固定矫治器矫治过程中患者口腔卫生状况的临床对照研究

第四军医大学口腔医院正畸科 军事口腔医学国家重点实验室(西安 710032)

陈倩倩 朱文胤 孟文侠△ 王 赞 曹 军▲

固定矫治器矫治过程中患者口腔卫生状况的临床对照研究

第四军医大学口腔医院正畸科 军事口腔医学国家重点实验室(西安 710032)

陈倩倩 朱文胤 孟文侠△王 赞 曹 军▲

目的：对进行固定正畸矫治的患者各口腔卫生状况进行前瞻性的临床对照研究,以便更有效地监控、指导患者口腔卫生维护。方法：将采用固定矫治器治疗的正畸患者48例作为实验组,按其应用的矫治器的不同再分为MBT组和自锁组；将不行正畸治疗的26例作为对照组。指导各组个体以BASS刷牙法维护口腔卫生，以牙齿洁治后7d为T1时间点，此后1月、3月为T2、T3时间点，检查每个研究个体的上下牙列各个牙齿颊侧的软垢指数(DI)，比较分析各组患者软垢指数的差异性。结果：对照组个体口内牙齿的软垢指数在各时间点均没有明显的差异性(P>0.05)；固定矫治患者除上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙出现软垢指数在T2、T3时间点较T1时间点明显增多的情况(P<0.05),其余牙齿均未出现明显的软垢增多情况。在各时间点，MBT托槽与自锁托槽的正畸患者各个牙位的软垢指数均没有明显的差异性。结论：应用BASS刷牙法能够使固定矫治的患者除上颌侧切牙、尖牙、下颌前牙外大部分牙齿维持好的卫生状态。对于上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙在矫治过程中重点监控。

错颌畸形的发病率在国内外均超过50%[1]，而其治疗一般需持续2年左右、甚至更长的时间。固定矫治器因其固位良好、支抗充分，能有效地在三维方向上控制牙齿移动[2]，目前已成为临床上应用最为广泛的矫治器。由于固定矫治器是粘着安放在牙齿表面，患者不能自行取戴，这就使得食物残渣等易于黏附聚集于牙齿和矫治器表面，可能造成矫治过程中牙石、软垢等增多，进而可能引发牙龈炎、牙周炎、釉质脱矿等并发症。这种情况一旦出现，正畸医生往往将其归咎为患者刷牙时间不充分、刷牙方法不正确。那么，在固定矫治过程中，如果患者的刷牙方法得当，其口腔卫生状况能控制到什么程度、是否还需增加一些口腔卫生维护措施、口腔内是否存在患者不易进行口腔卫生维护的死角？针对这个问题，本研究中我们以牙面软垢指数为测量指标，进行了固定矫治过程中患者口腔卫生的前瞻性临床对照分析研究，以期能更有针对性地监控、指导患者加强口腔卫生的维护。

对象与方法

1 对 象 ①固定矫治器治疗患者：选取2013～2014年9月在我科采用固定矫治器进行正畸治疗的患者48 例。纳入标准：上下牙列拥挤度在6mm以下；年龄12～30岁；无牙周疾病及全身系统性疾病，无正畸治疗史,无口腔粘膜病。按患者所用的矫治器的种类分为两组：MBT组：28例用国产或进口MBT矫治器进行矫治的患者，男5例，女23例。自锁组：20例用Demon-Q或3M自锁矫治器进行矫治的患者，男7例，女13例。②未进行正畸治疗的个体26例为对照组，男10例，女16例，年龄12～30岁。其中，18岁以下个体来自第四军医大学口腔预防科进行窝沟封闭的个体，18岁以上个体选自第四军医大学在读研究生。纳入标准：上下牙列拥挤度6mm以下；无牙周疾病及全身系统性疾病，无口腔粘膜病；无正畸治疗史，且在观察研究期间不行正畸治疗。经卡方检验显示年龄与性别在各组的分布均衡，无明显差异性(P>0.05)。

2 口腔卫生维护方法 由同一位专科医生按照下列方法指导纳入研究的个体用BASS刷牙法进行口腔卫生维护：在模型上演示BASS刷牙法；患者每次复诊均让其在模型上模拟其平时刷牙方法,指出其刷牙错误,对效果欠佳者，让病人对着面镜刷牙，逐一讲解刷牙步骤，直至其改正错误,以保证病人采用正确的BASS刷牙法[3-4]。

