个性化综合疗法治疗弱视病儿的护理

王筱云，景军玲，张晶，张颖

(青岛眼科医院门诊部，山东 青岛 266071)



个性化综合疗法治疗弱视病儿的护理

王筱云，景军玲，张晶，张颖

(青岛眼科医院门诊部，山东 青岛 266071)

目的 探讨个性化综合疗法治疗弱视病儿的效果。方法 为病儿提供良好的弱视训练场所，对病儿家长进行弱视知识培训，准确地验光配镜，让73例病儿戴镜进行弱视训练，根据视力调整治疗方案。结果 73例弱视病儿，治疗有效69例，有效率为94.5%。结论 个性化综合疗法治疗弱视病儿效果好。

弱视；综合疗法；护理

弱视是指视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无明显器质性病变[1]。弱视多发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，发病率为2%～4%[2]。弱视病儿视力低下，注意力不能集中，社会适应能力降低，可有人际交往障碍，在体育运动方面受到限制[3]。如果不及时治疗，就能导致视力永久性低下，职业选择机会减少，影响病儿终身幸福。因此，一旦诊断为弱视，应及时进行弱视训练。我院弱视训练室采用个性化综合疗法治疗弱视病儿，取得较好效果，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年2月—2013年6月，在我院就诊并接受弱视训练的病儿73例，在初诊时采用国际标准视力表测视力，裂隙灯和直接检眼镜行眼部常规检查，散瞳查眼底，排除眼部器质性病变，诊断为弱视。其中男45例，女28例；年龄2.5～7.5岁，平均(4.59±0.18)岁；单眼弱视29例，双眼弱视44例。

1.2 治疗方法

所有病儿进行气流眼压检查，眼压正常者均双眼涂阿托品眼用凝胶散瞳，每天2次，连续使用5 d后电脑综合验光仪验光(由有熟练验光技术的验光师完成)，记录病儿的屈光状态及矫正视力。病儿瞳孔恢复正常后佩戴合适的眼镜进行弱视训练。个性化综合疗法分为四个阶段。第一阶段：快速提高弱视眼矫正视力(此阶段时间为1～2个月)。①伴随屈光不正病儿首先矫正屈光不正，矫正视力相差2行及以上病儿，遮盖健眼；②中心凹注视病儿，采用三色光弱视治疗仪、红光闪烁治疗仪、游戏机训练和穿珠子训练；③旁中心注视病儿，再加上海丁格光刷、后像疗法等。弱视眼矫正视力达0.6以上时进行第二阶段训练。第二阶段：弱视眼单眼调节训练、脱抑制训练(此阶段时间约为1个月)。①弱视眼每日进行单眼字母操、反转拍训练，以锻炼调节力；②矫正视力相差2行以内时，逐步减少遮盖时间，实体镜进行脱抑制训练。第三阶段：双眼视功能训练(此阶段时间为1～2个月)。①双眼周边融像训练：采用绳圈图、可变矢量、聚散球等；②双眼调节训练：进行字母操、反转拍训练；③双眼中心凹融像训练：采用固定矢量图、小丑图、轨道图等。第四阶段：视功能检查，双眼立体视觉检测。病儿集中训练3～4个月，视力提高后回家巩固训练。

1.3 疗效评价标准

随访5～21个月，平均(19.36±0.77)个月。按1996年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准评价治疗效果。无效：包括视力退步、不变或仅提高1行者；进步：视力提高2行或2行以上者；基本治愈：矫正视力≥0.9。以进步和基本治愈为有效。

1.4 治疗结果

本文73例弱视病儿，基本治愈51例，进步18例，无效(视力无提高2例，视力提高1行2例)4例，治愈率为69.8%，有效率为94.5%(69例)。

2 护理体会

2.1 弱视训练前准备

病儿进行弱视训练前要进行全面检查，排除眼部器质性病变，以免延误病情。最好用阿托品眼用凝胶散瞳，虽然阿托品有面红、心率加快、口干舌燥、发热等副作用，但作为睫状肌麻痹剂在进行屈光检查时其效果是肯定的，尤其是在首次验光时[4]。阿托品眼用凝胶散瞳验光可以提高配镜的准确性，可以鉴别真假性近视，对伴内斜视的远视眼可给足屈光度，还可有效地治疗调节性内斜视[5]。单眼弱视病儿遮盖健眼，目的是消除双眼相互竞争中健眼对弱视眼的抑制作用，强迫弱视眼注视。

2.2 提供良好的弱视训练环境

医院设立弱视训练室，营造温馨的训练氛围，创设和谐的康复环境。弱视训练室四周放置几盆盆景，既净化空气，又美化环境；桌子上摆放几个米老鼠、唐老鸭的玩具，墙上粘贴小朋友比较喜欢的卡通粘贴画，如白雪公主、米老鼠、各种汽车、变形金刚等，使病儿感觉像在幼儿园一样，吸引病儿天天训练。统一训练的场所，相对集中的时间，增加病儿的兴趣和注意力，同时多数病儿遮盖一眼集中训练，减轻病儿和家长的自卑感，提高其自信心，并且专业人员随时随地、深入浅出地讲解相关专业知识，检查病儿视力恢复程度，可以增强他们的治疗依从性。

