芒硝外敷联合血必净治疗急性胰腺炎临床疗效观察

方雪红 曹钏宏 管来顺

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

芒硝外敷联合血必净治疗急性胰腺炎临床疗效观察

方雪红 曹钏宏 管来顺

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

目的：研究急性胰腺炎患者实施芒硝外敷联合血必净治疗的临床疗效及预后。方法：以本院收治的应用芒硝外敷联合血必净治疗的52例急性胰腺炎患者为治疗组进行临床资料分析，与同期进行常规治疗的56例患者为对照组进行疗效分析。观察治疗后第1、3、5d血清生化指标和预后指标。结果：治疗前治疗组的肝肾功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶，与对照组相比无统计学差异，治疗后治疗组患者的血清生化指标与对照组相比均显著改善(P<0.05)。预后指标中的禁食、住院、腹痛、腹胀、发热的天数，治疗组患者均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者的临床治疗总有效率为90.38%,显著性高于对照组患者的71.42%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：芒硝外敷辅助血必净治疗急性胰腺炎患者能够取得显著的临床疗效，可以缓解临床症状，缩短治疗时间，缓解病情向危重发展，改善血清生化指标，促进胰腺正常功能恢复。

急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是临床上常见的急性危重疾病，是一种炎症、微循环障碍、缺血与再灌注损伤过程。患者会出现腹痛、腹胀、发热、恶心等临床病症，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床中实施常规治疗，可以在短期内稳定病情，缓解病症，但对患者肝肾功能的改善效果不显著。芒硝是硫酸盐类矿物质经过加工而成的结晶体，含水硫酸钠是其主要成分，具有泻下、软坚、清热功能[2]。本研究对我院收治的108例急性胰腺炎患者分别实施常规治疗与血必净联合芒硝外敷治疗，对比其血清生化指标和预后指标变化情况。

临床资料 本研究选取我院2011年1月～2013年12月收治的108例急性胰腺炎患者。其中治疗组52例，男性36例，女性16例；年龄23～76岁，平均(53.32±10.81)岁。对照组56例，男性40例，女性16例；年龄24～78岁，平均(54.30±10.53)岁。两组患者的一般资料比较差异没有统计学意义。

纳入标准 2007年中华医学会制定的重症急性胰腺炎诊治指南中SAP诊断标准及分级标准[3]：① 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；②明显腹部症状体征；③并发一个或多个器官功能障碍；④APACHEⅡ评分≥8分；⑤Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。排除标准：因肠道堵塞所致SAP患者，发病至入院超过72h的患者。

治疗方法 所有患者实施常规治疗方案，给予患者禁饮食，积极补充血容量，维持水电解质与酸碱平衡；使用常规抗生素预防感染。治疗组将100mL血必净(国药准字Z20040033)溶入250mL生理盐水中进行静脉滴注，100mL/d。在此基础上外敷芒硝，使用芒硝专用外敷袋，内装置500g芒硝(国药准字号Z51022578)，外敷于胰腺体表投影区，8～12h更换1次，连续外敷7～10d。

疗效标准 所有患者均在治疗前和治疗后清晨空腹采血4mL。采用日立7170全自动生化分析仪，检测两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)水平，其检测试剂盒购自浙江东欧生物公司。采用碘淀粉比色法检测血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)水平。

治疗结果 两组肝肾功能指标比较 两组患者肝肾功能指标比较，治疗后第5天谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)较对照组降低，差异有统计学意义；血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)指标较对照组均有明显改善，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后肝肾功能指标比较

注：与对照组相比，P值<0.05，两组间差异有统计学意义

两组预后指标比较 两组患者治疗后预后指标比较，患者禁食、住院、腹痛、腹胀、发热的天数都较对照组有所减少，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后预后指标比较

注：与对照组相比，P值<0.05，两组间对比差异有统计学意义

两组患者治疗效果情况 治疗组患者接受治疗后的临床治疗总有效率为90.38%，高于对照组患者的71.42%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比分析

