舒适护理在食管癌术后患者护理中的应用

张玉芬 张荣泽 刘庆利 李宝重 李晓锋 付立萍

随着人们生活水平的不断提高，传统的护理模式越来越满足不了患者的需求，舒适护理是一种遵循“以人为本”的护理方式［1］，能使患者在身心上达到一种最佳的舒适状态，充分的配合临床治疗，尽可能的使患者感受到舒适和提高生活质量，已经成为护理的关键目标［2］。本院对180例食管癌患者在常规护理基础上加以舒适护理，减轻或消除了患者的术后不良反应，提高满意率和生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院胸外科自2012年2月至2013年1月的食管癌患者90例为对照组，其中男52例，女38例;年龄31～75岁，平均56岁。另选取2013年2月至2014年3月食管癌患者90例为舒适组，其中男49例，女41例;年龄29～76岁，平均年龄54岁。2组一般资料有均衡性。2组均经病理学证实为食管癌。

1.2 方法 对照组食管癌患者术后采用常规护理包括生命体征监测、体位护理、饮食护理、睡眠护理、疼痛护理及并发症预防等，舒适组在常规护理基础上采用舒适护理。

1.2.1 生命体征监测:首先给患者耐心和蔼的解释，用温水擦拭胸部上方和腹部下方部位，皮肤待干后贴电极。接连监护仪、心电监测的各个导联的导线，告诉患者仪器会发出声音，不要害怕紧张，放松心情，电极敷贴部位每隔12 h更换1次，以免刺激皮肤引起瘙痒，监护仪的声音和亮度调到最低，降低对患者的不良刺激［3］。食管癌患者术后体温一般在术后第2～3天有升高的波动，护士首先应用温水擦浴(38～42℃)，38.5℃以上，遵医嘱应用退热栓或退热药。在给患者擦浴时，注意不要暴露身体，患者穿着衣服及时更换以防感冒。血压监测一般采用无创血压监测，术后每15～30 min测量一次，血压平稳后改1次/h，其间松开血压袖带，按摩上肢以增加血液循环，减轻不适感。血氧监测探头一般放在食指或中指，交替使用以防压陷。

1.2.2 体位护理:食管癌患者术后采取半卧位，床头抬头30°～40°，每1～2小时协助患者侧侧身。疼痛是由于伤口及胸腔闭式引流管插入胸腔内，患者侧身时，会引起牵拉疼痛，告知患者不要恐惧不安，做好患者心理护理。患者向伤口侧侧身时，能使胸腔内的积血积液加速排出，减少感染的发生，同时做好皮肤护理，间断按摩臀部邸尾处，保持干燥，给患者舒适的感觉。

1.2.3 饮食护理:食管癌患者术后由于胃管持续胃肠减压，患者只能依靠体外营养素和静脉营养维持身体需求。根据患者体重和体表面积计算患者禁食水后每天所需的液体量。术日静脉滴注全部液体量，术后第1天，静脉滴注2/3液体量，剩余量经十二指肠管滴注5%葡萄糖500 ml和0.9%氯化钠溶液500 ml，术后第2天开始滴注营养素200 ml，术后第3天400 ml，术后第4、5天为400～600 ml。患者带胃十二指肠管期间，做好口腔护理2次/d，定时清洁鼻腔，防止胃十二指管脱出，用寸带在胃肠管上打一活结，交叉后固定绕在头部下方，以保护胃肠管稳固，耐心地告诉患者，鼻腔、嗓子不舒服这种痛苦是临时的，不要随意拔出来。术后第6、7天患者排气后，仍需观察胃液量和颜色，当胃液＜50 ml/d颜色正常时，遵医嘱拔除胃管，次日嘱咐患者第1天饮温水20～30 ml，2～3 h后无胃胀、恶心呕吐等症状，再次饮水40～50 ml，晚上睡觉前不要饮水，以防胃部不适。第2～3天吃流质，如小米汤，第4～7天吃半流质，如鸡蛋羹、小米汤+菜汤，每次吃饭不要过饱，吃完饭后不要立即平卧躺下休息，要保持站立或运动30 min后方可躺下，以免食物反流。