2.3 弱视训练健康宣教

以往文献报道，弱视治疗效果与家长对弱视相关知识了解的程度有密切的关系[6]。因此，我们对家长进行弱视健康教育，讲明弱视的危害、弱视训练的重要性、具体治疗方法，病儿视力提高后不要立即停止训练，应该缓慢减量，以防视力反弹。强调弱视治疗长期随访的必要性，使家长认识到其在弱视治疗中的作用，从而能有效监督病儿主动配合弱视治疗，以取得好的治疗效果。弱视病儿刚开始训练时还挺感兴趣，可是时间长了就厌烦了，我们就想办法来提高病儿的注意力，有时候边听故事边训练，有时候边听歌边训练，有时候让小朋友们比赛，谁看得好就给谁发小粘贴，这大大提高了病儿对弱视训练的兴趣。一般10 d左右检查视力，大多数病儿视力都有提高，这也增强了病儿家长坚持治疗的决心。

2.4 弱视训练的注意事项

需要注意的是，治疗过程中幼儿园老师的配合也非常重要，病儿能否坚持戴眼镜，能否坚持遮盖健眼，对治疗效果产生至关重要的影响。许多病儿由于怕影响美观，怕被小朋友取笑，在幼儿园或学校时常不戴眼镜或不遮盖健眼，这直接影响病儿的训练效果。病儿视力达到0.6以上后调整训练方案，增加双面镜调节训练，绳圈图、小丑图、轨道图等双眼同视、融合、立体视训练等，以巩固训练效果。临床上观察到病儿视力达到0.6～0.8后，视力提高进入“瓶颈”式“平台”期，多与病儿视觉功能不佳有关，进行此训练后，视力可很快提高到0.9以上。

2.5 弱视训练效果

本文73例弱视病儿，治愈率为69.8%，与刘家琦[7]应用综合疗法治疗弱视72.73%的总治愈率相近。本文病儿有效率为94.5%，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视治疗效果最好，形觉剥夺性弱视治疗效果最差。弱视病儿不仅视力下降且伴有双眼单视功能异常，严重影响生活质量。因此，重视对学龄前儿童弱视的筛查工作，早期发现，正确诊断，合理配镜，抓住关键年龄及时治疗，对提高弱视的治愈率，促进双眼视功能的建立，有着深远的意义。刘家琦[7]研究显示，弱视治愈病儿追踪3年以上者均未见复发，因此提出弱视治愈的随访观察应以3年为宜，随访期间开始3个月每月复诊一次，以后每半年一次直到3年为止。弱视训练室定期电话随访，督促病儿坚持训练，及时复诊，定期散瞳验光，佩戴合适的校正眼镜，适时调整屈光度数是弱视治疗过程中不可忽视的环节。

[1] 赵堪兴,杨培增. 眼科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2011:263-264.

[2] 张方华. 我国弱视与斜视防治10年进展[J]. 中华眼科杂志, 2000,36(3):47-50.

[3] 陈辛红,余新平,陈燕燕. 斜视弱视儿童生存质量的研究[J]. 国际眼科纵览, 2010,34(2):139-141.

[4] 朱伟林,尹忠贵,李赵霞,等. 阿托品在儿童验光时的应用[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2006,14(4):173-175.

[5] 陈婉玲,高俐,李清花. 托吡卡胺与阿托品眼液在屈光不正性弱视儿童散瞳验光时的对比[J]. 临床眼科杂志, 2002,10(6):538-539.

[6] 漆争艳,郭燕,杨俊芳,等. 依从性对儿童弱视的疗效观察[J]. 长治医学院学报, 2009,23(3):216.

[7] 刘家琦. 弱视的治疗[M]. 北京:人民卫生出版社, 2004:2826-2831.

(本文编辑 马伟平)

NURSING CARE IN INDIVIDUALIZED COTHERAPY FOR CHILDREN WITH AMBLYOPIA

WANGXiaoyun,JINGJunling,ZHANGJing,ZHANGYing

(Outpatient Department, Qingdao Eye Hospital, Qingdao 266071, China)

ObjectiveTo explore the efficacy of individualized cotherapy for children with amblyopia.MethodsA favourable training place for children with amblyopia was provided, the parents of the sick kids were trained on the knowledge of the disease, eyesight be accurately checked and glasses matched, the kids were trained wearing glassess, the treatment protocals were adjusted accoding to the vision.ResultsOf the 73 cases treated, 69 (94.5%) were effective.ConclusionThe efficacy of individualized cotherapy is good for children with amblyopia.

amblyopia; combined modality therapy; nursing care

2014-10-13;

2015-05-04

王筱云(1973-)，女，主管护师。

R473.77

A

1008-0341(2015)04-0484-02