注：与对照组相比，P值=0.0128 <0.05，χ2=6.1855

讨 论 急性胰腺炎是临床上常见的急性危重疾病，是由胰蛋白酶在胰腺内激活后引发胰腺组织自身消化作用异常及周围组织引发炎症反应所致[4]。由于胰腺炎病变呈现出炎性水肿、出血与坏死，也被称为急性出血性胰腺坏死[5]。发病机制尚不明确，可能为患者因疾病或食物刺激而出现胰腺损伤及胰蛋白酶激活情况，激活的胰蛋白酶将消化胰腺组织，诱使胰腺坏死，患者局部血管出现弥漫性损伤，且胰腺部位血管张力增强，激活胰蛋白酶进入血液循环系统中并作用于其他细胞中，最终释放大量的血管活性物质(包括组胺、激肽酶等)及IL-6、IL-8、NTF-α等炎性介质或细胞因子[6]。根据病情严重程度可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)，轻症者会出现胰腺水肿、上腹疼痛、恶心、呕吐等病症，重症者会导致大出血、血管异常、胃底静脉曲张等严重病症，对患者的生命健康造成严重威胁[7]。临床中实施禁饮食、胃肠减压、补充血容量、抗生素等常规治疗。治疗组增加血必净注射液联合芒硝外敷治疗，作为一种中成药，血必净的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归，具有活血化瘀、清热解毒、行气止痛的作用，能够改善患者机体炎症，降低炎症细胞因子，调节机体炎症，缓解患者临床症状，但远期疗效有限[8]。故此，本文联合芒硝外敷治疗，以提高其临床疗效。

芒硝的主要成分为含水硫酸钠，少量的氯化钠与硫酸钙，具有消炎止痛的作用，能够减轻肠内炎症与肠壁水肿，消除腹胀，增加肠道黏膜的抵抗力，保障胆汁、胰液引流通畅，缩短腹胀时间[9]。芒硝的渗透压高于组织渗透压，能够促进组织内炎性物质与水分吸收，消退肿胀，改善胰腺血液循环障碍，缓解腹痛；促进肠道的正常蠕动，利于排便，减少肠内毒素吸收，减少腹胀，增加网状内皮系统吞噬功能，提高机体内在抗病能力[10]。但在外敷芒硝过程中应注意外敷位置，及时更换，长期外敷于腹部，芒硝会变硬，且容易损伤潮湿皮肤[11]。本研究中，治疗组患者接受治疗后的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶与对照组相比均显著改善。预后指标中的禁食、住院、腹痛、腹胀、发热的天数，治疗组患者均低于对照组患者。这提示，外敷芒硝具有清热消肿软坚作用，促进胰酶性腹水吸收，减轻腹内炎症与肠壁水肿，改善血液循环，促进肠蠕动，缩短腹胀时间，改善血清生化指标。本研究还发现，治疗后治疗组患者的临床治疗总有效率显著性高于对照组患者，且差异具有统计学意义。这表明急性胰腺炎患者应用芒硝外敷联合血必净治疗的临床疗效显著性优于常规方案，能够缓解患者的临床症状，改善患者肝肾功能，阻止急性胰腺炎发展进程，改善生命体征，这一结果与相关文献的报道相一致[12]。

[1] 何 雷,任 毅,陈春花,等.芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(2):108-111.

[2] 邱 教,项时昊,李访贤.中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国中医急症,2013,22(2):317-318.

[3] 李富兰,严小琴,颜麒麟.大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎肠麻痹的疗效观察[J].西部医学,2013,25(7):1007-1008.

[4] Singh N,Sharma B,Sharma M,et al.Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis:a noninferiority randomized controlled trial[J].Pancreas,2012,41(1):153-159.

[5] Luan Z,Zhang J,Yin X,et al.Ethyl pyruvate significantly inhibits tumour necrosis factor‐α,interleukin‐1β and high mobility group box 1 releasing and attenuates sodium taurocholate‐induced severe acute pancreatitis associated with acute lung injury[J].Clinical & Experimental Immunology,2013,172(3):417-426.

[6] 谈 晨.中药灌胃与芒硝外敷结合西药治疗急重症胰腺炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34 (6):731-732.

[7] 周 岩,赵永辰.大黄和芒硝对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭的预防作用及腹内压的影响[J].河北医药,2012,34(4):534-535.

[8] 郑兴会,沈 哲,朱忠伟.芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究[J].现代实用医学,2015,27(1):28-29.

[9] 曹存梅.芒硝外敷联合生大黄胃管注入预防急性胰腺炎假性囊肿形成 32 例[J].山东医药,2013,53(48):104-105.

[10] 张菊如,陆金英,杨雅红.清胰汤联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(10):1683-1683.

[11] 孙志江,王映珍,徐庆杰.大黄内服配合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎患者 43 例[J].西部中医药,2012,25(8):70-71.

[12] 王巧瑜.芒硝外敷联合生长抑素在治疗急性胰腺炎中的应用[J].广东医学,2014,35(10):1567-1568.

(收稿2015-03-11；修回2015-05-07)

胰腺炎/中医药疗法 芒硝/治疗应用 @血必净

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.048