吉海旺教授治疗风湿病的经验*

汪德芬 王清峰 吉海旺

西安市中医医院内分泌科(西安710021)

·名老中医经验·

吉海旺教授治疗风湿病的经验*

汪德芬 王清峰▲吉海旺△

西安市中医医院内分泌科(西安710021)

目的：对名中医吉海旺教授诊治风湿病的经验进行总结。方法：通过师承学习，总结导师吉海旺治疗风湿病的临床经验。结论：吉海旺教授认为肾虚血瘀是风湿病的主要病机，补肾活血是其重要的治疗法则，治疗风湿病主要有补肾活血，祛风通络；顾护脾胃，调补后天；组方简单，善用经方，守方变方随证运用等特点。

导师吉海旺教授从事中医临床、科研、教学工作40余年，在研究和治疗风湿性疾病方面理论造诣精深，作者有幸师从吉海旺教授，受益良多，现将吉老师风湿病的临床经验撷英陈述如下，以飨同道。

1 运用补肾活血，祛风通络法为主治疗风湿病 《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”痹就是痹证，也就是现代医学的风湿病，历代医家多认为痹证的发病多与感受风、寒、湿等外邪有关。吉老师认为，风湿病的根本病因是正气不足，风、寒、湿邪乘虚而入，其中肾虚血瘀是发病的病理基础。肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝肾同源，精血对筋骨肌肉具有营养支持作用，维持全身关节的功能活动。肾在生理病理上的改变，直接影响着血液的正常运行，肾虚元气不足，无力推动血液，每致气虚血瘀；肾阳不足，不能温养血脉，常使血寒而凝；肾阴不足，虚火炼液，可致血稠而滞；肾精不足，水不涵木，经脉失养，血管硬化，也可使脉不通、血不流[1]。肾虚则外邪易侵，久病入络，经络痹阻，气血不行致瘀血阻络。肾虚可以直接造成血瘀，肾虚产生的血瘀又可导致脉络瘀阻不畅，阻碍肾气的生化、肾阳的推动、肾阴的滋润，加重肾虚[2]。故吉老师认为肾虚可以导致血瘀，而血瘀能够加重肾虚，形成恶性循环，肾虚与血瘀互为因果[3]。吉老师推崇前人提出的“久病及肾”、“久病必虚”、“久病必瘀”、“久病入络”，将中医理论与临床实践相结合，提出肾虚血瘀是风湿病的主要病机，而补肾活血是其重要的治疗法则，在风湿病的治疗中“补肾活血”应贯穿病程始终[4]。

吉老师常用的补肾药有川续断、怀牛膝、骨碎补、金毛狗脊、巴戟天、补骨脂等，活血药有丹参、当归、川芎、 桃仁、红花、片姜黄、地龙、乳香、没药、虫等。吉老师根据自己数十年的临床经验研制的风湿0号方、风湿Ⅰ号方和风湿Ⅱ号方就是从补肾活血入手，辨证治疗风湿病，取得可靠的治疗效果[5]。风湿0号方具有清热祛风、补肾活血之功，用于治疗风湿热痹者，方中加用清热利湿之苍术、黄柏、牛膝、金银花、防己、薏苡仁、白花蛇舌草等；风湿Ⅰ号方具有温阳补肾、祛风除湿之功，用于治疗风寒湿痹者，方中加用祛风散寒之桂枝、羌活、独活、防风、细辛、制附子等；风湿Ⅱ号方具有补肾活血、通络止痛之功，适用于风湿病慢性期，方中选用淫羊藿、鹿角胶、巴戟天、何首乌、骨碎补、熟地及丹参、乳香、没药、乌蛇等药，以增强补肾活血之效。

2 注重顾护脾胃，调补后天 脾胃有受纳、运化水谷精微等功能，为后天之本，气血生化之源。吉老师很注重脾胃在风湿病发病中的作用，认为脾胃虚弱，饮食失调，起居失常，可致气血不足，卫外不能，或痰湿内生，湿浊为患，复感外邪而致痹，正如《素问·痹论》：“饮食居处为其病本。”吉老师指出，久痹多湿，湿有内外之分，外湿即外感湿邪，内湿为内生痰湿，二者均与脾胃的运化功能密切相关。湿性重着、粘滞，易留滞于肌肉关节筋络，病情多表现为时轻时重，反复发作，使病程迁延，缠绵难愈。医圣张仲景曰：“四季脾旺不受邪”，即意为四季均有可能侵犯人体的邪气，如果脾胃强健，运化腐熟功能正常，就说明机体卫外功能正常，不会为邪气所伤而为病。故脾胃功能是否正常与正气强弱有关，脾胃运化正常则能增强机体抗邪御邪作用，故吉老师常讲脾虚则外湿易侵。

