中风后抑郁针灸治疗现状＊

韩一栩 王晔博 王艳君 河北医科大学研究生院（石家庄050011）

中风后抑郁（Post stroke depression，PSD），是继发于脑血管病后的常见并发症，以情绪低落，思维迟钝，兴趣丧失，言语减少等为主症。据相关文献报道，国内PSD发病率在15%～46%，中风后的6～12个月内患病率较高［1－2］。其发病机制多与大脑海马区的生物化学改变有关［3］，其中与5－羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素的关系更为密切［4］。针刺治疗PSD在临床已获得了肯定疗效，在改善抑郁的同时，提高了肢体运功功能，改善平衡功能障碍等，进而提升患者生存质量。现将近年针灸治疗中风后抑郁概述如下。

1 中风后抑郁的病因病机论述 中风后抑郁的病位在脑。常诚［5］主张PSD的起病之源是“脑损”，传病之所在于肝脾。高向丽［6］认为肾虚瘀阻是PSD重要的病理特点，同时兼夹痰、火等病理因素，其中更需重视气郁对疾病的影响。吴泉［7］认为中风后情志不遂、肝气郁滞是主要病因，而脏腑虚衰，尤其是肾虚精亏以及心脾两虚是PSD的病理基础。张金生［8］认为肝脑在PSD的病机演变中有着重要作用，不同时期病机特点有所不同。聂容荣［9］认为阳明病与脑的功能状态相关，重视健运脾胃有助于PSD的恢复。临床亦有医家认为中风后气血痰瘀的变化是发生PSD的关键所在。戴淑青等［10］主张瘀血是血管性抑郁症的重要病理因素，在治疗中要重视活血化瘀。李继安等［11］认为正气亏虚，痰瘀互结是PSD的病理基础，中风后所欲不遂更加重了气机郁滞，其病理演变过程是一个包含气郁、瘀、痰、虚的循环链，在治疗时应当注重整体调节。

2 中风后抑郁针灸治疗概况 2.1 针灸治疗中风后抑郁的选穴 马彦红等［12］对63例PSD患者予电针四关穴、四神聪穴，测定P300电位，治疗后P3波潜伏期缩短，波幅升高，提示针刺四神聪、四关穴组能有效改善患者抑郁状态。俞红五等［13］以开四关加人中穴治疗PSD，认为三穴同用能够平衡阴阳、疏理气机，是治病求本的方法。刘正芳等［14］将90例PSD患者随机分两组，试验组予针刺本神、神庭和八脉交会穴（公孙、太溪、内关等），结果显示针刺能有效改善PSD，疗效确切。田小文等［15］治疗PSD针灸选穴神庭、双侧本神以调神理气，配合内关、公孙、太冲以安神定志，清心助眠，显效率77.8%，总有效率83.3%。杨丹等［16］，采用井穴刺络放血治疗PSD，总有效率85%。付磊等［17］通过针刺背俞穴等穴位，有效提高了PSD患者血浆的5羟色胺含量，改善抑郁效果良好。PSD的针灸处方多选取头部穴位，如四神聪，百会、神庭等，常配合应用八脉交会穴、原穴、背俞穴等特定穴，以及井穴等远道取穴。

2.2 特色针法治疗中风后抑郁 许多医家通过不断的临床实践，对针灸治疗PSD积累了许多经验，提出了各具特色的针法。孙培养［18］等采用以选穴少、“巨刺”为特点的通督调神针法治疗PSD，对照研究结果提示针刺能同时改善抑郁程度和神经功能缺损程度等。李岩［19］等运用调神理气针法，取穴任督二脉，以平阴阳，配合太冲、神门等穴疏肝理气，安神解郁。佟欣等［20］以“调神疏肝”为大法治疗PSD，针刺取穴印堂、百会、太冲等，临床疗效满意。朱珊珊［21］从脑神论治，提出“脑络受损、元神失主”，采用健脑调神针法治疗PSD。何希俊等［22］进行了临床大样本的疗效观察，231例PSD患者被随机分为通督醒脑针法组（针刺大椎、百会、太冲等穴）和氟西汀对照组，结果在总有效率、神经功能缺损程度评分和汉密顿抑郁量表评分方面，通督醒脑针法组较优。刘涛［23］运用“益气调血，扶本培元”针法，取穴意在激发三焦之气，疏调五脏气血，滋养髓海，以除抑郁。吕纹良等［24］以调神为重，治疗组予“醒脑开窍”针法，采用汉密尔顿抑郁量表评价疗效，有效率85%。沈琴等［25］采用头部矩阵法，专注于脑功能的调整，针刺效应直达病灶，疗效肯定。曾科学等［26］在《河图》理论基础上运用曾氏太极针法中的河图头针法“调五行，定五志”。甘健［27］的腹背八卦针法以腹针为主，针灸同用，重在补虚泻实，调和气血阴阳，有效改善PSD程度。治疗PSD的针法繁多，多数医家以“调神”为重，辅以补虚、理气、通督等方法。体现了针灸治疗中风后抑郁以脑为主，调整心、肝、肾、脾脏腑功能的特色所在。