3 口腔卫生检查指标及其定量分析方法 分别于MBT组、自锁组患者牙齿洁治7d后(此时开始固定矫治器粘固、安放), 固定矫治器戴用1月, 3月后三个时间点(T1、T2、T3)；对照组个体在牙齿洁治7d后、再后1月、3月三个时间点(T1、T2、T3)，以软垢在牙面的聚集附着情况为观察指标，进行口腔卫生临床检查。其定量分析方法如下：检测全口每颗牙(除第二、第三磨牙外)的唇/颊侧软垢聚集情况，参考Greene和Vermillion 1960年提出的简化口腔卫生指数的记分标准并加以改良,记录患者每个牙位的软垢指数，以两侧同名牙齿的测量结果的平均值做为同名牙齿的测量结果。软垢指数的记分标准为：0=无可视软垢；1=牙颈部有分散的点状软垢；2=牙颈部有连续软垢带(宽度小于1mm)；3=软垢带大于1mm但覆盖1/3以下牙冠面积；4=软垢覆盖1/3以上牙冠面积。

4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件分析，组内不同时间点两两比较用配对t检验,同一时间点3组间比较用单因素方差分析,对口腔卫生维护方法依从性的均衡性采用卡方检验。检验水准a=0.05。

结 果

1 固定矫治患者与未正畸个体口腔软垢聚集状况随时间变化特点 见附表 。对照组个体上下颌各牙位软垢量随时间进展没有变化(P>0.05), 基本能保持牙齿洁治后的状态；而进行正畸矫治的患者，无论是采用MBT、还是自锁矫治器进行治疗，患者牙面的软垢附着情况表现出以下特点：①上颌前牙区中切牙牙面软垢没有随时间的变化增多的情况(P>0.05)；而上颌侧切牙和尖牙在的固定矫治1个月后则出现较治疗前软垢增加情况(P<0.05)，但这种情况在矫治3个月后没有出现持续增多情况(P>0.05)。②下颌前牙区，中切牙、侧切牙和尖牙在固定矫治1个月后牙面软垢较治疗前增加(P<0.05)，但在矫治3个月后没有出现持续增多情况(P>0.05)。③上下颌后牙区，无论是前磨牙还是第一磨牙，牙面软垢都没有随时间的变化增多的情况(P>0.05)。

2 固定矫治患者与未正畸个体口腔软垢聚集状况差异性比较 见附图。在T1时间点，各组研究个体上下颌各牙位口腔软垢聚集情况无差异性(P>0.05) ，说明各组个体在观察期的起点口腔卫生状态无明显差异性。而在固定矫治器安放一个月后的T2时间点， MBT组与自锁组的正畸矫治患者下颌前牙较对照组个体出现软垢聚集增加的情况(P<0.05)，这两个正畸治疗组的患者其余下颌牙位和上颌各个牙位软垢聚集情况与对照组个体则没有明显差异性(P>0.05)。以不同矫治器进行治疗的MBT组与自锁组的正畸矫治患者上下颌各牙位软垢聚集情况无差异性(P>0.05)。在固定矫治器安放三个月后的T3时间点，MBT组与自锁组的正畸矫治患者上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙均较未正畸个体出现软垢聚集增加的情况(P<0.05)，其余牙位软垢聚集情况在各组间无明显差异性(P>0.05); 同时MBT组与自锁组的正畸矫治患者上下颌各牙位软垢聚集情况无差异性(P>0.05)。

附表 牙齿唇侧软垢测量结果比较

注：①Pt1,t2为实验1个月与实验前测量结果比较,②Pt1,t3为实验3个月与实验前测量结果比较,③Pt2,t3为实验3个月与实验1个月测量结果比较

A1、B1分别为T1时间点上、下颌比较结果；A2、B2分别为T2时间点上、下颌比较结果；A3、B3分别为T3时间点上、下颌比较结果。*P<0.05

讨 论

1 固定矫治患者在矫治过程中的口腔卫生状况 陈梅红等[5]研究显示，固定矫治过程中，口腔卫生状况较差，牙龈出现轻、中度炎症，DI显著增高。徐泽[6]研究结果表明正畸患者保证正确的刷牙方法和合理的刷牙频率对减少牙软垢的产生的程度和降低脱矿的程度有重要作用。从本研究3个月的观察期来看,如果在矫治前对患者进行口腔卫生洁治，以BASS刷牙法进行口腔卫生维护,未行正畸治疗个体的上、下颌牙齿的口腔卫生状况均能维护到牙齿洁治后的水平；固定矫治的患者除上颌侧切牙、尖牙、下颌前牙在的固定矫治1个月后则出现较治疗前软垢增加情况，其余上、下颌的牙齿也与未经正畸治疗的个体一样，均能维护到牙齿洁治后的状况。出现软垢附着增加的上颌侧切牙、尖牙、下颌前牙，其软垢聚集在矫治3个月后没有出现持续增多情况。对于固定矫治的患者,如果能很好地执行这种口腔卫生维护措施,口腔内大部分的牙齿的口腔卫生是能够得到维护的,但也存在易形成软垢聚集的牙齿，如上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙，其原因可能与刷牙时的动作行为方式、牙齿的暴露情况有关。

