负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果评价*

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

方雪红 苏晓丽 雒 娜

负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果评价*

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

方雪红 苏晓丽 雒 娜

目的：评价负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果。方法：选取毒蛇咬伤患者52例，随机分为两组，实验组清创后采用一致性操作流程和负压封闭治疗技术进行治疗。对照组采用常规切开引流方法进行治疗。观察两组患者创面引流情况,治疗1d、3d、5d、7d后患肢的肿胀情况及全身重要脏器功能指标的变化。结果：实验组治疗后伤口感染率低于对照组,患肢消肿时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤效果优于常规切开引流术。

负压封闭治疗技术 (RNPT)是近年来应用于创面修复领域的一项新技术，可广泛应用于外伤创面、软组织感染、压疮、周围血管病变和糖尿病足等疾病的治疗。RNPT是通过可控的全创面高负压持续高效引流来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。我科2012年5月至2014年5月采用RNPT治疗毒蛇咬伤患者26例,现报道如下。

对象与方法

1 对 象 住院的毒蛇咬伤患者52例,咬伤部位为下肢,并肿胀青紫延及腹股沟区,男38例,女14例,年龄34～42(36.1±5.1)岁。随机分为两组,实验组26例,应用患肢清创术+负压封闭引流术。对照组26例应用常规切开引流术。

2 方 法 实验组26例患者均在入院第1天急诊局麻下行患肢清创术+负压封闭引流术。并在患肢肿胀直径最大的位置测量周径,标记测量位置,以手术后1d,3d,5d,7d为时间点测量肿胀周径,将减少值进行记录。并在入院第1天、第3天、第7天进行相关检验检查。对照组26例患者均在入院第1天进行常规切开引流，患肢肿胀周径测量时间及方法同实验组。相关检验亦同实验组。两组患者除以上治疗方法外，均进行常规补液、利尿、心肝肾等脏器支持对症治疗。

3 观察项目 ①血常规、肌酐、谷草转氨酶、肌酸激酶等各项检验指标。住院日、伤口感染率。②患肢周径减少值：在手术后1d,3d,5d,7d为时间点进行对比。

结 果

1 两组观察指标比较 见表1。实验组在治疗后白细胞、肌酐、谷草转氨酶、肌酸激酶值明显低于对照组(P<0.05)。实验组平均住院日5.2d,较对照组7.1d减少1.9d。实验组伤口感染率5%，明显低于对照组的20%(P<0.05)。见表1。

表1 相关检验结果、伤口感染率及平均住院日比较

注：与对照组比较P<0.05

2 两组患肢周径减少值 在治疗后1d,3d,5d,7d为时间点进行对比,实验组周径减少值明显大于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

讨 论

毒蛇咬伤人体后,毒液经伤口沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起严重中毒。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物，可分为神经毒素及血液毒素两种。神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，血液毒素对血细胞、血管内皮及组织有破坏作用,可引起出血、溶血、休克、心衰等，重者常危及生命[2]。化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少,凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变[3]。患者局部伤处疼痛,肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大,皮肤出现血疱、瘀斑、甚至局部组织坏死。严重的还可导致急性肝脏、肾脏、心肌损伤等。

表2 两组患肢周径减少值比较(cm)

运用常规方法切开引流、促进毒液排出,肢体肿胀处涂抹蛇药消肿,治疗时间长,患者痛苦,多次换药医务人员工作量大。局部切开引流创面易结痂堵塞切口,引流效果差,引流不彻底[4]。切口与外界呈开放或半开放状态增加感染机会、创面愈合慢、住院时间长,甚至发展为局部组织坏死而需植皮,费用高,患者经济及心理压力大。负压封闭治疗技术与常规切开引流方法比较,不仅能降低伤口感染率,减轻患肢肿胀程度，而且在保护重要脏器功能方面明显优于常规切开引流组。患者肌酐、谷草转氨酶、肌酸激酶等各项检验结果均较切开引流组好转快,说明使用负压封闭治疗技术,毒蛇咬伤造成的肾脏、肝脏、心肌损伤等好转较快。负压封闭治疗技术可在床边按照普通换药方式操作,治疗过程安全、有效。创面上覆盖透明膜,方便观察引流情况。修复创伤性软组织缺损治疗较传统治疗相比,可明显促进损伤创面愈合、减轻局部水肿程度并刺激肉芽组织生成。同时还可以减轻医护人员工作量,为二期手术修复创面提供良好条件[5]。应用负压封闭技术治疗时,要保持有效引流。可以随时观察吸附垫颜色及吸附垫材料是否塌陷，透明膜周边是否紧密。避免吸附的液体被挤压到周围皮肤,不利于黏贴,不可按压创面敷料。如果吸附垫材料瘪陷表示负压有效。透明膜下出现积液,提示负压失效,应立即处理[6]。一次性负压密封引流瓶可维持有效引流，引流物满时或停止吸引时弃掉引流瓶，进行更换即可。

负压引流技术具有降低创面感染率,促进创面愈合,促进肉芽生长,缩短病程,降低医疗费用等优点。 已广泛应用于外伤创面、压疮、周围血管病变和糖尿病足。尤其在治疗肢体挤压综合征、骨筋膜室综合征方面取得良好效果[7]。由于毒蛇咬伤的季节性和收治患者的相对集中性,目前暂缺负压引流技术治疗毒蛇咬伤的研究和报道。我们针对此项研究进行了效果评价,入选患者52例,随机分为两组,将两组伤口感染率,平均住院日,相关检验指标,患肢周径减少值等数据进行对比,尽管患肢周径减少值测量方法不完全精确,但减少数值较明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见负压引流技术在治疗毒蛇咬伤方面临床疗效显著，可以获得良好的经济效益及社会效益,有临床推广意义。

[1] 陈巧玲,禤焕霞,黄 萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面覌察及护理[J].国际医药卫生导报,2005,12：113-115.

[2] 崔益珍.南通蛇药片配合西药治疗蝮蛇咬伤疗效观察及护理[J].陕西中医,2009,30(1)：50-51.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：193.

[4] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社,2003：85.

[5] 刘宸赫.RNPT修复创伤性软组织缺损的临床研究[D].山西医科大学,2011.

[6] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社,2003：242.

[7] 马 丹,刘 敏,马 兵,等.VSD在512地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征中的应用[J].重庆医学, 2009,38(2)：150-151.

(收稿：2014-09-22)

*陕西省科学技术研究发展计划项目(2012KRM31)

蛇咬伤/治疗 负压伤口疗法/方法 对比研究

R595.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.040