PAR指数评价蛙式矫治器治疗安氏II类错的矫治效果

西安交通大学口腔医院正畸科(西安710004)

管丽敏 司新芹 李湘琳

西安交通大学口腔医院正畸科(西安710004)

管丽敏 司新芹 李湘琳

目的：运用 PAR 指数评价蛙式矫治器远移上颌磨牙治疗安氏Ⅱ类错的矫治效果。方法：选取蛙式矫治器治疗的安氏Ⅱ类错病例20例,运用PAR 指数对每一病例矫治前后的石膏模型进行测量评价,对实验结果用SPSS13. 0软件进行统计分析。结果：20例病例PAR总分值矫治前后分别 17.72±3.48,2.28±1.63减少 15.44±2.76,差异有极显著性(P<0.01)；加权 PAR 总分矫治前后27.25±5.68,3.70±2.58,减少 23.55±3.97，差异有显著性(P<0.01)；PAR 总分值加权前后减少百分率分别为89.61%,86.42%。结论：通过PAR指数的评价认为蛙式矫治器通过远移上颌磨牙可以有效治疗部分安氏Ⅱ类错。

对象与方法

1 对 象 我院2008～2013年治疗完成的安氏II类错患者20例,男8例,女12例,平均年龄12.1岁，所有患者均采用Frog 磨牙远移器(非凡公司,德国)结合直丝弓矫治器治疗,治疗过程均由同一名医师进行。病例纳入标准：①ANB：0～4°,骨性I类,上颌磨牙单侧或双侧远中关系；②上颌拥挤度4～8mm,下颌拥挤度小于4mm；③下颌平面角MP/SN小于40°；④上颌第二恒磨牙未萌或初萌。

2 方 法 ①蛙式矫治器的制作：在模型上定位远移器,近远中方向,远移器角度应平行于平面或远中端稍向腭顶方向倾斜,在龈向,远移器应尽量位于上颌第一磨牙根分叉水平,通常距离上颌第一磨牙面10～12mm 相当于第一磨 牙阻抗中心的位置,在水平向,远移器中线位置与腭中线一致。每2周旋转加力一次,当上下颌第一恒磨牙达到中性关系时,停止加力。磨除蛙式矫治器双尖牙区的固位臂,保留蛙式矫治器远端连接部位，做为支抗。使用直丝弓矫治器开始治疗，直至疗程结束。②牙模型的采集与制作：收集错患者矫治前后记存模型。模型需满足下列要求：牙列及牙体完整；边缘达到上、下颌唇颊侧移行皱襞处；模型准确、清晰, 无气泡。③测量工具与方法：采用游标卡尺、直尺和分规，对治疗前后模型进行测量,项目包括:前牙排列、后牙排列、后牙咬合、覆、覆盖、中线。测量由一人完成。为了减少误差,同一人对同一测量数值分别测量3次，取其平均值。

3 统计学处理 应用SPSS13.0软件包进行数据处理,将治疗前后的测量值配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

本组病例平均治疗时间16.4月,蛙式矫治器推磨牙向远中治疗时间为4.5月,直丝弓矫治时间11.9月,矫治结束时所有病例均达到安氏I类关系。矫治前后PAR指数各评估项目的分值以及差值,见附表。

附表 矫治前后PAR指数各评估项目的分值以及差值

注：与矫治前相比*P<0.01，△P<0.05

讨 论

PAR指数是对正畸治疗结果进行客观评价常用的指数,可以对不同特征错颌改善程度及矫治方法进行评估。它适用于所有错类型、矫治方法、拔牙及非拔牙病例的矫治效果评价[4],为临床正畸治疗提供了一个客观的评价标准。治疗前后PAR指数的变化量反映治疗的改善程度。Richmond等[5]认为PAR总分数减少的百分率大于等于矫治前 PAR 总分数的 70%即可认为矫治后获得了协调的牙弓和稳定的关系。从本研究结果可以看出：所有病例矫治后的PAR各评估项目及PAR 总分均比矫治前减小,治疗前后总PAR差值为15.44±2.76,总分值减少的百分率为89.61%,矫治前加权后的PAR分值为27.25±5.68，这一分值表明本研究中所选病例为轻度到中度的错[6]，矫治后，加权PAR值减少23.55±3.97,减少百分率为86.42%，差异均有统计学显著意义(P<0.01) 。通常认为PAR分值降低22点以上,就说明错得到极大改善[7]。本实验结果表明安氏II类患者经蛙式矫治器治疗后,牙关系得到了明显改善。通过各指标不同改善程度的比较有助于探索更完善的治疗标准。PAR指数减少的百分率不同, 表明每个项目上获得的矫治效果不同。本研究结果表明,在PAR各项指标的测量中,包括牙齿排列,中线,覆,覆盖等,其前后PAR减少百分率均大于70%,治疗前后覆的PAR分值达到87.83%，覆盖达到85.94%。说明蛙式矫治器通过磨牙的远移,很好地改善了安氏II类的错关系，解决了牙列拥挤，深覆及深覆盖。上颌牙齿排列的PAR分值减少的百分率远大于下颌牙齿排列的PAR值，这主要是由于病例的选择，采用蛙式矫治器的患者，拥挤不齐主要表现在上颌牙弓，因此治疗前后上颌变化较大。而下颌牙弓治疗前错程度相对较轻，因此治疗前后的PAR值变化较上颌小。

