326例膝关节骨软骨骨折病例流行病学分析

程智涛，夏春明，何振华，祁 敏

临床资料

1 一般资料 笔者回顾分析326例膝关节骨软骨骨折行关节镜手术患者，其中单膝手术323例(99.07%)，双膝手术3例(0.93%)。本组均为膝关节镜手术明确诊断为骨软骨骨折并行相应治疗的患者。

2 方法 分析326例患者手术记录及部分手术录像的视频资料，收集膝关节骨软骨骨折患者的病例资料(病历及手术视频)，记录患者的基本情况。分析患者年龄、性别、部位分布、膝关节骨软骨骨折的左右侧区别以及不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的构成(某种膝关节疾病或损伤膝数/总膝数)。

3 统计分析 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(¯x±s)表示，组间比较采用单项方差分析，P＜0.05为具有统计学意义。

4 结果

4.1 膝关节骨软骨骨折(326例)患者年龄分布 93.55%的膝关节骨软骨骨折患者年龄分布在20～49岁。其中20～29岁和30～39岁这两个年龄段患者构成比高于其他年龄段(P＜0.05)，而随着年龄的增加，陈旧性骨软骨骨折和新鲜骨软骨骨折在同一年龄段内的构成比有明显变化。

4.2 膝关节骨软骨骨折患者性别分布 20～39岁年龄段男性患者比例略高于女性患者，但各年龄段间男女患者构成比无明显统计学差异(P＞0.05)，见图1。

图1 膝关节骨软骨骨折(326例)患者年龄分布

4.3 不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的部位分布 患者膝关节骨软骨骨折的好发部位位于髌骨和股骨外侧，分别为46.86%和31.57%，相比膝关节其他部位具有明显统计学差异(P＜0.05)，见表1。

4.4 不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的构成分析(某种膝关节疾病或损伤膝数/总膝数)73.42%的膝关节骨软骨骨折患者合并有髌骨轨迹异常，20.55%的合并有ACL损伤。本组326例患者中，原有髌骨轨迹异常的患者数量最多，其次是合并ACL损伤，相比其他类型的合并损伤(如PCL损伤、盘状半月板损伤、多发韧带损伤等)具有统计学差异(P＜0.05)。

讨 论

目前对膝关节骨软骨骨折的治疗方式有很多。对于诊断明确的新鲜骨软骨骨折，可在关节下行骨折块复位内固定术，给予一期修复损伤，部分关节镜下复位困难者(如髌骨面的骨软骨骨折)可行辅助开放手术。及时规范的治疗，可使损伤的患肢获得良好的修复效果，而那些早期漏诊或误诊的膝关节骨软骨骨折，因骨折块游离，不但原始的软骨缺失得不到修复，甚至因游离体的产生，导致第三体磨损［1］，使关节内结构遭到进一步的破坏，应尽早取出游离体，同时对软骨的缺损予以修复。

笔者通过对326例膝关节骨软骨损伤病例临床流行病学特征的研究，为早期的预防、明确诊断、积极有效的治疗方案提供重要的参考信息。

1 膝关节骨软骨损伤的类别及年龄分布 本课题研究结果表明，93.55%的膝关节骨软骨骨折的患者年龄分布在20～49岁，其中20～29岁和30～39岁年龄段患者构成比高于其他年龄段。考虑出现这种情况的原因是多方面因素导致，首先，该年龄段患者为青壮年，活动范围及活动强度相比其他年龄段要大，相应的受伤概率也明显增高;其次，年轻人的关节软骨与软骨下骨质之间的连接，在某种程度上来说要略强于骨本身的连接，所以发生损伤时，常常是软骨连同其下的软骨下骨一同剥脱下来，而随着年龄的增加，软骨和软骨下骨连接的牢固度逐渐减弱，更多的则表现为软骨剥脱。

由以上两点，笔者认为青年患者膝关节损伤后出现明显关节肿胀，应高度怀疑膝关节骨软骨骨折可能，应给予完善膝关节MRI检查，避免漏诊而延误治疗。

2 膝关节骨软骨骨折患者性别分布 在国内的部分文献报道中，女性患者多于男性患者［2］，考虑与如下因素有关:女性第二性征发育之后，骨盆的横径增宽，导致双侧的Q角增大，从而导致女性更容易出现髌骨脱位，进而出现骨软骨骨折。但同时国内也有文献报道男性发病率远高于女性［3］。

3 不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的部位分布

在笔者的研究中，膝关节发生骨软骨骨折的患者中，髌骨内侧面骨折的发生率最高，其次为股骨外侧髁。在临床工作中，阅读患者膝关节MRI片或CT片时，尤其应关注髌骨内侧关节面和股骨外侧髁，往往能找到骨软骨骨折的来源，提高诊断的准确率，为良好的术前准备打好基础。

4 不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的构成分析

因髌骨脱位发生骨软骨骨折比较常见。膝关节在进行剧烈运动时，髌骨发生向外侧脱位及再次复位，股骨外髁与髌骨内侧关节面之间突然产生的巨大剪切应力，会形成髌骨内侧关节面或股骨外髁的骨软骨骨折。

这种损伤多见于青少年，他们正处于生长发育的阶段，其运动量和运动强度都比较大。而发生此类骨折的患者往往存在髌内侧支持带松弛、髌骨形态异常、股骨滑车形态异常、膝关节Q角增大、高位髌骨等因素，在膝关节活动时容易出现髌骨向外侧脱位，从而导致髌骨关节面或股骨外髁的骨软骨骨折。

［1］张先龙，蒋垚，陈云苏．人工髋关节外科学－从初次置换到翻修手术［M］．北京:人民军医出版社，2009:30．

［2］赵洪波，周宏艳，陈德生，等．关节镜辅助治疗髌骨骨软骨骨折［J］．中国内镜杂志，2012，18(2):195－198．

［3］赵金忠，皇甫小桥，袁峰，等．膝关节重建外科学［M］．河南:河南科技出版社，2007:232－233.