推拿手法配合电针治疗神经根型颈椎病临床研究＊

张少林 王 明 王 平 穆 刚 天津中医药大学第一附属医院（天津300193）

神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，中老年人多发，临床可见颈肩部疼痛、僵硬感，颈项部活动受限，伴有单侧或双侧上肢放射痛、麻木感，或伴有手指麻木、上肢发沉、无力感等。本人选取2014年6月～2014年12月，我院骨伤科门诊神经根型颈椎病患者38例，应用推拿手法配合电针治疗，并与牵引和口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗对照观察，现报道如下。

临床资料 选取我院骨伤科门诊经确诊为神经根型颈椎病患者76例，按随机数字表法分成治疗组和对照组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄23～62岁，平均42.47±3.12岁；病程时间平均10.59±9.76月。对照组38例，男22例，女16例；年龄21～68岁，平均43.25±2.82岁；病程时间平均11.19±10.11月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准 按2012年版《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病诊断标准［1］。

治疗方法 治疗组予推拿手法结合电针治疗，1d1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

推拿手法 患者取坐位，术者站在患者的一侧，采用揉、拿、捏、散等手法，从患者的胸锁乳突肌及斜方肌上段开始松解，松解头半棘肌、头最长肌及项韧带至肩峰处6～9次；拿捏风池穴3～5s；使用扌衮法、拨法放松两侧斜方肌、菱形肌等颈肩部肌肉，择重点按风池、天柱、曲垣、肩贞等穴位；颈肩部肌肉充分放松后，术者用一侧肘部肘窝部托住患者的下颌，另一手托住患者脑后慢慢向健侧旋转，令患者放松颈部肌肉，然后向斜上45°方向提拉，操作成功可以听到一声或多声弹响（切忌暴力骤然提拉，以免造成不必要损伤）；拿捏、揉按颈肩部、患侧上肢，从颈肩部至前臂，3～5次，牵抖患侧上肢2～3次，结束。一般15～20min，1d1次，10d为1个疗程。

电针治疗 取风池、天柱、病变节段夹脊穴、肩井、天宗、曲池穴；若前臂桡侧疼痛麻木者，加手三里、外关、合谷穴；若前臂尺侧疼痛麻木者，加小海、后溪穴；针刺穴位出现酸胀、麻等感觉后，接电子针疗仪（华佗牌，SDZ－II型），前臂桡侧疼痛麻木者，电子针疗仪连接病变节段夹脊穴与手三里穴、曲池穴与合谷穴；前臂尺侧疼痛麻木者，电子针疗仪连接病变节段夹脊穴与小海穴、天宗穴与后溪穴；电子针疗仪参数设定为：2HZ、疏密波、30min。1d1次，10d为1疗程。

对照组予牵引结合口服药物治疗，1d1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。颈椎间歇牵引治疗：患者坐位枕颌布托牵引，头部轻度前屈，牵引重量：一般初始为2kg，逐渐增加牵引重量，不超过6kg。每次20min，1d2次。牵引重量与牵引时间应根据患者病情、体质、耐受性而定。1d1次，10d1疗程。药物治疗以口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗：扶他林缓释片75mg ，1d1次，10d1疗程 。

疗效标准 本组患者参照2012年版《中医病证诊断疗效标准》［1］自行制定疗效标准。痊愈：症状及体征消失，颈椎及肢体功能恢复正常，能正常工作。显效：症状消失，部分体征阳性，颈椎及肢体功能大致正常，能从事较轻工作。有效：症状减轻，部分体征阳性，能从事较轻工作，但症状易反复。无效：症状、体征无改善。

VAS疼痛评分 两组患者均在疗程前后进行VAS疼痛评分，评分标准0分～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

椎间孔挤压试验评分 两组患者均在治疗前后行椎间孔挤压试验评分，参照日本学者田中靖久提出的颈椎病症状化量表：阴性，3分；有颈肩疼痛而无颈椎运动受限，2分；有上肢、手指疼痛而无颈椎运动受限或既有颈肩疼痛又有颈椎运动受限，1分；既有上肢、手指疼痛，又有颈椎运动受限，0分。

