针灸与运动想象法结合治疗脑卒中偏瘫肢体功能疗效观察

赵 萍 杨新利 西安交通大学医学院第二附属医院神经内科（西安710004）

脑卒中是临床上比较常见的一种脑血管疾病，其发病率和致残率极高，给患者家庭和社会带来沉重负担。脑卒中偏瘫患者生活质量的高低在很大程度上取决于瘫痪肢体运动功能的恢复情况。因此，患者病情稳定后恢复患者的运动功能，对提高患者的生活质量及日常生活能力具有重要意义。我院于2012年12月～2013年12月对100例脑卒中偏瘫患者采用针灸结合想象运动疗对其进行相关康复治疗，取得了良好地治疗效果，现将结果分析报道如下。

临床资料 选取我院2012年12月～2013年12月连续入院的100例脑卒中偏瘫患者，男52例，女48例；患者年龄28～77岁，平均年龄46.3±5.2岁。在年龄、性别等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者入选标准为：符合脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；神经功能缺损程度符合脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准；生命体征稳定，无明显的认知障碍；且肌力在二级以上；意识清楚，查体合作；运动想象问卷（KVIQ）评分＞25分。排除标准：认知功能障碍［简易精神状况测试量表（MMSE）评分＜17分］；肝肾功能不全；充血性心力衰竭；恶性肿瘤患者；痴呆病史及失语症患者。

治疗方法 两组患者均接受常规药物治疗、功能锻炼及中医针灸，治疗组除此之外，配运动想象疗法。功能锻炼主要是对其进行良肢位摆放，关节被动活动、床上训练、平衡训练、ADL等。中医针灸治疗主要包括：上肢有肩三针、臂臑、曲池、外关、合谷等穴，下肢有髀关、伏突、足三里、三阴交、太冲等穴。每天针灸1次，每次30min。以上治疗均是周日休息，连续治疗6周。运动想象法训练方法如下：训练前准备：首先向患者说明训练目的、方法及注意事项，指导患者先做健侧肢体功能活动，让其掌握运动想象的方法，指导患侧肢体功能运动，并建立起关节运动的意念。训练方法：患者闭目平卧于安静治疗室，放松3min进行训练。让患者想象偏瘫肢体被动（即想象“被治疗师操作”）运动，并反复想象。训练6～8min后休息（避免患者产生疲劳或分心）1～2min，再次重复上述方法。要求患者在进行运动想象治疗过程中必须要注意力集中，进而将全身的感觉有效带动。训练时间及频率。每天进行1次，每次15min，周日休息，连续治疗5周。

疗效标准 采用Brunnstrom分期评定、简易Fug－Meye肢体运动积分和改良Barthel指数于治疗前及治疗5周后由同一人完成偏瘫肢体运动功能评定。

统计学方法 由SPSS10.0软件统计学分析，采用独立样本t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组和对照组肢体Brunnstrom运动功能分期比较，两组间治疗前各分期基本均衡，无统计学差异。治疗后均有明显的改善，而治疗组改善更为显著。详见表1。

表1 2组肢体Brunnstrom运动功能分期比较

对照组和治疗组治疗前FMA评分、MBI评分分别为6.71±2.23，6.51±3.05；51.52±22.48，50.51±23.36，两组间均无显著性差异，治疗后FMA及MBI评分比较具有统计学差异。详见下表。

表2 2组FMA评分、MBI评分比较

讨 论 脑卒中偏瘫属祖国医学“中风”的的范畴，风、火、痰、瘀是其主要病因。对本病的治疗以“治痿独取阳明”为治疗原则，阳明经为多气多血之经，主润宗筋，“阳明虚则宗筋纵”，宗筋纵则不能束骨以利关节［1］，故选取阳明经穴位为主，以健脾益胃以化生气血，疏通经络以调气血，使肢体功能逐渐恢复。现代研究表明，针刺阳明经穴对中风患者颅内动脉血流具有双相调整作用，通过改变血流速度和血管收缩，以达到颅内血流的动态平衡。运动想象疗法是指为了提高患者偏瘫侧运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，让运动记忆在大脑中激活某一特定区域，达到提高运动功能的目的。脑卒中偏瘫肢体在运动时先由大脑传导出运动意念，然后支配所属肌肉收缩，完成肢体运动。运动想象疗法可以有效地强化这一运动传导通路［2］。运动想象与实际运动一样，可以使皮质代表区发生变化。因它们在激活皮质区域及神经生理有相似性，因此运动想象可以影响实际运动。本研究结果显示，治疗组和对照组FMA与Barthel指数评分显著高于治疗前，且治疗组高于同期对照组，初步显示了中医针灸与运动想象疗法结合在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的价值。Barclay－Goddard［3］等在研究运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响时发现，运动想象疗法与其它康复训练相结合较单独康复训练可更好地促进偏瘫肢体的康复。雷艳等［4］、王鹂等［5］研究并观察了运动想象对脑卒中偏瘫患者下肢功能影响，均得出了FMA下肢评分在治疗组中明显改善，指出运动想象结合常规康复提高脑卒中偏瘫患者步行能力。麦国钊［6］等运用运动想象疗法研究了43例脑卒中偏瘫患者上肢功能康复效果观察，其FMA和MBI评分显著改善。越来越多的脑卒中偏瘫患者康复治疗引入了运动想象疗法，也同样取得了类似的结果。

总之，脑卒中偏瘫患者采用针灸与运动想象法结合的治疗方法后，患者肢体功能较治疗前有显著升高，ADL能力均有了极为明显的改善。

［1］ 林俊一.头针配合体针治疗中风偏瘫临床研究［D］.广州中医药大学，2013.

［2］ 张婷婷，王 强，孟萍萍，等.强化运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：115－118.

［3］ Barclay－Goddard RE，Stevenson TJ，Poluha W，et al.Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，11：CD005950.

［4］ 雷 艳，李 平.想象足背屈训练对脑梗死偏瘫患者下肢功能恢复的影响［J］.护理学杂志，2012，5（9）：68－69.

［5］ 王 鹂，马朝阳，游 菲，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］.中华理医学与康复杂志，2014，36（5）：353－356.

［6］ 麦国钊，任醒华.运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复治疗中的效果观察［J］.中国当代医药，2012，3（18）：223－226.