1.2.4 睡眠护理:食管癌术后，由于胸腔闭式引流管、胃十二指肠管、尿管、中心静脉管各个管道的安置，使得患者心理恐惧、焦虑，加上身体伤口的疼痛，影响患者睡眠，护士要认真观察患者的疼痛反应，适时调整止痛泵，用温和的态度去安慰帮助患者，减少焦虑，促进术后恢复［4］。给患者按摩四肢，轻柔患者臀部，减少压疮发生，放松心态，必要时给予镇静剂，缓解患者紧张焦虑。

1.2.5 并发症护理:食管癌术后，鼓励患者有效咳痰，协助患者拍背，按压患者伤口，每日给患者雾化吸入［5］，雾化吸入减轻了置管期间的咽喉部干燥，增加了口腔舒适感，促进了痰液的排出［6］，预防肺不张。食管癌术后患者胃肠道消化功能比较弱，在床上活动时间少，易发生便秘，保持大便通畅成为重要问题，用开塞露2支诱导排便，若效果欠佳，可给予清洁灌肠，刺激排便。

1.3 评价方法 比较2组患者术后的满意程度和生活质量。(1)满意程度采用我院自行设计的患者满意程度调查表进行调查，该调查表有20个题目，每个题目0～5分，满分100分，分为满意、基本满意、不满意3个选项，≥86分为满意，60～85分为基本满意，＜60分为不满意。(2)生活质量:采用生活质量简易量表评价患者的生活质量，共4个维度分别为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后满意程度比较舒适组护理满意率高于常规护理组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者术后满意程度比较 n=90，例

2.2 2组患者术后生活质量比较 舒适组生活质量评分显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后生活质量比较n=90，分，±s

表2 2组患者术后生活质量比较n=90，分，±s

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活舒适组 15.23±2.93 16.14±3.14 14.98±3.21 14.58±2.54对照组 10.14±3.04 11.24±2.98 10.02±3.01 9.84±2.67 t值7.28 7.04 7.15 7.48 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均较高［7］。早期手术是治疗食管癌最为有效的治疗方法［8］。舒适护理理念是以患者为中心，以人文关怀为基础，满足住院患者的需求而开展的护理服务，能有效改善护理质量，提高患者生存质量，食管癌治疗后的生存质量正成为衡量治疗效果的主要目标［9］。本研究结果显示:舒适组的术后患者满意率提高、生活质量也有所提高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，并且舒适护理的实施在食管癌术后患者中得到了很大的好评。

综上所述，舒适护理对食管癌术后患者提高满意率和生活质量，能有效开发和提高护理服务的空间，打造特色医院奠定了一个良好基础。

1 王艳红，王淑瑛，张冬青.PICC置管术后患者的舒适护理.中国实用神经疾病杂志，2011，14:134-136.

2 田玉智，陈玉兰.心理护理干预对产妇分娩的影响.全科护理，2010，8:308-309.

3 曾咏红.舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用.当代护士(综合版)，2011，8:38-40.

4 张云国.200例胸腹二野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌的护理体会.中国民族民间医药，2010，19:199.

5 周连连.老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理.中国乡村医药，2010，17:81-82.

6 王金金，祁静.雾化吸入改善留置胃管患者咽喉部不适的效果.实用临床医药杂志，2010，14:42.

7 王晶锋，郭志强.食管癌放疗患者生活质量状况分析.护理研究:上旬版，2010，24:1153-1154.

8 方文涛，陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫.中国癌症杂志，2011，21:522-527.

9 黄莉.食管癌患者围手术期护理干预的效果观察.实用医学杂志，2011，27:2080-2082.