菖琥定心汤治疗冠心病室性早搏68例临床观察

陈美龄，赵 欣，刘超峰

(湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

菖琥定心汤治疗冠心病室性早搏68例临床观察

陈美龄，赵 欣，刘超峰

(湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

目的 通过观察菖琥定心汤治疗冠心病室性早搏(痰瘀互结，郁热化毒证)的临床疗效，试探索其有效性和安全性。方法 将纳入患者随机分为治疗组和对照组各34例，对照组在常规西药治疗的基础上加服倍他乐克缓释片；治疗组在对照组的基础上加服中药汤剂菖琥宁心汤，观察4周。结果 经2组数据分析均能有效减少室性早搏次数，但在改善程度上，治疗组优于对照组(P<0.05)；疗效评价：治疗组总有效率为88.2%，对照组总有效率为70.6%，治疗组的疗效优于对照组。结论 在西医常规用药的基础上加用菖琥定心汤治疗冠心病室性早搏(痰瘀互结，郁热化毒证)安全有效。

菖琥定心汤；痰瘀互结；郁热化毒证；冠心病；室性早搏

随着我国老龄化社会的到来和居民生活方式的改变，冠心病、高血压等心脑血管疾病成为威胁人民健康的主要疾病，也成为我国人群的首要死亡原因[1]。而冠心病易发生各种类型的心律失常，室性早搏是其常见的并发症。冠心病室性早搏的临床表现主要有胸闷、心悸、乏力、心烦、失眠等，属中医中“心悸”、“怔忡”范畴。笔者应用菖琥定心汤治疗冠心病室性早搏：36例，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般情况 本研究选择2012年9月—2013年12月期间门诊患者68例，随机分为治疗组与对照组各34例，治疗前比较2组年龄、性别、病程及室性早搏次数、合并症、中医症状病情分布均无显著性差别(P>0.05)，说明2组患者具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 冠心病的诊断标准、冠心病室性早搏的诊断标准：根据冠心病诊断标准(参照 1979 年国际心脏病学会和协会及WHO 临床命名标准化联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]制定。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]和卫生部1995 年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[4]及《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》[5]拟定。主症：心悸不宁。次症：胸闷痛、气短、纳呆脘胀、心烦少寐、口干苦。舌象：舌质红苔黄腻或有瘀斑瘀点。脉象：脉弦数或结代。

1.3 中医证候量化分级 参考2002年版《中医新药临床研究指导原则》(试行)制定对中医证候采用半定量等级计分评价方法，即按无、轻、中、重四个等级，主证计为0、2、4、6，次证计为0、l、2、3，舌脉具体描述，不记分。分别于治疗前、治疗后4周进行计分记录，观察治疗前后积分变化。

1.4 纳入标准 (1)西医诊断符合冠心病的诊断标准；(2)西医诊断符合室性早搏的诊断标准；(3)根据中医症状、体征及舌脉符合痰瘀互结，郁热化毒证；(4)Lown 分级为I—IVa 级者；(5)停用各种抗心律失常药物两周或以上者；(6)年龄45～70 岁之间者。

2 治疗方法

将68例患者随机分为治疗组和对照组各34例。(1)对照组：对照组患者给予服倍他乐克缓释片每47.5mg，每天1次，根据患者病情选择剂量。(2)治疗组：在对照组的基础上加服菖琥定心汤。药物组成：枳实10 g竹茹10 g 法半夏15 g，陈皮15 g，茯苓20 g，丹参30黄连10 g，苦参15 g，党参30 g，菖蒲15 g，琥珀6 g，甘松15 g，取200 mL/袋，每日1剂，早晚分服。

3 统计分析方法

4 治疗结果

见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后室性早搏次数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗前后证候评分及差值的比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组中医证候疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

5 讨论

中医以“胸痹心悸”为冠心病心律失常命名[6]，随着人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，人过中年等因素，机体代谢失调，津液不得蒸化，反化生为痰浊，因痰致瘀，痰瘀互结，久而不去，伏于体内，沉积血脉，郁久化热，变生热毒为患，是胸痹心悸病情发展的必然趋势，冠心病痰瘀毒互结证较过去明显增多，室性早搏热毒致病也明显增多。本研究中菖琥定心汤治疗本证，全方共有12味中药组成，枳实下气化痰，竹茹清热和胃，法半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，丹参活血化瘀，黄连、苦参清热解毒，党参益气养心，菖蒲、琥珀宁心定悸，甘松理气止痛。全方共奏祛瘀化痰，解毒宁心之效。用于冠心病室性早搏(痰瘀互结，郁热化毒)所致的心悸不宁，胸闷痛，心烦失眠，气短等症。通过临床观察菖琥宁心汤治疗冠心病室性早搏疗效确切，其中医证候疗效、24 h动态心电图疗效比较均明显优于对照组(P<0.05)。

本方从整体调控入手治疗冠心病室性早搏，具有抗心律失常、减少室性早搏的数量的作用，减轻了患者临床症状，从而发挥其对机体功能的综合调节作用，为临床提供新的治疗思路。

[1]Lown B，Verrier RL.Neural activity and vent ricular fibrillation[J].NErJ Med，19 76.294(21)：1165-1170.

[2]黄振文，崔天祥.实用心脏病手册[M].北京：中国医药科技出版社，1991，545.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：69-76.

[4]中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则[J].中国医药学报，1989，4(3)：72.

[5]国家中医药管理局胸痹急症协作组.胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范[J].中国中医急症，1995，4(4)：181-189.

[6]郑娴，谢阳津.王凤荣胸痹心痛中医名词术语规范化研究探寻[J].辽宁中医杂志，2005，41(7)：1391.

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