膏方治疗骨关节炎的概况

谈冰等

【摘 要】 冬令进补膏方，具有鲜明的中医特色。广大中医师在长期运用膏方的临床实践中积累了丰富的经验，膏方在防治骨关节炎等慢性疾病中取得了较好的疗效。

【关键词】 骨关节炎；膏方；治疗探讨

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.015

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种退行性骨关节疾病，在中老年人中常见，主要累及全身活动性关节，膝关节为其好发部位[1]。其临床症状以关节疼痛、变形为主，最终导致患者活动受限、生活质量受到影响。OA的病理变化最初发生于软骨，并侵犯软骨下骨板及滑膜等周围组织，导致软骨破坏、软骨下硬化、囊性变和代偿性骨赘形成[2]。因患者年老体弱，肝肾亏虚，筋脉失于濡养；加之风、寒、湿等邪侵入体内，导致关节内气血运行不畅，瘀血痹阻，不通则痛[3]。

膏方又叫膏剂、膏滋，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭8种剂型之一。膏方的制备主要是中医师根据患者不同的体制与病情需要，选取适合的中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发后浓缩，并加入蜂蜜、阿胶或者龟板胶等制成的半流体状剂型。膏方具有以下特点：①注重整体调理；②根据辨证，同时辨体质；③适用范围广泛；④药力稳定持久。且有剂量较小、服用及携带方便、生物利用度较高等优点。膏方使用人群包括：无慢性疾病但身体虚弱者；压力大，精神状态差，难以自我恢复者；曾患慢性疾病但已经恢复，或虽未治愈但又相对稳定者；大病后、手术后、出血后处于恢复阶段者，包括化疗、放疗及手术后的肿瘤患者。目前，膏方主要用于滋补养生与调理慢性疾病，在预防疾病、强身健体、整体调理、现病即治、防止病变，及病愈后的复发中起着重要作用[4]。

1 中医对OA病因病机的认识

OA属中医学“痹证”“骨痹”范畴。《内经》有“男子六八，女子六七，虚衰之象渐显”“肝气衰，筋不能动”“肾脏衰，形体皆极”等描述，《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《中藏经·五痹》谓“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也……则邪气妄入”等，均说明肝肾亏虚是自然产生的生理性衰退，致使筋骨不健，是导致OA的根本因素；加之风寒湿邪易于入侵，最终引发本病。故从古至今，OA的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚、气血不足为本，以瘀、痰、风寒湿热邪为标。

现代中医对OA的病因病机提出了新的认识。阮丽萍等[5]认为，OA与脾虚有密切联系。李西海等[6]认为，本痿标痹是OA的核心病机，肝肾亏虚、筋骨衰惫为发病基础，外邪侵犯筋骨为发病诱因。李平等[7]认为，肾虚络阻是OA的病机特点，肾虚是发病的根本，络脉瘀阻是发病的中心环节。施杞[8]认为，OA发病不外乎一为内损，乃是肝肾不足、气血亏虚所致；一为外感风寒湿邪，或关节劳累过度，以及跌仆损伤。上述内外两因最终均导致气血运行不畅，经脉痹阻，瘀而为病。而瘀久必兼痰湿，治疗当以通利调摄。冯兴华等[9]认为，膝骨关节炎（knee osteoarthris，KOA）病因多是由于年龄的增长，正气日渐亏虚，肾虚筋骨失荣，脾虚四肢失养，复感风寒湿邪所致，且疾病过程中多兼有血瘀。

2 膏方的发展历史及应用

膏方的应用，从汉晋时期开始初步发展。东汉末年张仲景《金匮要略》中的所谓“煎”，即可视作最早的膏方，如《腹满寒疝宿食病》篇中的大乌头煎，用大乌头五枚，其制备方法与现代膏方制备大致相同。唐初孙思邈《备急千金要方》卷十六的地黄煎，主治脾胃虚热，是一首养阴和胃并清虚热的膏方。至宋元时代，膏方与唐朝基本相同，如元·朱丹溪《症因脉治》卷一的知柏天地煎等。膏方运用的成熟阶段是在明清时期，当时的膏方在临床运用已日益广泛，制备程序更加规范化及标准化，而且膏方的药味组成、配伍齐全。及至现代，膏方的发展进入崭新的阶段，人们对膏方的认识更加全面。

古人常运用膏方“治未病”及“调虚证”[10]。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这是古代医家对“未病”的早期认识。中医的“未病”状态属于现代医学亚健康状态[11]，包含健康未病、潜病未病、欲病未病和传变未病

4种状态[12]，是一种有许多初显的细微表象但无明显的阳性指标的疾病状态。“未病”多与“虚证”有较为密切的联系。而亚健康者多因先天禀赋不足，后天失养，积劳内伤而致。摆脱“未病”状态，除了靠自我保健，建立良好的生活习惯、均衡营养、加强体育锻炼和保持心理卫生之外，采用中医膏方调治是一种非常有效的方法。