2.3 灸法治疗中风后抑郁 刘志良等［28］以肝俞、心俞等背俞穴温针灸治疗PSD，意在通过针刺直接调节脏腑气血，临床观察表明该方法能有效减轻抑郁状态和日常生活能力。万国强等［29］在使用基础针刺和康复训练的基础上，配合热敏灸治疗PSD，在患者膀胱经和督脉经络循行线上寻找“热敏化穴”，利用艾灸激发经络传感，使气至病所。雷丽芳等［30］对四花穴进行温和灸，以调理全身气血、舒畅情志而解郁，同时配合情志调护，有效的改善了脑卒中后患者的心理状态。邓艳莉等［31］采用温和灸治疗卒中后抑郁气滞痰瘀证，取穴百会，太冲，足三里等，发现灸法在改善患者抑郁、早醒、悲观等方面与氟西汀疗效相当，且温和灸在神经功能的恢复上优于药物治疗。综上所言，艾灸疗法治疗PSD各有特色，以温和灸为主，也有如热敏灸等特色灸法。艾灸的温热之力配合其药物作用，能激发经络传导，调整患者全身气血，温通经络，理气解郁，改善其心理状态的同时还有助于肢体功能的恢复，是临床治疗中风后抑郁的常用方法。

2.4 以针灸为主的综合疗法治疗中风后抑郁 黄史乐等［32］通过电针强间、百会、本神等穴，联合氟西汀口服，针药联合治疗PSD，采用罗纳普郎克睡眠量表等评价疗效，研究结果表明针药组疗效较优。韦玲等［33］在普通针刺基础上配合梅花针，选取督脉、膀胱经等进行循经扣刺，达到疏通经络，驱散郁滞的作用。程远等［34］分别采用腹针和电针治疗PSD，比较二者疗效，结果提示二者均能促进情感恢复。张淼［35］通过对耳穴贴压结合体针针刺治疗PSD，疗效满意。郑祖艳等［36］运用针刺结合刮痧疗法，针刺取穴以安神定志、化痰理气为特点，刮痧疗法以督脉及膀胱经4线为主，提出刮痧手法的补泻与其轻重、速度、时间等因素相关。马力颖等［37］运用头针治疗结合体针，头针取穴参照于氏头针的额区，体针以辨证取穴为主。郭瑞友等［38］将灵龟八法应用在针灸治疗中，意在更好的调和十二经和奇经八脉的气血，使脏腑功能得以改善，达到解郁宁心安神的作用。孙善斌等［39］在针刺治疗的同时配合手法点穴，以上星、风府、百会等为主穴，共同达到安神醒脑解郁之功。以针灸为主综合治疗中风后抑郁的研究如上所述，毫针或配合梅花针循经扣刺、或配合电针给予不同波形和频率的综合治疗，或配合灵龟八法，辨时取穴等等，均获得一定的疗效。而毫针与不同方法结合的疗效是否有差异，如何优化综合治疗方案，值得我们关注。

3 小 结 综上所述，中风后抑郁是中风后的常见并发症。其病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切，因此故针灸治疗时应当把握病位，临床多选取头部穴位，如四神聪，百会等，同时重视相关脏腑，切中病机，配合八脉交会穴、原穴、背俞穴等穴。此外，依据病因病机和气血痰瘀的变化，多数医家注重“调神”，辅以补虚、理气、通督等方法。体现了针灸治疗PSD以脑为主，调整心、肝、肾、脾脏腑功能的特色所在。除毫针治疗外，还有灸法，梅花针、电针、头针、耳针等综合治疗。总之，针灸治疗PSD已取得了较为丰富的临床资料。但是，在选穴、手法、刺激量，疗效评估方面等方面尚未制订统一标准；多数临床研究局限于疗效观察和临床总结，缺乏大样本的循证医学支持，临床疗效存在差异，需要进一步深入研究；此外灸法治疗PSD的研究还不够丰富，对于灸法疗效的机制研究尚属缺乏；如何优化针灸综合治疗方案，值得关注；关于针刺治疗PSD的随访报道较少，长期疗效还需进一步观察研究

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