脾脏血管瘤病人403例回顾性分析

李福鹏,邱法波

(1 青岛大学附属医院肝胆外科,山东 青岛 266003； 2 高密市中医院普外科)



脾脏血管瘤病人403例回顾性分析

李福鹏1,2,邱法波1

(1 青岛大学附属医院肝胆外科,山东 青岛 266003； 2 高密市中医院普外科)

目的 探讨脾脏血管瘤的临床特点、诊断方法及治疗经验。方法 以“脾脏血管瘤、脾肿瘤”为关键词，联合检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库等多家中文数据库有关脾脏血管瘤的文章。对脾脏血管瘤发病的性别差异、诊断方法、治疗方式、病理类型等进行分析。结果 共检索到52篇论文403例脾脏血管瘤病人，最小年龄6岁，最大年龄85岁，平均44.69岁；男女比例1.12∶1。多数病人就诊时无自觉症状，多因健康查体或因患其他疾病辅助检查时偶然发现。治疗以手术治疗为主，预后好，无恶变及死亡病例报道。结论脾脏血管瘤确诊依靠病理,术前检查首选彩超、CT，对于较小的脾脏血管瘤可观察随访，对于巨大或有症状的血管瘤行脾脏切除或部分切除术。

脾肿瘤；血管瘤；诊断；治疗；回顾性分析

脾血管瘤极为少见，但却是临床上脾脏良性占位病变中最常见的类型。多数病人就诊时无自觉症状，多因健康查体或因患其他疾病行辅助检查时偶然发现。由于发病率较低，相关文献报道较少，对本病尚无统一的认识。本文对中国大陆近20年报道的脾脏血管瘤的文献资料进行总结分析，探讨该病发病特征和诊治经验。

1 资料和方法

以“脾脏血管瘤、脾肿瘤”为关键词，联合检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库等1995年2月—2014年11月发表的有关脾脏血管瘤的文章，去除重复发表及非脾血管瘤的脾脏其他肿瘤的文章，得到有效文献52 篇，共报道403例脾脏血管瘤。对脾脏血管瘤的性别分布、诊断方法、治疗方式、病理类型等进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 一般情况

文献中154例有肿瘤单发、多发报道，其中肿瘤单发98例(63.64%)，多发56例(36.36%)，肿瘤单发与多发比例为1.75∶1。 216例有性别报道，其中男性114例，女性102例，男女比例为1.12∶1。有年龄报道192例，最小年龄6岁，最大年龄85岁，平均44.69岁。11例有病史报道，病人病史长短不等，最短的2周，最长的20年。

2.2 主要症状

有症状描述216例，其中无症状(包括查体发现或其他疾病检查发现)73例(33.80%),有腹痛症状62例(28.70%),腹胀或触及左上腹部包块42例(19.44%),以脾脏血管瘤破裂出血为主要症状19例(8.80%),有贫血症状12例(5.56%)，有恶心、呕吐等消化道症状10例(4.63%)。并发症包括乙型肝炎肝硬化5例(2.31%),脾功能亢进(脾亢)4例(1.85%),慢性胰腺炎1例(0.46%),高胆红素血症1例(0.46%)。

2.3 诊断

有明确诊断方式者373例，其中病理诊断328例(81.39%)，彩超诊断246例(61.04%)，CT诊断198例(49.13%)，MRI诊断49例(12.16%)。见表1。

表1 脾脏血管瘤诊断方式(例(χ/%))

2.4 治疗

有治疗方式报道的共296例，其中脾切除259例(87.50%),保守治疗、临床随访16例(5.41%),行脾部分切除术6例(2.03%),腹腔镜下脾切除11例(3.72%),硬化治疗2例(0.68%),介入栓塞治疗2例(0.68%)。

2.5 病理诊断

有病理结果分型者99例，其中海绵状血管瘤74例(74.75%)，毛细血管瘤17例(17.17%)，混合性血管瘤8例(8.08%)。

2.6 预后

本文资料统计的403例脾脏血管瘤病人(包括280例手术病人)，均未出现术后并发症、脾血管瘤恶变及死亡病例报道。

3 讨 论

脾血管瘤发病率低，但在脾脏良性病变中最为常见。脾血管瘤可以单独出现，也可以同时伴有其他脏器的血管瘤。脾血管瘤大多数生长缓慢，多为单发，也有多发，男女发病率相差不大，男性略高；病人病史长短不一；可发生于任何年龄，以30～60岁多见；未有恶变报道，预后好。本文研究结果显示，脾脏血管瘤破裂出血共有19例，占8.80%，但是有文献报道其自发性破裂发生率高达25%[1]。