2 不同矫治器对固定矫治患者口腔卫生状态的影响 自锁托槽不需要借助于结扎丝或圈，利用托槽自身的结构就能将弓丝与槽沟连接，具有摩擦力小、矫治疗程短等特点。Nalcaci等[7]发现托槽类型对牙周组织的健康有影响，自锁托槽更易于口腔卫生的维护。Pellegrini等[8]研究结果指出：菌斑在传统托槽比自锁托槽更易积聚。但本研究结果显示的情况却与此不同,在3个月的前瞻性观察期内,固定正畸治疗患者无论使用MBT托槽或者自锁托槽,其牙面软垢聚集情况无差异性。这与Pandis等[9]的研究结果一致，分析其原因可能是因为自锁托槽本身包含复杂的开关装置,提供了其他的菌斑滞留的空间，而且自锁托槽的组件不能像结扎丝一样经常更换,同时复杂的结构又妨碍了牙刷等清洁装置将菌斑、软垢及时清除。

上述研究结果提示,对于固定矫治的患者，BASS刷牙法对是一种有效的口腔卫生维护措施，应该对其进行口腔卫生宣教，使其能很好地执行这种刷牙方法，并且要注意提醒其上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙这些不易清洁的牙位的卫生维护，并在矫治过程中重点监控；同时也提示不能期望以自锁矫治器给患者带来口腔卫生维护方面的便利。

[1] 姚 红,赵尔飏,秦静怡.错颌畸形患病率的研究动态[J].中国初级卫生保健,2003,17(10)：74.

[2] 周继红,郭三兰.固定正畸治疗患者牙釉质脱矿状况及护理对策[J]. 护理学杂志：外科版,2008,23(4)：32-33.

[3] 纪永芳,张晓萍.青少年固定正畸病人的口腔护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(16)：1467-1468.

[4] Gomes LK,Sarmento CF,Seabra FR,etal.Randomized clinical controlled trial on the effectiveness of conventional and orthodontic manual toothbrushes[J].Braz Oral Res,2012,26(4)：360-365.

[5] 陈梅红,李 璞,张胜辉,等.固定矫治患者牙周临床指标变化的初步研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003, 13(1)：34-35.

[6] 徐 泽.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查研究[J].口腔医学,2013,33：604-606.

[7] Nalcaci R,Ozat Y,Cokakoglu S,etal.Effect of bracket type on halitosis,periodontal status, and microbial colonization[J].Angle Orthod,2014,84(3)：479-485.

[8] Pellegrini P,Sauerwein R,Finlayson T,etal.Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets: quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate-driven bioluminescence[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,135(4)：421-426, 426-427.

[9] Pandis N,Vlachopoulos K,Polychronopoulou A,etal. Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets[J].Orthod Craniofac Res,2008,11(4)：211-215.

(收稿：2014-10-11)

Clinical controlled trial on the oral hygiene of orthodontic patients with fixed orthodontic appliances

State Key Laboratory of Military Stomatology, Department of Orthodontics, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University (Xi’an 710032)

Chen Qianqian Zhu Wenyin Meng Wenxia et al

Objective：To assess oral hygiene condition in fixed orthodontic patients, in order to guide oral hygiene maintenance.Methods：26 people without orthodontic treatment were selected as control group. 48 patients undergoing orthodontic treatment were chosen as experimental group, which were divided into self-ligating bracket and MBT bracket groups. All the subjects were guided to use BASS technique to maintain oral hygiene. The debris on the buccal area of teeth was examined seven days (T1) after scaling and one month (T2)and three months (T3) latter. The DI differences between groups were analyzed.Results：For the orthodontic patients, it was found that there were significant higher DI values in upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth of orthodontic treated patients at T2 and T3 time, compared with T1 time (P<0.05). No DI significant difference was found among all the three recording times for the other teeth in orthodontic patients, which was the same situation for all the teeth of the individuals without orthodontic treatment(P>0.05).There were no significant DI difference between patients with self-ligating brackets and MBT brackets (P>0.05) at every examining time. Conclusion：BASS technique is effective to maintain oral hygiene. For the orthodontic patients, the teeth could be keeped in good hygenie condition except upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth. More attention should be paid to hygiene of upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth during orthodontic treatment.

Orthodontics,corrective Orthodontic appliances Oral hygiene Toothbrushing

△延安大学附属医院

▲通讯作者

正畸学,矫正 正畸矫正器 口腔卫生 刷牙

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.029