，而慢性前列腺炎病机特点为前列腺反复充血，血脉不和，气行不畅，且以淤血阻滞为其病理基础，所以该方与慢性前列腺炎的病机较为契合。现代方药研究也发现复元活血汤具有较好的镇痛、抗炎及改善微循环作用。本文选用复元活血汤加减进行内服及保留灌肠治疗Ⅲ型前列腺炎。方取熟大黄、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强其排浊之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清热解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁通络；天花粉清瘀热、排浊。同时，中药保留灌肠通过温热刺激可改善病灶血液循环，降低会阴部及下腹部痛觉神经兴奋，减轻局部炎性水肿，促进药物吸收和前列腺瘀积物排泄。诸药配合口服结合保留灌肠共奏疏经活络、祛瘀排浊,软坚散结之功效，从而解除腺管梗阻消除症状，明显改善NIH-CPSI临床症状评分，具有非常好的临床应用价值。

[1] 陈在贤.实用男科学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2013:156.

[2] Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2012,168(3):1048-1053.

[3] 杨非衡，肖 飞，姚 雯，等.前列康片治疗Ⅲ型前列腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014,34(9)：363-368.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社,2010：52-54.

[5] Litwin MS,McNaughton-collins M,Fowler F,et al.The National Institutes of Herlth chronic prostatitis symptom index:Development and validation of a new outcome measure[J].J Urol 2011，162(2):369-367.

(收稿2015-03-07；修回2015-04-22)

△陕西省咸阳市中心医院内分泌科(咸阳 712000)

前列腺疾病/中医药疗法 复元活血汤/治疗应用 保留灌肠剂

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.047