脾血管瘤发病原因尚不明确，大多数文献认为组织胚胎发育异常为脾血管瘤的形成基础[2]。有文献报道脾血管瘤可能由血管发育畸形或增生的血管簇引起,可以孤立或多个出现,也可以是全身血管瘤的一部分[3]。也有文献认为，血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成的一种良性肿瘤[4]。脾血管瘤临床常见的病理类型为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤，其中以海绵状血管瘤最多见。

脾血管瘤对人体有如下危害。①局部危害：左上腹不适、疼痛、腹胀、餐后饱胀感、恶心、便秘等[5]。②整体危害：可并发腹水、贫血、血小板减少、消耗性凝血综合征[5]。如发生脾血管瘤自发破裂大出血，常出现急性失血表现，如果未及时治疗，随着病情进展可出现出血性休克，甚至危及生命。脾血管瘤容易破裂的常见原因：①某些因素(外力撞击、剧烈震动、剧烈咳嗽等)引起血管瘤内压力瞬间骤升[6]；②脾血管瘤内部动静脉交通的特殊结构，易出现自发性破裂[7]；③脾血供丰富而实质比较柔脆。

脾血管瘤临床表现如下。①腹胀、左上腹不适、餐后饱胀感、疼痛、恶心、便秘等压迫症状[5]。②脾亢，对不明原因的脾亢伴脾大应高度怀疑脾脏占位性病变特别是脾脏血管瘤。③部分病人可并发腹水、贫血、血小板减少、消耗性凝血综合征等[8]。④脾血管瘤自发破裂内出血，常出现突发腹痛、腹膜炎、面色苍白，血压持续降低等急性失血表现，诊断性腹腔穿刺检查发现不凝固血液。

脾脏血管瘤诊断需根据病人的病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查结果。脾脏是腹膜内位器官，脾脏血管瘤较小或未突出于脾包膜并无典型的临床症状，其病史及实验室检查也均无特异性，故其诊断主要依靠彩超、CT、MRI。①彩超经济、操作方便、无创，可显示病变的部位、大小、范围、血流动力学特点，可作为诊断脾血管瘤的首选辅助检查方法。本文结果显示，彩超诊断的病例占61.04%。彩超检查的不足：易受检查者技术水平、肥胖、肠道气体干扰等因素影响，判断病变累及胰腺、胃肠等周围脏器情况困难，对脾脏肿瘤的良恶性鉴别及脾脏良性肿瘤的类型分辨能力较差，因此仅行彩超检查对脾脏血管瘤很难做出定性诊断，多需结合其他影像检查手段。②CT检查比较方便、迅速，易为病人接受；具有很高的密度分辨能力；增强CT能清楚地显示血管结构及其与周围组织关系,常用于脾脏血管瘤的定性诊断。本文结果显示，CT诊断的病例占49.13%。动态CT扫描能够明确诊断脾脏血管瘤。③MRI检查：应用较少，本文MRI诊断的病例仅占12.16%，可能与MRI检查费用昂贵、费时长、不作为查体首选有关。

脾脏血管瘤定性诊断需要结合临床表现，依靠2种或2种以上影像学检查相互印证。其影像学表现需与以下疾病相鉴别。 ①转移瘤：脾脏实质内缺乏淋巴管，出现转移癌可能性很小。转移瘤CT表