现代人们对于美的要求越来越高，不但要求牙齿的整齐美观，还要求面部的协调。拔牙矫治通常会造成上前牙过于直立，面中部较平直，丰满度较差。因此，不拔牙矫治在现代正畸治疗中所占比重也越来越大。对于安氏II类的临界病例现多选用不拔牙矫治。通常采取的方法为推磨牙向远中，根据矫治装置是否需依赖患者配合,可分为依赖型与非依赖型两类。蛙式矫治器是一种非依赖性矫治器,采用钛镍螺簧,可以提供持续轻力，由于其作用力部分位于上颌第一磨牙根分叉水平，相当于第一磨牙阻抗中心的位置，所以可最大限度地推磨牙向远中整体移动。且移动速度较快,平均4.5 个月磨牙就能远移到位。在本研究中，将其与直丝弓矫治器结合使用,在磨牙远移到位后,分别磨除蛙式矫治器的双尖牙区固位臂,保留远中部分及上颚支抗装置,不仅防止其近中移动复发,还可节省治疗时间,缩短疗程[8]。加力方式简单,Frog 磨牙远移器配备有专门的加力改锥,将改锥插入远移器近中孔内,每 2 周旋转加力一次,每次加力旋转 720度,磨牙每月可后移0.5～0.8mm。

结论：过对蛙式矫治器推磨牙远移治疗前后模型进行PAR指数的定量评估，从牙畸形角度对该矫治器的疗效作出较为准确的分析。认为蛙式矫治器可以较好地应用于安氏II类的不拔牙矫治。而用于评估矫治效果的PAR指数虽然有众多优点,但在应用中也要注意其局限性。它对矫治结果的评价仅限于牙、方面,而对侧貌和面部美观及X线参数没有进行定量的评价。因此,采用PAR 指数与其他评估体系结合起来评价错畸形矫治效果会更具有客观性。

[1] 司新芹,张彩娣,李湘琳.Frog磨牙远移器和Cetlin推磨牙方法的临床对比研究[J].陕西医学杂志,2014,43(6)：683-685.

[2] Buchana IB,ShawWC,Richmond S,etal.A comparison of the reliability and validity of the PAR Index and Summers’Occlusal Index[J].Eur J Orthod,1993,15(1)：2.

[3] Birkeland K,Furevik J,Boe OE,etal.Evaluationof treat- ment and post-treatment changes by the PAR index[J].Eur J Orthod,1997,19(3)：279

[4] Richmond S,Shaw WC,Roberts CT,etal.The PAR index ( peer assessment rating)：Methods to determine outcome of orthodontic treatment in terms of improvement and standards[J]. Eur J Orthod,1992,14(3)：180-187.

[5] Richmond S,Shaw WC,O′Brien KD,etal.The development of the PAR index ( peer assessment rating) : Reliability and validity[J].Eur J Orthod,1992,14(2)：125-139.

[6] DeGuzman L,Bahiraei D,Vig KW,etal.The validation of the peer assessment rating index for malocclusion severity and treatment difficulty[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1995,107(2)：172-176.

[7] Wenger R,Douangpanya S,Vig K,etal.ClassesⅠ,Ⅱand Ⅲdifference sinseverity,duration, andorthodontic results [abstract][J].JDeut Res,1996,75(5)：437.

[8] 司新芹,李湘琳,张彩娣,等.Frog磨牙远移器的临床应用研究[J].中国美容医学,2013,22(16)：1708-1713.

(收稿：2014-09-03)

Assesement the outcome of Frog appliance in treating angle 2 malocclusion using Peer assessment rating(PAR)index analysis

Department of Orthodontics,the Affiliated Stomatological Hospital, Medical School of Xi’an Jiaotong University (Xi’an 710004)

Guan Limin Si Xinqin Li Xianglin

Objective：To evaluate the occlusal outcome of Frog appliance in distal movement of maxillary molars by PAR index. Methods：20 class Ⅱmalocclusion cases treated with Frog were chosen .PAR index was used in assessing every patient’s dental cast before and after orthodontic therapy,and SPSS13.0 software package was used for paired-sampled test.Results：The PAR Score of 20 patients was 17.72±3.48 before treatment and was 2.28±1.63 after treatment,which decrcased significantly(P<0.01) .The weight PAR Score was 27.25±5.68 before treatment and was 3.70±2.58 after treatment. The mean reduction of PAR Score was 15.44±2.76,with the percentage reduction was 89.61%.And the mean reduction of weight PAR Score was 23.55±3.97 with the percentage reduction was 86.42% .Conclusion：Peer assessment rating(PAR)index analysis indicated some kinds of class Ⅱmalocclusion can be treated effectively by Frog appliance.

Malocclusion,angle class II Orthodontics,corrective @Frog appliance @PAR index

错,安氏Ⅱ类 正畸学,矫正 @PAR指数 @蛙式矫治器

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.030