针刺配合利培酮片改善自闭症儿童异常行为疗效观察＊

赵宁侠 张宁勃 焦文涛 高 峰 西安中医脑病医院（西安710032）

孤独症（Autism）又称自闭症，是一种严重的神经精神发育异常综合征，临床表现为言语及交流技巧障碍、社会交往障碍以及兴趣显著狭窄等［1－2］。目前由于儿童自闭症病因尚不清楚［2］，缺乏有效的治疗方法［3］。笔者对35例典型自闭症患儿采用针刺结合利培酮片口服为主治疗，观察异常行为的改善情况，疗效显著，现报道如下。

临床资料 通过对我院2013年3月～2014年12月住院65例确诊自闭症患儿（诊断标准参照《精神疾病诊断与统计手冊》第4版（DSM－IV）和国际疾病分类（International classification of diseases ICD－10）的诊断标准）的临床观察，按患儿就诊顺序随机分成两组。治疗组35例，男28例，女7例；年龄3～7岁，平均年龄3.5岁。对照组30例，男25例，女5例；年龄2.5～6.8岁，平均年龄3.2岁。两组临床资料性别、年龄、病程无明显差异，经统计学处理，差异无显著意义，具有可比性。

治疗方法 对照组采用利培酮片（国药准字H20010309）口服，常规剂量为0.5～2mg／d，起始剂量为0.25mg，1d1次，逐渐加量，连续服用90d，观察疗效。

治疗组在对照组基础上加用针刺治疗：头穴：定神针、智三针、四神针、颞三针、脑户；体穴：以背俞穴、手厥阴心包经、手少阴心经、足厥阴肝经为主，第1组：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交；第2组：风池、内关、神门、太冲、足临泣；配穴：水沟、合谷、太溪、涌泉、劳宫。操作方法：患儿取合适体位，定好针刺穴位，常规消毒。选用26～28号、1.0～1.5寸长的华佗牌针灸针，头穴针与头皮呈15～30°夹角，用夹持进针法刺入帽状腱膜下，根据不同穴区刺入1～1.5寸。要求固定不提插，捻转时用食指与拇指掌侧面夹持针柄，以食指掌指关节连续伸屈，使针身左右旋转，每分钟要求捻转200次左右，捻转2～3min，头针留针1h。留针期间给予捻针2～3次，以加强针感，坚持带针功能训练。体针根据患儿耐受状况，施术时灵活选用补泻手法，太冲用泻法，太溪用补法，余穴平补平泻，点刺不留针。每天治疗1次，每周6次，3个月为1个疗程。

疗效标准 采用自拟标准。五大异常行为：兴趣狭窄、迷恋物品；日常生活方式固定、行为机械；刻板动作及喃喃自语；情绪易激惹，躁动及自残；感知觉异常及睡眠障碍。显效：上述五项异常行为有2项及以上明显改善；有效：有1项及以上行为明显改善；无效：五项行为均无明显改善。

统计学方法 采用SPSS18.0软件进行相关数据分析，计数资料用χ2检验。

治疗结果 两组患者均治疗1个疗程，结果见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n，%）

讨 论 中医理论认为自闭症由于先天禀赋不足，肾精亏虚；后天失于调养，脾虚运化乏源，致精血不足，脑髓失充、神失所养，心窍不通或肝失条达，升发不利，则神明失用，神不守舍，而发异常。其病位在脑，与心、脾、肝、肾密切相关。

头穴是根据脏腑经络理论，结合大脑皮层的功能定位，在头皮上划分出的特定刺激区，治疗脑源性疾病有特效。自闭症儿童前额叶功能障碍，表现为情感行为障碍。针刺头穴之智三针、定神针位于前额叶，局部取穴治疗情绪行为、智能障碍疾病，有醒脑开窍，安神定志之功效［4］，四神针位于巅顶，向百会方向聚刺，能收敛神气，使患者神气散者聚、失者复、亢者平而抑者扬，达到平衡，颞三针位于头颞部，颞叶与人的情绪和精神活动、记忆有关，针刺可改善异常情绪及行为有显著疗效；脑户，督脉之经穴，交汇于足太阳。《难经》说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。本穴为督脉与足太阳膀胱经之经气出入脑中之门户，为调整脑络之气的要穴。《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意…。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肾藏精，精舍志…”。脏腑功能正常，则情绪稳定，脏腑功能失调，导致小儿产生行为异常。选用肝俞、风池、三阴交、太冲、足临泣以清肝泻火，疏肝解郁。选用心俞、肾俞、脾俞、太溪、涌泉穴，通过针刺以补虚泻实，调理脏腑，平衡阴阳，以治其本。针刺水沟、内关、神门、劳宫以醒脑开窍，增其智，明其意。

利培酮片是新一代的抗精神病药，其活性成份是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5－羟色胺能的5－HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力；同时也能与肾上腺素能受体结合，是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神疾病的阳性症状及阴性症状，也是目前国际公认的对自闭症患儿的易激惹、躁动及情绪行为异常有改善作用。

［1］ 张 朝，于宗富，黄晓玲，等.孤独症儿童早期听觉统合治疗的疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37：504－505.

［2］ 张 颖，徐 秀.孤独症的早期干预［J］.临床儿科杂志，2010，28（8）：741－743.

［3］ 丁一芸，卫 利，王素梅.自闭症中西医研究进展及中医研究思路浅析［J］.世界中医药，2014，6（9）：820.

［4］ 赵宁侠，张宁勃，高 峰，等.参茸健脑胶囊联合针推治疗肾精亏虚型自闭症36例［J］.陕西中医，2014，35（12）：1635.