C反应蛋白与血乳酸联合检测在呼吸衰竭预后评估中的价值

李葆华，刘晓峰(赣南医学院第一附属医院ICU ， 江西 赣州 341000)

C反应蛋白与血乳酸联合检测在呼吸衰竭预后评估中的价值

李葆华，刘晓峰(赣南医学院第一附属医院ICU ， 江西 赣州 341000)

目的 探讨C反应蛋白(C reaction protein,CRP)与血乳酸联合检测在评估呼吸衰竭预后中的价值。方法将70例呼吸衰竭患者按其预后情况分为存活组46例和死亡组24例，同时选取35例健康者为对照组。分别于第1天、第4天测定CRP及血乳酸水平，比较各组间的差异。结果 存活组和死亡组第1、4天CRP与血乳酸水平均明显高于对照组(P<0.05)，死亡组第1、4天CRP与血乳酸水平均明显高于存活组(P<0.05)，且存活组第4天CRP与血乳酸水平较第1天均明显降低(P<0.05)。结论 CRP联合血乳酸检测是呼吸衰竭疗效观察及预后判断的良好指标。

呼吸衰竭； C反应蛋白； 乳酸； 预后

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是人类重要的急性期反应蛋白，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。乳酸是体内糖代谢的中间产物，呼吸衰竭引起组织缺氧，缺氧可引起体内乳酸升高，高血乳酸的出现标志着细胞氧化过程的恶化。有研究[1-3]表明呼吸衰竭与CRP及血乳酸相关，但对CRP与血乳酸联合检测在呼吸衰竭患者预后中的价值研究较缺乏。本研究通过检测70例呼吸衰竭患者与35例健康体检者的CRP与血乳酸水平，探讨二者联合检测在评估呼吸衰竭患者预后中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年8月至2012年7月在赣南医学院第一附属医院ICU治疗的呼吸衰竭患者70例，均符合呼吸衰竭诊断标准[4]，其中男37例，女33例，年龄20～85岁，基础疾病包括慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、肺炎、糖尿病酮症酸中毒、多发伤、急性胰腺炎等。将70例呼吸衰竭患者按其治疗后的转归情况分为2组：存活组46例，男24例，女22例，年龄(64.31±21.09)岁；死亡组24例，男13例，女11例，年龄(65.44±14.12)岁。选择同期在本院体检中心健康体检者35例为对照组，其中男18例，女17例，年龄35～65岁，平均(44.0±4.0)岁。3组的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法

70例呼吸衰竭患者在入ICU治疗第1 、4天抽取静脉血2 mL应用免疫比浊法测定CRP，抽取动脉血2 mL应用GEM Premier 3000血气分析仪测定血乳酸。对照组CRP与血乳酸检测时间同病例组。

1.3 统计学方法

2 结果

存活组和死亡组第1、4天CRP与血乳酸水平均明显高于对照组(P<0.05)，死亡组第1、4天CRP与血乳酸水平均明显高于存活组(P<0.05)，且存活组第4天CRP与血乳酸水平较第1天均明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 3组各时间CRP及血乳酸水平比较 ±s

△P<0.05与对照组比较，☆P<0.05与存活组比较，#P<0.05与同组第1天比较。

3 讨论

呼吸衰竭是一个多种病因引起的一种综合性、死亡率极高的疾病，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点之一。治疗期间监测相关的生化代谢指标及血气变化，及时评价患者的病情严重程度，结合各项监测指标来计算或间接预测临床可能出现的预后十分重要[5]。

CRP是环状五球体蛋白，相对分子质量约120 000，在人血清、脑脊液、胸腹水、心包液、关节液中均可以检测到，正常人血清浓度低。CRP引起呼吸衰竭的主要机制有：1)以自分泌形式激活单核巨噬细胞进一步释放其他细胞因子和炎症介质等引起肺组织损伤;2)刺激激发性脱颗粒，释放出蛋白酶氧自由基引起肺损伤；3)降低多形核白细胞(PMN)的流动性，促进PMN膜表面黏附分子表达，以PMN依赖形式增加肺毛细血管通透性；4)激活凝血系统，抑制纤溶系统，促进血管内皮细胞释放血小板活化因子，促进微血栓形成，使肺内气体交换障碍。血乳酸作为糖无氧代谢的终末产物，在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致乳酸浓度增加[6]。已有研究[1-3]表明血乳酸与休克、感染、创伤的预后有相关性。

