针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

黄一琳 侯晓桦 李西林 李东波 陕西省人民医院康复医学科（西安710068）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿疼痛最常见的原因之一，因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症［1－2］。目前国内治疗方法以药物、牵引、物理因子、推拿、针灸为主；牵引及 Maitland、Meczie等力学手法是西方国家治疗本病的常用手段。2013年2月～2014年10月我们对比研究了针刺配合推拿与Maitland手法治疗腰椎间盘突出症的疗效，现报道如下。

临床资料 选取在我科门诊就医的70例腰椎间盘突出症患者，随机分成治疗组35例，男21例，女14例；年龄为39.12±8.41岁；病程为8.26±6.35月。对照组35例，男20例，女15例；年龄为38.64±7.95岁；病程为7.87±7.11月。2组患者在一般资料及治疗前疼痛程度、Oswestry功能障碍指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用腰椎牵引及Maitland手法治疗，治疗组则使用腰椎牵引、针刺及推拿疗法。以上治疗1d1次，每周5次，共治疗20次。对于急性期腰腿疼痛剧烈的患者，先行卧床休息，并使用抗炎药及脱水剂以抑制无菌性炎症反应、消除水肿，待疼痛减轻后再纳入本观察。

腰椎牵引 采用电动牵引床，仰卧位骨盆持续牵引，屈髋屈膝，牵引重量渐进性增加，为体重的30%～60%，牵引时间为20～30min／次。

Maitland手法 通过评定发现患者存在的问题（腰痛、下肢疼痛、腰椎活动受限等）及其程度，据此选择针对性的手法。疼痛明显时，先采用I、II级手法使腰部疼痛缓解后，再用III、IV级手法改善腰椎活动度。操作方法：①垂直按压棘突；②侧方推棘突；③垂直按压横突；④旋转摆动；⑤髋关节屈曲／内收；⑥直腿抬高。每一种手法可重复3～4次，治疗时间约20 min。

推拿治疗 患者俯卧位，扌衮、揉法施于两侧腰背部竖脊肌、多裂肌及患侧臀肌；弹拨法作用于两侧髂腰韧带、骶髂韧带；扌衮、拿法或掌揉施于患侧腘绳肌、髋内收肌群、腓肠肌；腰背部及下肢肌肉放松后患者侧卧位下行腰部斜扳法，然后在俯卧位下以掌根按压腰椎棘突，牵伸患肢；最后以擦腰骶部、牵拉踝部抖动、掌推患侧下肢结束。治疗时间20min。

针 刺 腰部：以双侧肾俞、大肠俞、腰夹脊穴为主。下肢：L5～S1椎间盘突出者，症状与足太阳膀胱经循行分布和肢体循经性疼痛病候相关，当从足太阳膀胱经诊治，取患侧环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑等穴；L4～5椎间盘突出者，症状与足少阳胆经有关，取患侧环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、悬钟等穴。局部皮肤消毒后，诸穴以毫针常规针刺，得气后留针20min。

疗效标准 于治疗前、后采用视觉模拟评分法（Visual analogous scale，VAS）评价疼痛程度，以 Oswestry功能障碍指数量表（Oswestry disability index，ODI）［3］评价LDH对患者日常生活及社会活动的影响。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组内差异比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 见表1。

表1 治疗前、后2组患者VAS、ODI评分比较（±s）

表1 治疗前、后2组患者VAS、ODI评分比较（±s）

注：与治疗前比较 △P＜0.01；治疗后治疗组与对照组比较▲P＜0.01

VAS（分 ）ODI（%）组 别 n治疗前 治疗后治疗组 35 7.05±1.83 2.12±0.94△▲ 60.53±18.49 21.86±9.72治疗前 治疗后△▲对照组 35 6.96±1.72 3.34±1.15△ 59.25±17.68 28.69±10.51△