统计学方法 使用SPSS13.0进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效对比 两个疗程后两组总有效率比较，治疗组与对照组无统计学差异（P＞0.05）；两个疗程后两组痊愈率比较，治疗组与对照组有统计学差异 （P＜0.05），表明治疗组痊愈率优于对照组，见表1。

两组患者VAS疼痛评分改善情况比较 与治疗前比较，两组患者治疗后VAS疼痛评分均明显改善（P＜0.05），说明两种治疗方法均能改善患者疼痛；治疗后，治疗组与对照组VAS疼痛评分差异显著（P＜0.05），治疗组疼痛改善较优，见表2。

两组治疗前后椎间孔挤压评分对比 与治疗前比较，两组患者治疗后椎间孔挤压试验评分均有显著性差异（P＜0.05），说明两种治疗方法均可改善神经根压迫症状；与对照组比较，治疗组治疗后椎间孔挤压试验评分无显著性差异（P＞0.05），说明两种方法改善患者神经根压迫症状作用相近，见表3。

表1 两组治疗结果比较

表2 两组患者VAS疼痛评分改善情况比较（±s）

表2 两组患者VAS疼痛评分改善情况比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较 △P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 38 6.63±1.19 2.13±1.13▲△对照组 38 6.75±1.28 3.63±1.41▲

表3 两组治疗前后椎间孔挤压试验评分±s）

表3 两组治疗前后椎间孔挤压试验评分±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较 △P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 38 2.20±0.76 1.13±0.83▲对照组 38 2.25±0.89 1.00±0.93▲

讨 论 神经根型颈椎病属于中医“痹症”范畴，因颈部劳损，肝肾亏虚，筋脉失养，若遇过力劳累，伤损经脉，瘀血痹阻经络或感受“风寒湿”之邪，经脉闭阻，而引发颈肩臂部疼痛麻木等症。目前对于神经根型颈椎病多采取保守治疗，如药物、针灸、推拿、牵引等，而推拿、针灸是保守治疗方式中最常用的两种治疗方法。

推拿手法能改善局部血液循环，促进血液、淋巴液回流及炎症介质代谢，加快局部损伤性炎症消退；缓解颈部肌肉紧张、痉挛，提高局部组织的痛阈；松解颈部软组织粘连，减轻对颈神经的卡压，因此能在很大程度上改善患者病情［2－3］。

电针治疗选用手阳明、手少阳经相关穴位针刺，并配合颈夹脊穴［4］，外通足太阳，内系督脉，以祛风寒、鼓阳气、调气血、通经络。现代研究证明：针刺可以通过复杂的神经体液调节，不仅能改善病灶部位的血管通透性，抑制炎性反应、减轻局部炎症水肿，并且能通过中枢传入途径，使内分泌系统释放内源性阿片肽，达到镇痛作用［5］；此外针刺颈夹脊穴，能直接作用于病变神经根周围，使椎间孔周围的肿胀的关节囊及滑膜脱水，增加神经根躲避空间，解除神经根压迫，并有利于缓解颈部周围血管的张力，改善肌肉供血，缓解肌肉痉挛，减轻颈臂麻痛等不适。配合电针疏密波，能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，加快炎性水肿的消除［6－7］。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：189－190.

［2］ 梁 杰.按摩推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（8）：24－25.

［3］ 蒋国民.整脊推拿治疗神经根型颈椎病46例［J］.陕西中医，2014，35（1）：29－31.

［4］ 滕春光，段俊峰.辨经取穴对电针颈夹脊治疗神经根型颈椎病的增效作用［J］.颈腰痛杂志，2010，31（3）：118－190.

［5］ 万碧江，黄 伟，张压西，等.透刺针治疗神经根型颈椎病临床观察及对患者血浆TNF－α和IL1β的影响［J］.中华中医药学刊，2013，31（2）：373－375.

［6］ 苏胜利，黄丽萍.颈九针结合推拿治疗神经根型颈椎病41例［J］.陕西中医，2013，34（2）：220－222.

［7］ 周日清.电针配合弹拨手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2014，22（6）：57－58.