权衡失眠药物的效果和成瘾风险

曾宪祥　张斌

近年来，随着生活节奏加快、工作压力增大，越来越多的人出现了不同程度的失眠。失眠是睡眠障碍的表现形式之一，通常指入睡困难、维持睡眠障碍和早醒等，导致睡眠时间减少或质量下降而不能满足人的生理需要。失眠的发病率较高，调查显示，50%—60%的成年人有不同程度的睡眠障碍，严重影响了人们的生活质量。

失眠可分为偶发性失眠和持久性失眠两大类。

偶發性失眠一般发生在陌生的环境或干扰睡眠的环境。比如，住在陌生的地方或旅店，外来噪音的影响（70分贝以上），气温过热或过冷，房间被强光照射等。通常偶发性失眠都是短暂的，只要回到习惯的环境或不利条件得以解决，就可不药而愈，因此，对偶发性失眠不用过于担心。

持久性失眠较为麻烦。如果失眠问题持续数个星期，或失眠已达到严重影响日常生活的地步，就需要找出病因，对症下药。这类失眠成因复杂，可能与环境和服用过的药物有关，也可能和各种身体或精神疾病扯上关系。

引起失眠的原因很多，失眠的发生率高，对人们的生活质量影响大，而药物治疗又有一定的不良反应，使用不当甚至有成瘾的风险。很多失眠病人对治疗药物心存恐惧，担心成瘾，宁可长期失眠也不愿意服药；而另外一些人恰恰相反，稍微睡不好就一定会吃安眠药，最后导致了药物成瘾。

下面通过两个案例来看看如何权衡失眠药物的效果和成瘾风险。

【案例一】

权某，女，22岁，大四学生，因四年前高考紧张开始出现入睡困难，躺在床上翻来覆去睡不着，高考前几晚几乎只能睡两个小时左右。当时她没在意，以为是紧张引起。高考后，入睡困难稍有改善，但每晚在床上也要躺两个小时以上才能入睡。上大学后，由于寝室几个同学都习惯晚睡，环境比较吵，她的失眠越来越严重，持续了很久，导致精力差，经常头痛，不能专心学习，心情不好，不想和同学交往。最近因面临毕业，在学习和就业的双重压力下失眠加重。

权某担心吃安眠药会上瘾，几年来未看医生也从未吃药，最近实在坚持不住了，终于走进了精神科门诊。

【分析】

权某的起病虽有一定诱因，如高考前紧张、睡觉环境差，但从整个病程看，她在诱因解除后仍有比较明显的失眠，而且已经引起了焦虑抑郁情绪，给她的学习生活带来了很大困扰。所以，她的情况是一个比较明确的睡眠障碍。

【治疗】

权某担心药物的不良后果，所以在进行认知治疗的基础上，再予以安眠药物治疗，并辅以抗抑郁药治疗继发性焦虑、抑郁。经过两周的治疗，权某的失眠明显改善，情绪好转，于是逐渐减药，一个月后，权某康复，顺利完成了学业并找到了满意的工作。

其实，只要在医生的指导下服用，安眠药物一般不会产生很大的不良反应，也不会出现上瘾问题。

【案例二】

宋某，男，66岁，30岁时因为经常自服安眠药，且剂量不断增加，发生了药物成瘾和慢性中毒。入院前，他每日自服阿普唑仑8片，仅能维持睡眠2-3个小时，一旦减量或停服就会烦躁不安、无法入睡。现在的宋某不思饮食，极度消瘦，精神萎靡，头晕无力，身高170厘米，体重却不足80斤。

【分析】

宋某年迈体弱，因长期滥用失眠药物导致了苯二氮

类抗焦虑、助睡眠药物成瘾。

【治疗】

通过认真分析宋某的心理状态，医生首先对他进行了耐心细致的解释工作，比如向他讲解有关睡眠的生理、安眠药的药理作用及不良反应等知识，加强他对疾病和药物的认识，增强同疾病作斗争的信心。

同时，在医生的指导下逐渐减少阿普唑仑的用量。起初用劳拉西泮替代，而后与心理暗示治疗相结合，逐渐用维生素B1替代。经过两个月的精心治疗与护理，宋某多年来存在的严重神经衰弱症状和药物成瘾得到治愈，体重增加到90斤，精神愉快，食欲好转，睡眠情况日趋改善。

通过上面的案例可以看出，一旦出现失眠，首先要寻求专业医生的帮助，在医生的指导下用药，既能有效地治病，又能防止药物滥用。

安眠药物在临床上应用广泛，合理使用对于改善睡眠可起到良好的作用。苯二氮

类药物是目前临床上最常用的镇静、催眠和抗焦虑药物，专业医师会根据病人失眠的类型选择不同种类的药物，同时也会根据病人的恢复情况采用换药、逐渐减量、间断服药等方法避免药物成瘾。

总之，失眠并不可怕，只要失眠者保持良好的心态，寻求专业的帮助，有了正确的诊断、合适的药品和个性化的治疗方案，一定能摆脱失眠的困扰，重新享受甜美的梦。