讨 论 腰椎间盘突出症主要表现为腰椎活动受限、腰背痛、下肢疼痛或／和麻木感等。其病理机制为［4］：①突出的椎间盘压迫硬膜囊、神经根，造成机械性损伤及局部缺血缺氧；②突出物诱导自身免疫反应，引起无菌性炎性水肿反应。治疗目标为减轻对神经根的压迫和刺激，改善患部微循环，消除炎性水肿反应，促进腰部及患肢功能的恢复。

腰椎牵引能缓解腰背肌痉挛，降低椎间盘内压，增加后纵韧带张力，减轻膨出或突出的椎间盘对硬膜囊、神经根的压迫和刺激［5］；还具有预防、松解神经根粘连，纠正腰椎小关节紊乱的作用［3］。腰椎牵引因疗效肯定、操作简便被广泛用于LDH的治疗。Maitland手法是国外物理治疗师治疗LDH的常用方法，具有良好的临床疗效，现已逐渐引入国内，成为康复医学科的治疗手段。本研究将其作为对照治疗方法。Maitland手法治疗作用主要表现在3个方面，即缓解疼痛及肌痉挛；纠正关节错位及不良应力；松解粘连，改善腰椎活动范围。

本病属中医学“痹证”、“腰痛”范畴。腰部闪挫、劳损、外伤等可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，或衣着单薄，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；或湿热邪气侵淫，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉，均可导致腰腿痛。推拿、针刺为我国传统医学治疗本病的主要方法。推拿可缓解肌紧张、肌痉挛，缓解椎间盘内压力从而减轻对神经根的压迫，同时具有松解粘连、纠正不良应力，恢复脊柱生理曲度和力学平衡的作用［6］。刘德华［7］等的研究发现推拿可改善脊神经根微循环，改善受累神经的营养状态，从而消除炎性神经根水肿，促进神经传导功能恢复。本病从经络循行部位来看，主要累及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经，因此针刺疗法多循上述经络取穴，辨证施治，以期疏经通络、行气活血，通则不痛。肾俞为肾之精气输注之处，具有补肾壮腰强筋之效；大肠俞可以疏调局部经脉之气血，通经止痛；腰夹脊穴位于足太阳经与督脉之间，足太阳经又是脏腑之俞聚会之处，所以刺本穴既可疏调以上经脉之气，又能调整脏腑气血之平衡；环跳是足少阳、足太阳经之交会穴，善于疏通二经之经气，有通经活络、止痛强筋之功；风市为风邪游行聚集之处，刺本穴可祛风散邪，通经活络；委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，刺本穴可以疏通腰背部经脉之气血；阳陵泉为八会穴之筋会穴，位于筋气聚会之处，有舒筋通络、活血止痛之力；承山为足太阳经脉气之所发，刺之可疏调其气血，舒筋解痉，缓急止痛。现代研究证实［8］，针刺可促进血液循环，减少炎性渗出物，因此能减轻或消除炎性渗出物对局部神经根的刺激，解痉止痛，防止神经根粘连以达到治疗目的。

［1］ 吕正茂，杨利学，谭龙旺，等.CT引导下射频热凝配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症118例［J］.陕西医学杂志，2011，40（4）：507－508.

［2］ 冯 军，任 蓉，杨丽霞.针药并用对腰椎间突出症患者疼痛指数及功能障碍指数影响［J］.上海针灸杂志，2011，30（3）：164－166.

［3］ 燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2011：175－177，285.

［4］ 王洪伟，李长青，周 跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2011，19：568－570.

［5］ 朱美兰，罗 军，戴江华.分期康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（3）：213－215.

［6］ 丁海涛，唐学章，陈 剑.按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中日友好医院学报，2014，28（1）：11－14.

［7］ 刘德华，张仕年，万 兴，等.疏经通督推拿法治疗腰椎间盘突出症30例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45（8）：51－52.

［8］ 齐 明，陈以国，尤 柱，等.针刺配合推拿足三阳经治疗腰椎间盘突出症48例［J］.陕西中医，2014，35（8）：1056－1058.