2型糖尿病患者自我管理情况与血糖控制相关性调查

李象辉，李显春，金 娜，李昆波，代月娇，陆慧仙，苏真芳

(1.云南中医学院第一附属医院内分泌科，昆明650021；2.昆明医科大学第一附属医院内分泌二科,昆明650032)

2型糖尿病患者自我管理情况与血糖控制相关性调查

李象辉1，李显春1，金 娜1，李昆波1，代月娇1，陆慧仙1，苏真芳2

(1.云南中医学院第一附属医院内分泌科，昆明650021；2.昆明医科大学第一附属医院内分泌二科,昆明650032)

目的 了解2型糖尿病患者自我管理知识的掌握情况与血糖控制的关系，为制订和实施完善的健康教育计划、普及糖尿病患者自我管理知识提供依据。方法 采用自行设计的“2型糖尿病患者自我管理与血糖控制问卷”，对210例2型糖尿病患者进行面对面问卷调查，其中200例问卷应答有效。结果 200例患者自我管理知识掌握情况与其BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈负相关，相关系数分别为-0.784、-0.906、-0.484、-0.445(P<0.05)。结论 糖尿病患者自我管理知识掌握情况直接影响患者血糖控制水平。临床上应为患者制订全面、个体化的健康教育计划，提供有效、可行及患者容易接受的健康教育方式，以提高患者自我管理能力，良好地控制血糖，预防及延缓急慢性并发症的发生。

2型糖尿病； 自我管理； 血糖控制； 问卷调查

我国糖尿病处于高发态势，糖尿病患病率最新流行病学数据显示，20岁以上的2型糖尿病发病率已达11.6%，与2008年的9.7%相比，又增加了1.9 个百分点[1]。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，住院2型糖尿病并发症患病率分别为高血压34.2%、脑血管病12.6%、心血管病17.1%，下肢血管病5.2%[2]。目前临床采用在药物治疗的前提下，结合饮食、运动疗法及心理护理等相结合的综合治疗措施，以调动机体的潜能，增强自身的神经、免疫及体液调节功能，终达到防治糖尿病及其并发症的目的，但由于病因复杂和个体差异等原因，糖尿病的治疗和控制效果并不理想。本研究对2型糖尿病患者进行自我管理知识的调查，分析患者自我管理知识的掌握情况与血糖控制的关系，为制订和实施完善的健康教育计划、普及糖尿病患者自我管理知识提供依据，以达到控制血糖、防止或延缓急慢性并发症发生及发展的目的。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用方便抽样法，抽取2012年8月至2013年8月于云南中医学院第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者为调查对象，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。入选标准：1)没有认知功能障碍；2)年龄大于18岁而小于80岁；3)知情同意，愿意接受调查。排出标准：1)血糖高于正常，但采用饮食控制、增加运动量等措施后血糖控制下降至诊断值下；2)合并其他严重的原发病者；3)近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱及合并感染者。

1.2 调查内容及方法

在获取被调查者的知情同意后，由一名经过培训的护士一对一、不加任何暗示地读出问卷，被调查者根据自己的实际情况，客观地给出答案，由调查护士代为记录。调查内容包括个人一般情况、自我管理知识掌握和血糖控制情况、获取自我管理知识途径四方面。1)个人一般情况： 性别、年龄、病程、文化程度、家族史等信息。2)自我管理知识掌握情况：采用自行设计并由3名专家经过多次修改而成的“2型糖尿病自我管理情况量表”共计40个条目，包括糖尿病基础知识、运动、饮食、血糖监测、用药(包括口服降糖药和胰岛素注射)、低血糖防治知识六个维度。3)血糖控制情况：BMI、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平。4)获取自我管理知识途径：医护人员指导、宣传材料、网络查询及其他。

1.3 统计学方法

用均数和百分比描述人口学特征；不同率的比较用χ2检验；对2型糖尿病患者自我管理知识总体得分与血糖控制情况分析采用Person相关性分析。全部统计分析采用SPSS19.0统计软件包。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)纳入本调查的共210例患者，有效问卷数200份，问卷应答率为95.23%。200例糖尿病患者人口学基本特征与获取自我管理知识途径见表1。