本研究结果显示所有患者第1、4天CRP水平均明显高于对照组(P<0.05)。死亡组第1、4天CRP水平均明显高于存活组(P<0.05)，表明随着纠正缺氧，对症支持等治疗，存活组CRP水平呈明显下降趋势，死亡组第4天CRP浓度略下降，但仍明显大于存活组，显示病情较重，有酸碱平衡失调，合并其他器官功能衰竭倾向。存活组和死亡组第1、4天血乳酸水平均明显高于对照组(P<0.05)，死亡组第1、4天血乳酸水平均明显高于存活组(P<0.05)，存活组血乳酸值呈下降趋势，死亡组血乳酸值呈上升趋势。血乳酸作为全身氧代谢的重要指标，它的升高反映了无氧酵解的增加。乳酸酸中毒的患者易发展为多器官功能障碍，乳酸值越高，存活率越低。存活组患者乳酸值呈下降趋势，说明随着积极治疗，无氧酵解水平下降，病情有好转趋势。本研究结果与赵宏胜等[7]的研究结果一致。

因此，CRP浓度对于呼吸衰竭患者的预后判断有一定帮助，血乳酸值的测定是评估呼吸衰竭的良好指标，且血乳酸检测技术成熟、经济、快捷，动态监测可了解疾病的发展过程，同时联合CRP浓度，可早期合理地选择药物，有助于指导呼吸衰竭患者的治疗，对判断病情的严重程度、病情的发展和预后有重要的临床意义。

[1] Shah A,Chisolm Straker M,Alexander A,et al.Prognostic use of lactate to predict inpatient mortality in acute gastrointestinal hemorrhage[J].Am J Emerg Med,2014,32(7):752-755.

[2] Liu V,Morehouse J W,Soule J,et al.Fluid volume,lactate values,and mortality in sepsis patients with intermediate lactate values[J].Ann Am Thorac Soc,2013,10(5):466-473.

[3] Shah A,Guyette F,Suffoletto B,et al.Diagnostic accuracy of a single point-of-care prehospital serum lactate for predicting outcomes in pediatric trauma patients[J].Pediatr Emerg Care,2013,29(6):715-719.

[4] 刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010:479.

[5] 沈洪.对危重病人预后指标的量化性评价[J].中华急诊医学杂志,2002,11(2):64-65.

[6] Goodman J C,Valadka A B,Gopinath S P,et al.Extracellular lactate and glucose alterations in the brain after head injury measured by microdialysis[J].Crit Care Med,1999,27(9):2063-2064.

[7] 赵宏胜,王忠勇,练晓琪,等.呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨[J].中国急救医学,2007，27(2):176-177.

(责任编辑：况荣华)

Value of Combined Detection of Serum C-Reactive Protein and Blood Lactate in Prognosis Evaluation of Respiratory Failure

LI Bao-hua,LIU Xiao-feng

(ICU,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective To investigate the value of combined detection of serum C-reactive protein(CRP) and blood lactate in prognosis evaluation of respiratory failure.Methods According to the prognosis,70 patients with respiratory failure were divided into survival group(n=46) and death group(n=24).In addition,35 healthy subjects were selected as the control group.The levels of serum CRP and blood lactate were detected on the first or fourth day.Results Compared with control group,the levels of serum CRP and blood lactate significantly increased in both survival group and death group on the first or fourth day(P<0.05).Compared with survival group,the levels of serum CRP and blood lactate significantly increased in death group on the first or fourth day(P<0.05).Furthermore,the levels of serum CRP and blood lactate measured on the fourth day were significantly lower than those measured on the first day in survival group(P<0.05).Conclusion Serum CRP combined with blood lactate can be used as a good indicator for clinical observation and prognosis judgment of respiratory failure.

respiratory failure; C-reactive protein; lactate; prognosis

2014-08-28

李葆华(1974—)，男，硕士，主治医师，主要从事重症医学的临床研究。

R563.8

A

1009-8194(2015)03-0007-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.003