慢性前列腺炎的分型治疗

刘卫东

（重庆市垫江县中医院， 重庆 垫江408300）

笔者近年来用中药治疗慢性前列腺炎取得较满意疗效，体会如下。

慢性前列腺炎属中医“淋证”、“白淫”等范畴。《内经》谓“意淫于外，发为筋瘘及为白淫。”《诸病源候论》谓“其状尿留茎中，数起不出，引少、腹痛、小便不利、劳倦即发也。”《景岳全书》谓：“浊者，白粘如精状，从茎中流出，不痛不涩，沾下衣有迹者是也。”“精浊者，茎如刀割，皆有败精淤腐，龙火虚失也。”

1 辨证分型

湿热下注型。憋尿过久或婚后忍精不泄，手淫过度；穿衣过紧，前列腺长期处于挤压状态；或包皮过长，湿热邪毒侵淫而成。此外，饮食不节，辛辣厚味，烈酒过多，伤及脾胃，湿浊内生，久而不化，湿热下注也可致病。

肾元亏虚型。先天禀赋不足，久病伤肾，房事不节，劳伤肾精，精血暗耗，肾元亏损，阴精损伤而病。

瘀血阻滞型。湿热毒邪，蕴结下焦，日久瘀阻脉络；或感受寒湿，厥阴之络受阻，气滞血凝，运行不畅而致本病。

2 治疗方法

湿热下注型。病程较短，尿末滴白量多，肛指查检前列腺肿胀压痛，前列腺夜镜检查脓细胞（++）以上。治宜清热解毒，导湿渗浊。如尿道灼热、小便黄少、大便干结、少腹会阴或睾丸胀痛、脉弦滑、为热偏重、用前列腺汤加减。药用鱼腥草15g、凤尾草15g、土茯苓30g、蒲公英20g、紫花地丁20g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g、龙胆草6g、马齿苋20g。如阴襄潮湿、小便混浊、或有沉淀物，为湿偏重，用程氏萆薢分清饮加减。药用萆薢15g、滑石20g、石韦12g、萹蓄12g、瞿麦12g、石菖蒲12g、茯苓15g、车前子10g、泽泻12g。如口苦而腻、舌苔黄腻、脉滑数，为湿热并重，用三妙丸加减。药用苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、川牛膝15g、虎杖12g、碧玉散10g等。

肾元亏虚型。病程较长，频繁手淫，或房事过度，尿末滴白，小便频数，淋漓不尽，头晕眼花，耳鸣闭气，或有遗精、阳瘘、早泄，前列腺液检查卵磷脂小体明显减少。治以益肾填精，固摄下元，用程氏菟子丸及水陆二仙丹等，药用菟丝子12g、覆盆子15g、芡实15g、沙苑子15g、山药20g、狗脊15g、杜仲15g、续断12g、龙骨30g、牡蛎30g等，如五心烦热或低热、盗汗、大便干结、小便黄少、脉细数，为肾阴虚，方用知柏地黄丸及左归丸，药用知母12g、黄柏12g、生地15g、山茱萸15g、龟甲30g、枸杞子15g、益智仁12g，如见小便清长、形寒肢冷、动则易汗、舌质淡胖、脉沉细无力为肾阳偏虚，方用桂附八味丸及右归丸，药用熟地15g、肉桂6g、人参12g、黄芪30g、补骨脂15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、当归15g、肉苁蓉15g。

瘀血阻滞型。病程较长，尿末滴白量少，肛指检查腺体缩小，前列腺液可见红细胞。治以活血化瘀，导滞通络。可用活络效灵丹，清瘀汤，抵当汤，王不留行汤。如肉眼见血精可用赤芍15g、丹皮15g、蒲黄12g、五灵脂10g（包）、大黄8g。如少腹、会阴部刺痛或胀痛，可用乳香10g、没药10g、川楝子12g、延胡索15g。如睾丸、精索或阴茎疼痛，可用青皮12g、乌药15g、橘核12g、茴香8g。如小便滴沥涩痛、排尿不畅，可用泽兰15g、益母草20g、马鞭草15g、败酱草15g。如肛指检前列腺质地较硬或有结节，可用莪术10g、穿山甲8g、桃仁12g、红花12g、当归20g、川牛膝15g、蜈蚣2条。

3 体 会

前列腺炎的病程较长，越来越年轻化。治疗前列腺炎的针剂及口服药也越来越多，但必须根据患者的个体差异，职业、环境及饮食等方面进行细致的辨证治疗，不能盲目地使用治疗前列腺炎的药物。患者不能按自己的想法去药房购买，贻误病情。随着现代诊疗技术的更新，对前列腺的诊断也进一步细微化，抗前列腺炎的药物也更新很快，短时间内可能起到较好的疗效，但病情易反复发作。应结合实际情况，在中医辨证论治指导下，施以药物才能够更好的控制本病的发展。