现与不典型血管瘤相似，平扫表现为单发或多发性低密度灶，增强后各期相虽有强化，与正常脾组织比较，仍为低密度，周围可有低密度水肿带[9]，大多数病例有肿瘤原发灶，可同时伴有肝等多个器官的转移及后腹膜淋巴结转移[10]。 ②淋巴管瘤：由阻塞的淋巴管不断扩张而形成[11]。脾淋巴管瘤CT平扫多表现为单发或多发低密度结节病灶,边界清楚,增强扫描囊腔部分无强化,肿瘤间隔轻度强化[12]。③脾错构瘤：脾脏血管瘤出现钙化时需与脾错构瘤鉴别，脾错构瘤由多种正常的脾组织异常组合而成，大多数病人无自觉症状，少数可伴有贫血、血小板减少[13]。常孤立发病,CT增强后多表现为不均匀强化[14]。 ④脾囊肿:常见的为包虫性囊肿(寄生虫性囊肿)、真性及假性囊肿[15](非寄生虫性囊肿)。CT表现为大小不一、界清、囊壁薄的均匀圆形液性低密度灶，少数囊壁可见钙化，增强后病灶内部及囊壁无强化，边界显示清楚[16]。⑤脾血管肉瘤：极为少见,发病年龄较大，临床恶性度高，病程进展快，可出现钙化、囊变、出血及纤维变,早期易发生转移,可伴有脾大、脾亢。CT 平扫见脾内单发或多发低密度灶，增强扫描部分强化的特点与血管瘤类似[11],常见肝脏等远处转移和淋巴结大。

脾血管瘤可出现自发性破裂出血，血管瘤长期存在或继续增大可出现感染、梗死、钙化、纤维化等继发改变，多选择外科手术治疗[17]。常选择的手术方式有脾脏切除(分为传统开腹和微创)、脾脏部分切除(分为传统开腹和微创)。①脾脏切除(传统开腹)：适用于所有有手术指征的病人(本资料统计占87.50%)，尤其适用于体积较大或伴有脾亢的脾血管瘤，创伤最大，技术要求低，手术简单易操作。缺点：会导致无病变脾脏无辜被切，不能继续发挥功能；切除手术早期会引起血小板升高，小于4岁病人易出现凶险性感染。可在术中行自体脾移植弥补。②脾脏部分切除(传统开腹)：创伤较脾切除小，手术难度较大，手术后容易出现再出血，但能够保留部分健康脾脏的功能，不会出现因为全脾脏切除造成的免疫力下降或静脉血栓形成。但保脾手术需明确病变性质，术中需行快速冷冻病理检查。对于脾脏血管瘤这种良性病变还要注意切除范围，以免复发。③微创脾脏切除、脾脏部分切除：创伤最小，病情恢复快，病人术后切口疼痛轻、住院时间短，可以同时达到明确诊断和治疗的目的，但手术技术及硬件设备要求较高，有条件的医院已经开展该技术(本文占3.72%)。相信随着微创技术的发展，腹腔镜脾脏切除及部分切除将会被广泛应用。

综上所述，本病好发年龄为30～60岁，单发多见，形态上可分为结节型和弥漫型；大多数病人无自觉症状，多因健康查体或因患其他疾病在辅助检查时偶然发现，少数出现左上腹疼痛、包块、消耗性凝血综合征。脾脏血管瘤确诊依靠病理检查,术前检查首选彩超、CT。对于较小的脾脏血管瘤可观察随访，对于巨大或有症状的脾血管瘤应行手术治疗。

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(本文编辑 黄建乡)

HEMANGIOMA OF THE SPLEEN: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 403 CASES

LIFupeng,QIUFabo

Hepatobiliary Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo study the clinical characteristics, diagnosis and treatment of hemangioma of the spleen.MethodsTaking “hemangioma of the pleen, splenic neoplasms” as key words, to search literature regarding hemangioma of the pleen from multiple Chinese database of China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data, VIP network, China biomedical literature database and other Chinese database. The gender differences in the pathogenesis of hemangioma of the spleen, its diagnostic methods, treatment, and pathology were analyzed.ResultsA total of 52 papers including 403 cases of hemangioma of the spleen reported. Of the reports, the youngest was 6 years old, the oldest 85, average being 44.69; the male to female ratio was 1.12∶1. Most of them with no subjective symptoms when doctor’s office visiting, the condition was found by chance because of physical examination or because of undergoing examinations for other diseases. Surgical therapy was the first choice. The prognosis was good. No canceration or death was reported.ConclusionThe diagnosis of hemangioma of the spleen depends on pathology. Ultrasonography and CT are the first choice for the disease. For a minor hemangioma, a follow-up and observation can be conducted, for a big one or that with symptoms, splenectomy or partial resection is indicated.

splenic neoplasms; hemangioma; diagnosis; therapy; retrospective analysis

2015-03-29;

2015-07-08

李福鹏(1980-)，男，硕士研究生，主治医师。

邱法波(1962-)，男，博士、主任医师，硕士生导师。

R733.2

A

1008-0341(2015)05-0532-03