膏方在对“未病”的治疗中，医家注意到扶正纠偏、攻补兼施；但偏虚者疗效更佳，显示膏方有滋补理虚功效[13]。中医对于虚证的认识较早，如在《素问·通评虚实论》已指出“精气夺则虚”；《素问·宣明五气》提出“五劳”；《金匮要略·血痹虚劳病》则提出“虚劳”的说法，此即“因虚致疲”的最早阐述；《诸病源候论·虚劳病诸候》提出五劳、六极、七伤之病变。“虚证”的具体内容，各家不尽相同，但离不开“气、血、阴、阳”亏损之理。而针对虚证的治疗，多以补益为原则。如《素问·至真要大论》曰：“劳者温之……损者温之。”《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”根据虚损性质的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，同时应根据慢性原发性疾病的病情，确定脏腑经络气血阴阳虚损之所在而调治。陈旋等[14]以膏方调治慢性萎缩性胃炎31例，除以太子参、白术等补脾益气药物补其脾胃虚损之外，又针对其邪实情况，以辨证论治为总原则，加用活血化瘀、清热燥湿等祛邪泻实之剂，经过45 d的治疗，31例患者中临床控制4例，显效16例，好转7例，无效4例，总有效率达87.10%。石克华等[15]运用补肾平喘膏方对60只SD大鼠进行实验，结果显示，补肾平喘膏方可能通过上调哮喘大鼠肺组织中GR的水平治疗哮喘。江松平[16]运用膏方治疗慢性功能性便秘，分立滋肾填精、增水行舟法，清热养阴、调和营卫法，平肝潜阳、活血通络法，收到良好效果。周永明[17]运用膏方治疗骨髓增生异常综合征，在健脾补肾的同时，不忘泻火解毒，随症加减；并通过改善骨髓增生异常综合征患者的外周血象，延缓或阻止其进展，或向白血病的转化，从而达到治疗疾病的目的。

3 膏方防治OA

沈钦荣[18]运用膏方治疗OA，以平补为主，再补行同施，动静结合。方药组成：白蒺藜、炒白术、薏苡仁各210 g，炒党参、茯苓、熟地黄、当归、炒白芍、苍术、怀山药、山茱萸、生玉竹、制黄精、杜仲、狗脊、淫羊藿、天冬、麦冬、红枣、黄芪各105 g，砂仁粉、穿山甲各56 g，扁豆花、陈皮、厚朴花、沉香曲（包）、枸杞子、桔梗各70 g，干石斛84 g，鹿茸胶、龟甲胶各150 g，黄酒、冰糖（或用木糖醇代）各400 g。上药制膏，每日晨起服用1大匙，40 d服完，取得良好疗效。施杞[19]根据其长期诊治经验，形成益元煎、益元舒筋煎、益元养身煎、益元养心煎、益元通脉煎、益元滋肾煎、益元温肾煎、益元养痿煎、益元解痉煎、益元温经煎、益元祛痹煎、延龄固本煎共

12种常用膏方。其认为KOA应注重3期辨证。早期治疗宜活血利水通络，方用益元舒筋煎合防己黄芪汤、三妙丸加减；中后期治疗多以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血的基础上注重滋阴补阳，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋肾煎加减。刘健等[20]根据风湿病的病因病机，对风湿病患者进行膏方治疗，在补益的同时，可加入健脾养胃药、活血药及辅料进行配伍，从而发挥膏方治疗风湿病的最大作用，在临床中获得较好的收益。骨灵膏[21]是周然教授多年经验方，通过特殊工艺“效合提取法”制备而成的膏滋剂型，对OA起到标本兼治的作用。陈文超等[21]发现，骨灵膏能显著降低患者膝关节VAS评分、减轻关节肿胀指数、改善病变关节活动度；Lysholm膝关节功能评分GLG高于其他各组，证实其是治疗OA的一种疗效理想的制剂，值得临床推广应用。滕居赞

等[22]利用补血荣筋膏治疗KOA，临床疗效显著。补血荣筋丸来源于《杏苑生春》，药物组成：肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿角胶、熟地黄、菟丝子、五味子。在原方的基础上加入祛风除湿药杜仲、桑寄生、秦艽、威灵仙、独活，诸药合用，通过补益肝肾，使筋骨得养，痹痛自止。本组方采用饴糖配成膏方取缓补之意，并有利于患者长期服用。

4 总 结

膏方不仅是滋补强壮的药品，又不同于其他补药、补方，它具有补中寓治、治中寓补、补治结合的特点，是治疗慢性疾患的最佳剂型。膏方调治OA应辨证论治，收膏药物的选择也应结合患者具体情况，考虑气血、阴阳、虚实的差异，明辨患者的体质。同时在应用膏方时，应注重攻补兼施，调畅中州、固护脾胃至为重要[23]。开始行膏方防治OA时，可以运用“开路方”，为膏方进补做好准备。虽然膏方很早以前就已经运用到OA的治疗，但到目前无系统的整理及研究。应总结前人的经验，结合膏方防治OA的证治理论、组成特点，对其进行系统的研究，以充分发挥膏方在治疗OA及其他慢性疾病的诸多优势，为防治各种疾病发挥更好的作用。

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收稿日期：2014-11-28；修回日期：2015-02-11