表1 200例糖尿病患者人口学基本特征及获取自我管理知识的途径

2)200例患者糖尿病自我管理知识掌握与血糖控制情况相关性分析。患者糖尿病自我管理知识掌握情况与其BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈负相关，相关系数分别为-0.784、-0.906、-0.484、-0.445(P<0.05)，说明患者糖尿病自我管理知识水平越高BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖控制越好。

3 讨论

糖尿病的治疗目标是通过患者的良好自我管理，以控制血糖等代谢指标，从而防止或延缓各种急慢性并发症的发生。加强糖尿病患者自我管理行为是护理工作中的一项重要任务。护理人员不仅是直接治疗的执行者，而且要引导患者依从治疗和了解疾病的相关知识[2]。本研究结果表明，患者糖尿病自我管理知识掌握程度影响着各项血糖控制指标，与患者BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈负相关，说明患者自我管理知识掌握越全面，血糖水平控制得越好。文献[3]提示，糖尿病教育是糖尿病综合治疗方案中的一个重要组成部分,是实行糖尿病三级预防的重要手段之一。美国糖尿病控制联盟与并发症的临床试验[4](DCTT)研究显示，开展糖尿病教育，取得患者主动配合是达到良好控制的前提。糖尿病教育作为一种治疗性教育，在综合治疗中起着重要的作用。糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗，应该让糖尿病患者参与糖尿病的治疗与控制，并指出“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长”[3]。我国现在每年约有三分之一的糖尿病患者因缺乏糖尿病相关知识，未能积极治疗和护理而产生各种急慢性并发症,应给予糖尿病患者终身的医疗关注[5]。因此医护人员对每一位初诊为糖尿病的患者，不论他年龄大小、知识层次的高低，必须进行系统的个性化健康教育，采用课堂式、小组式或个体化的饮食、运动、监测、药物、低血糖防治等方面的指导，以提高其自我管理能力和依从性。

提高糖尿病患者自我管理知识水平，应建立定期随访和评估系统。本次调查结果提示，糖尿病患者的自我管理知识掌握情况并不乐观，总得分只有(82.79±13.49)分，而200例参与调查患者糖化血红蛋白达标率仅为53%，提示有接近一半的患者在院外自我血糖管理能力低下。有研究[2]表明，建立定期随访和评估系统，可确保所有糖尿病患者都能得到咨询，获得及时、正确的指导。建立糖尿病患者健康教育管理档案，定期对患者进行饮食、运动、血糖监测、用药、低血糖防治等方面的回访，了解患者自我管理中存在的问题，给予具有针对性的指导，纠正其不良的行为，保持健康的生活方式。

提高医护人员糖尿病相关知识水平及健康教育技能。本调查结果显示：200例被调查的糖尿病患者中，有182例是从医护人员获取自我管理知识，占91%。因此，要加强医护人员对糖尿病患者教育的培训，使其系统的掌握糖尿病相关知识及娴熟的教育技能，为糖尿病患者进行全面的指导。

总之，提高糖尿病患者自我管理知识水平，促进患者自觉规范自己的行为，增强其自我管理能力，保持健康的生活方式，对于良好地控制血糖，防止或延缓各种急慢性并发症的发生或发展，减轻患者的痛苦及经济负担，提升其生活质量有着重要意义。

[1] Yu Xu,Wang Limin,Jiang He,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南：2013[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7):447-498.

[3] 袁丽，熊真真.糖尿病护理与管理[M].北京：人民卫生出版社，2013：63.

[4] The DCCT Research Group.Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial [J] .Am J Med,1991,90(4):450-459.

[5] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：651-652.

(责任编辑：罗芳)

2014-07-16

苏真芳，副主任护师，E-mail:2404968836@qq.com。

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1009-8194(2015)03-0096-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.041