吉老师临证时多用焦三仙、二陈汤、香砂六君子汤等健脾燥湿，调养后天，既祛除湿邪，又化生气血，扶正而祛邪，缩短风湿病的疗程。风湿病患者或因先天禀赋不足致脾胃虚弱，或久病不愈耗伤正气累及脾胃，或在疾病治疗过程中长期口服免疫抑制剂等药物，日积月累造成药毒损伤脾胃，患者可表现出腹胀不适，胃脘疼痛，食欲不振，恶心、呕吐，腹泻、便秘等，进一步发展则药毒损伤胃络，脾虚不能统血，出现便血、吐血等危急重症。故顾护脾胃，调补后天对风湿病的治疗非常重要，吉老师强调用药时切忌猛攻猛补，影响脾胃运化，导致“脾胃内伤，百病由生”。

3 使用引经药治疗风湿病 引经药能导引诸药直达病所，增强疗效，或对机体某一部位有特殊作用，吉老师治疗风湿病很重视使用引经药。清·尤在泾说：“药无引使，则不通病所”。病有病所，药有药位，辨证时加入引经药可以提高疗效。吉老师一般多按病位选药：头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、天麻。颈项痹痛，热痛选葛根、秦艽，强直选白芍、细辛，畏风选防风、羌活。上肢痹痛选羌活、桂枝、桑枝、片姜黄。下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、威灵仙等。背痛常加羌活、防风、葛根引经；腰痛可选巴戟天、金毛狗脊、杜仲、川续断。四肢痛加络石藤、鸡血藤、忍冬藤、伸筋草等藤类药；周身骨痛加当归、威灵仙。

4 组方简单，善用经方，守方变方随证运用 吉老师常讲：“药过十四味，大夫无主张”。无论是风湿病的治疗，还是其他内科杂病的治疗中，吉老师力求组方简单，且善用经方。吉老师认为经方结构严谨，配伍精妙，只要辨证准确，其有效性经历代中医所证实。例如在风湿病的治疗中，吉老师常用防己黄芪汤益气固表，祛风除湿；桂枝附子汤温阳助表，祛风除湿；麻杏薏甘汤轻清宣化，祛风除湿；桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热；麻黄加术汤发汗散寒，除湿止痛；甘姜苓术汤温中散寒，健脾除湿；乌头汤温经散寒，除湿止痛。这些经方疗效显著，吉老师在辨病与辨证相结合的基础上，灵活运用，随证加减，或同病异治，或异病同治，遵古而不泥古，创新而不离宗。吉老师根据自己多年使用经方的经验，总结的风湿0号方、风湿Ⅰ号方、风湿Ⅱ号方、息痛散等，均为十余味中药组成，味精而不杂，疗效显著。

5 采用中医外治法治疗风湿病，综合治疗，减轻患者疾苦 吉老师在治疗风湿病时亦常用中医外治法，内外同修，综合治疗，从多层次、多途径综合措施达到治疗目的。一方面，吉老师运用中药外治一些风湿病，例如对于白塞病的治疗，口腔溃疡可涂搽冰硼散，外阴溃疡使用苦参汤熏洗；对于骨性关节炎运用经验方壮骨通经散外敷，内外同治，药效直达病所，往往奏效迅速，缓解症状。另一方面，吉老师常指导患者采用中医导引、体育等方法，疏通经络，促进病体恢复，提高患者生活质量。

[1] 罗 宏.补肾活血法治疗肾虚血瘀型骨质疏松症的研究[J].光明中医,2011,26(8)：1731-1733.

[2] 郑在根,郑洪新.肾虚血瘀相关证候辨析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(6)：709-711.

[3] 高 蓉,石 亮,吉海旺.吉海旺教授治疗强直性脊柱炎经验浅析[J].风湿病与关节炎,2014,3(7)：63-64.

[4] 衣 蕾,雷媛琳.吉海旺脏腑辨证治验举隅[J].中医杂志,2011,52(20)：188-190.

[5] 衣 蕾,吉海旺,李 娟,等.风湿Ⅱ号胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(2)：188-190.

(收稿2015-02-13；修回2015-04-10)

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风湿/中医药疗法 肾虚 血瘀 中医师 @吉海旺

R593.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.053